韓強(qiáng) 喬超

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門,必須要擁有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范[1,2]。手術(shù)室對護(hù)士的專業(yè)性要求非常嚴(yán)格，且工作中需要做到反應(yīng)靈敏、快捷，保證高效的工作效率。外科技術(shù)的日新月異 ，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化，手術(shù)患者需求不斷變化，對手術(shù)室的管理要求越來越高，對護(hù)士的專業(yè)知識積累、綜合操作技術(shù)自身素質(zhì)的要求也越來越高。所以，在手術(shù)室的管理中使用完善、合理、系統(tǒng)、規(guī)劃的評分系統(tǒng)就顯得尤為重要[3,4]。將持續(xù)的手術(shù)室管理質(zhì)量改進(jìn)作為原則，利用評分制度對手術(shù)室工作進(jìn)行監(jiān)督檢查以保證手術(shù)室的工作質(zhì)量、提高護(hù)士的綜合操作技術(shù)能力、提升護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)并不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的[5,6]。本次研究探討手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月采用常規(guī)的手術(shù)室評分的手術(shù)室情況為對照組，2018年1～12月采用手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)的手術(shù)室情況為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的手術(shù)室評分。按常規(guī)的手術(shù)室檢查周期進(jìn)行評分，評分項(xiàng)目如下：①手術(shù)室專科技能操作；②手術(shù)室消毒考核；③手術(shù)麻醉安全生產(chǎn)；④手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查；⑤手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量； ⑥手術(shù)室五常法管理檢查；⑦手術(shù)室患者壓力性損傷危險因素。

1.2.2 觀察組：采用手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)。以往的常規(guī)手術(shù)室評分方法一般為紙質(zhì)書面操作，在自行擬定的周期進(jìn)行檢查，對各項(xiàng)評分也只是感官上的大致的籠統(tǒng)粗略地判斷管理質(zhì)量的變化，并沒有基于數(shù)據(jù)的科學(xué)化統(tǒng)計(jì)，所以也無法提出專業(yè)性和針對性的管理指導(dǎo)和更科學(xué)的改善措施，而是只能單純地憑人為主觀。手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)是一種在常規(guī)的手術(shù)室檢查周期評分的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更注重過程管理的發(fā)展變化、環(huán)節(jié)質(zhì)量發(fā)展控制的手術(shù)室全面質(zhì)量管理評分系統(tǒng)，是改進(jìn)并提升手術(shù)室管理的靈魂綱系。首先，按常規(guī)的手術(shù)室檢查周期進(jìn)行評分。然后，將分?jǐn)?shù)錄入信息管理系統(tǒng)保存，并進(jìn)行周期性的統(tǒng)計(jì)計(jì)算與圖表分析。通過對手術(shù)室各項(xiàng)管理指標(biāo)評分的變化趨勢分析并找出導(dǎo)致變化的因素，加以強(qiáng)化或減弱。這使得評分不再是一種純粹的達(dá)標(biāo)等級，而是一種可以加以量化分析的、可以調(diào)控比擬的、有調(diào)節(jié)性的手術(shù)室的管理手腕。使得對手術(shù)室質(zhì)量情況的評分管理不再零散，變得系統(tǒng)化、一目了然、可以預(yù)測，給手術(shù)室管理員提供以整體性的、綜合性的、建設(shè)性的、加強(qiáng)整頓的管理方案靈感。

1.2.2.1 手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)的構(gòu)建：手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)主要有3個組成：①原始評分表格目錄：與常規(guī)的手術(shù)室評分項(xiàng)目保持一致，錄入手術(shù)室?？萍寄懿僮髟u分、手術(shù)室消毒考核評分、手術(shù)麻醉安全生產(chǎn)評分、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查評分、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核評分、手術(shù)室五常法管理檢查評分、手術(shù)室患者壓力性損傷危險因素評分等。②影響因素分析及改進(jìn)措施：對由表格所得分?jǐn)?shù)的產(chǎn)生進(jìn)行分析，建立影響質(zhì)量變化結(jié)果因素模型，列出具體的改進(jìn)措施的流水結(jié)構(gòu)，并保存建檔。③改進(jìn)前后比較：將實(shí)施改進(jìn)措施后的評分?jǐn)?shù)據(jù)與改進(jìn)之前的評分?jǐn)?shù)據(jù)相比較，有沒有改善。如果改善，說明變更的管理措施有效，在日后的工作中可以加強(qiáng)實(shí)施；如果沒有改善，找出原因，分析提出并采用新的措施。

1.2.2.2 手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)的循環(huán)周期：手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)由2個循環(huán)周期組成。①周循環(huán)評分統(tǒng)計(jì)周期：以周為單位建立數(shù)據(jù)庫，對一周所產(chǎn)生的評分進(jìn)行監(jiān)測，并對這一周的整體情況進(jìn)行綜合性的等級評分，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在日常規(guī)范操作上的自我監(jiān)督，強(qiáng)化其對手術(shù)科室操作規(guī)范的重視，保證手術(shù)室的日常管理工作得到及時、穩(wěn)定、有效且高質(zhì)量地進(jìn)行。②月循環(huán)評分統(tǒng)計(jì)周期：以月為單位建立數(shù)據(jù)庫，建立月份預(yù)計(jì)值與期望，對上月的評分結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析影響因素并提出改善措施，檢測改善方案方向的正確性并優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作(包括藥品管理、消毒管理、醫(yī)療質(zhì)量、壓力性損傷)水平、手術(shù)室管理質(zhì)量(包括教育培訓(xùn)管理、物品五常管理、護(hù)士在位情況、手術(shù)醫(yī)生滿意情況)、護(hù)理滿意度。采用本院自制的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作評分表、手術(shù)室管理質(zhì)量評分表：滿分均為100分。采用本院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表：滿分100分，85～100分為滿意，65～84分為較滿意，<65分為不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平比較 從2組中分別隨機(jī)抽取65例患者的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：觀察組藥品管理、消毒管理、醫(yī)療質(zhì)量、壓力性損傷防護(hù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平比較 n=65,分,

2.2 2組手術(shù)室管理質(zhì)量比較 從2組醫(yī)護(hù)人員的資料中分別隨機(jī)抽取18份手術(shù)室管理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：觀察組的教育培訓(xùn)管理得分、物品五常管理評分、護(hù)士在位情況、手術(shù)醫(yī)生滿意情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)室管理質(zhì)量比較 n=18

2.3 2組手術(shù)患者護(hù)理滿意情況比較 從2組中分別隨機(jī)抽取40例患者的滿意度調(diào)查表進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)患者護(hù)理滿意情況比較 n=40,例(%)

3 討論

目前，手術(shù)室的管理評分大多還只書面紙質(zhì)[7,8]。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化管理系統(tǒng)越來越深入地應(yīng)用于現(xiàn)代化醫(yī)院的工作，其系統(tǒng)化、程序化、自動化、規(guī)范化地進(jìn)行，提高整個工作流程的效率，保了證手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量與管理效能[9,10]。利用信息化管理的手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)，通過對手術(shù)室日常工作信息評分的采集，通過對手術(shù)室各項(xiàng)管理評分?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算、比較，對歷史評分的調(diào)閱，對評分結(jié)果的相關(guān)影響執(zhí)行針對性改善措施，提高手術(shù)室的管理質(zhì)量[11,12]。數(shù)字化管理的循環(huán)評分系統(tǒng)避免以往常規(guī)評分的零散，信息化的、清晰、記錄完整、保存長久手術(shù)室評分記錄展示了醫(yī)院在管理上的進(jìn)步發(fā)展，給科學(xué)化的醫(yī)院管理提供具體的、真實(shí)的、數(shù)據(jù)化的依據(jù)[13-17]。

本次研究，選取2017年1～12月采用常規(guī)的手術(shù)室評分的手術(shù)室護(hù)理管理情況為對照組，2018年1～12月采用手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理情況為觀察組。 從2組中分別隨機(jī)抽取65例患者的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：觀察組藥品管理、消毒管理、醫(yī)療質(zhì)量、壓力性損傷防護(hù)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的教育培訓(xùn)管理、物品五常管理評分和護(hù)士在位情況、手術(shù)醫(yī)生滿意情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意17例，較滿意19例，不滿意4例；對照組滿意12例，較滿意17例，不滿意11例。觀察組護(hù)理滿意度(90.0%)顯著高于對照組(72.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文所得為據(jù)顯示采用手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)后醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平較之前明顯提高，且手術(shù)室管理質(zhì)量得到顯著改善，體現(xiàn)了手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)在手術(shù)護(hù)理管理中的重要性。

綜上所述，手術(shù)室循環(huán)評分系統(tǒng)的實(shí)施，可以大大提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平，改善手術(shù)室管理質(zhì)量，值得在臨床管理工作中加以重視。