李海萍 劉愛(ài)英

慢性心力衰竭在臨床上屬于常見(jiàn)且高發(fā)的一種心臟疾病，該疾病的發(fā)生是因?yàn)槎喾N心血管疾病共同作用所引起，患者主要以老年人居多，因此相關(guān)臨床治療工作難度較高，同時(shí)因?yàn)樵摷膊〉姆磸?fù)性較強(qiáng)、病程時(shí)間長(zhǎng)等原因影響，會(huì)嚴(yán)重影響到患者日常生活質(zhì)量[1,2]。近期一項(xiàng)國(guó)內(nèi)臨床調(diào)查顯示，老年慢性心衰的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，這就導(dǎo)致臨床治療難度工作進(jìn)一步增加[3]。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的高速持續(xù)發(fā)展，臨床上已經(jīng)能夠有效控制老年慢性心力衰竭的，但是出院后康復(fù)干預(yù)工作因?yàn)獒t(yī)療水平的限制，導(dǎo)致患者無(wú)法得到全面有效的護(hù)理干預(yù)。另外因?yàn)榛颊哂H屬對(duì)于疾病缺乏相應(yīng)認(rèn)識(shí)的影響，疾病極易反復(fù)，從而對(duì)治療效果造成影響，所以必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作力度[4,5]。相關(guān)研究顯示，無(wú)縫隙護(hù)理屬于創(chuàng)新性與突破性較強(qiáng)的現(xiàn)代護(hù)理管理模式，能夠?qū)⒒颊咴谠簝?nèi)得到的系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)有效延伸的患者出院后，保住了護(hù)理工作的連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)接[6]。鑒于此，本次重點(diǎn)分析無(wú)縫隙護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2019年在我院接受治療的60例老年慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組與研究組，每組30例。院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開(kāi)展本研究。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較 n=30

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥65歲，符合慢性心力衰竭確診標(biāo)準(zhǔn)，入院接受治療[7]；②基礎(chǔ)資料完整，臨床治療效果可以判定；③專人講解本次研究?jī)?nèi)容后，自愿性質(zhì)加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變、惡性腫瘤疾病；②精神思維混亂，溝通交流不暢；③隨訪、復(fù)診失聯(lián)等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)干預(yù)。住院期間接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，出院前給予出院健康宣教，宣教內(nèi)容以營(yíng)養(yǎng)飲食、遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等位置，指導(dǎo)并教會(huì)患者正確掌握體重測(cè)量方法，叮囑患者按時(shí)接受隨訪與復(fù)診。

1.3.2 研究組：常規(guī)干預(yù)加無(wú)縫隙護(hù)理。

1.3.2.1 建立專項(xiàng)小組：科室建立無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員包括主治醫(yī)師、護(hù)師及護(hù)士組成，定期組織小組成員進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，培養(yǎng)與鍛煉組員臨床實(shí)踐操作能力。

1.3.2.2 建立電子健康檔案：本組患者入院后，組員協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，而后根據(jù)患者基礎(chǔ)資料、檢查結(jié)果為其建立電子健康檔案。

1.3.2.3 優(yōu)化排班模式：對(duì)原排班模式中的問(wèn)題與弊端要及時(shí)改進(jìn)，人性化排班。提前做好就診高峰時(shí)期的工作預(yù)案，護(hù)士配備比例要隨時(shí)靈活調(diào)整，切實(shí)有效保證護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3.2.4 院內(nèi)干預(yù)：患者在醫(yī)院治療期間，做好其心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)等方面工作。交接班時(shí)，詳細(xì)交接患者用藥、飲食、病情變化等信息，保證后續(xù)護(hù)理工作可以順利進(jìn)行。

1.3.2.5 出院教育：出院前夕，組員詳細(xì)對(duì)患者及親屬進(jìn)行出院后健康教育，根據(jù)患者恢復(fù)情況為其制定適宜具體的生活干預(yù)方案，以提高其日常生活質(zhì)量?；颊咭磿r(shí)接受隨訪與電話督導(dǎo)，出院后第1個(gè)月上門隨訪1次，出院后6個(gè)月內(nèi)完成3次隨訪工作，6個(gè)月后，每個(gè)季度隨訪2次，隨訪時(shí)間60 min；電話督導(dǎo)1次/周，15 min/次，3個(gè)月后2周1次，15 min/次，6個(gè)月后每月1次電話督導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者遵醫(yī)行為情況比較：科室自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷對(duì)患者遵醫(yī)行為情況展開(kāi)調(diào)查。問(wèn)卷包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況、遵醫(yī)囑用藥情況、出院后康復(fù)鍛煉情況、隨訪復(fù)診情況4方面內(nèi)容組成，單方面評(píng)分0～25分，總分100分，評(píng)分越高代表遵醫(yī)行為情況越理想。

1.4.2 患者心功能恢復(fù)情況比較：護(hù)理后，借助Weber心功能分級(jí)法對(duì)患者心功能恢復(fù)情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。心功能無(wú)損傷或輕度損傷，最大耗氧量≥20 ml·kg-1·min-1，無(wú)氧閾≥14 ml·kg-1·min-1，心臟指數(shù)峰值≥8 ml·min-1·m-2評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)，心功能輕度到中度損害，最大耗氧量在15～20 ml·kg-1·min-1,無(wú)氧閾15～20 ml·kg-1·min-1,心臟指數(shù)峰值在5～8 ml·min-1·m-2評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)；心功能中度到重度損害，最大耗氧量在10～15 ml·kg-1·min-1,無(wú)氧閾在8～10 ml·kg-1·min-1，心臟指數(shù)峰值在4 ml·min-1·m-2～<5 ml·min-1·m-2評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)；心功能重度損害最低點(diǎn)耗氧量<10 ml·kg-1·min-1，無(wú)氧閾<8 ml·kg-1·min-1，心臟指數(shù)峰值<4 ml·min-1·m-2評(píng)價(jià)為Ⅳ級(jí)。

1.4.3 患者生活質(zhì)量情況對(duì)比：護(hù)理前后借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量情況展開(kāi)評(píng)價(jià)評(píng)分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能恢復(fù)情況比較 研究組心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能恢復(fù)情況比較 n=30,例(%)

2.2 2組患者遵醫(yī)行為情況比較 研究組遵醫(yī)行為情況總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為情況比較 n=30,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量情況比較 患者護(hù)理前SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理6個(gè)月后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量情況比較 n=30,分,

3 討論

臨床研究顯示，多種心血管疾病共同作用后會(huì)引起老年慢性心力衰竭，臨床針對(duì)該疾病時(shí)一方面是最大限度改善患者臨床癥狀，另一方面是最大限度提高患者日常生活質(zhì)量[8]。相關(guān)研究提示，老年心力衰竭患者住院治療期間，如果輔助科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行有效控制[9]，但是絕大多數(shù)的患者出院之后無(wú)法遵照醫(yī)囑服用藥物，不能維持良好的生活習(xí)慣，這些因素都會(huì)對(duì)患者心功能等恢復(fù)造成不良影響，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10,11]。

無(wú)縫隙護(hù)理是伴隨臨床護(hù)理工作需求而應(yīng)運(yùn)而生的一種新型護(hù)理模式，該模式以其全方位無(wú)死角的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢(shì)得到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可與接受[12]。此次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組遵醫(yī)行為情況總分高于對(duì)照組(P<0.05)，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，無(wú)縫隙護(hù)理在提高遵醫(yī)行為，改善心功能分級(jí)方面效果理想。分析認(rèn)為，無(wú)縫隙護(hù)理將患者作為護(hù)理工作中心展開(kāi)相關(guān)護(hù)理服務(wù)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中始終堅(jiān)持以人為本的原則，從而有效保住了護(hù)理工作連續(xù)完整性，切實(shí)保障了院內(nèi)護(hù)理工作向院外的延伸。成立專項(xiàng)小組，保障無(wú)縫隙護(hù)理專業(yè)性，醫(yī)護(hù)人員工作積極性被充分調(diào)動(dòng)；優(yōu)化排班制度，有效保住了護(hù)理工作靈活性與治療，醫(yī)療資源得到有效應(yīng)用；院內(nèi)干預(yù)，保障患者住院期間得到全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)；出院宣教，使患者及親屬掌握了正確的自護(hù)干預(yù)方法，遵醫(yī)行為得到保證，從而有效改善心功能，利于康復(fù)[13,14]。此次另項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，患者護(hù)理前SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理6個(gè)月后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，無(wú)縫隙護(hù)理在提高生活質(zhì)量方面效果同樣出色。分析認(rèn)為，出院教育中，組員根據(jù)患者恢復(fù)情況、家庭情況，為其制定居家干預(yù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者掌握監(jiān)督、護(hù)理方法；通過(guò)隨訪干預(yù)，引導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑要求服用藥物，完成相關(guān)干預(yù)工作，并對(duì)血壓等指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)等。通過(guò)一系列家庭護(hù)理措施干預(yù)，日常生活質(zhì)量自然提高[15]。

綜上所述，將無(wú)縫式護(hù)理模式應(yīng)用到老年慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理工作中，可有效提高患者遵醫(yī)行為，改善心功能的同時(shí)提高生活質(zhì)量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。