◎鄭 智

為什么肝臟容易發(fā)生了脂肪堆積？這是因?yàn)楦闻K是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中，均起著重要作用。肝臟從血液中攝取游離脂肪酸，合成甘油三酯；隨后再以極低密度脂蛋白的形式，將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝。在某些病理情況下，肝細(xì)胞合成脂肪的能力增加，或轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪入血的能力減退，肝細(xì)胞內(nèi)就會(huì)堆積大量脂滴，即形成肝脂肪變。肝脂肪變雖然是一種病理學(xué)改變，但臨床上大多數(shù)脂肪肝是通過(guò)B 超、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）和磁共振等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的。

● 哪些因素讓我們更容易患上脂肪肝？

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)組成發(fā)生了明顯變化，表現(xiàn)為糧食消耗量呈下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物消耗量成倍增長(zhǎng)。人體熱量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量明顯增加，且來(lái)自飽和脂肪、單糖、雙糖的熱量上升。高脂肪、高熱量食品消耗過(guò)多與肥胖和脂肪肝關(guān)系密切。過(guò)量進(jìn)食、頻繁進(jìn)食、吃零食、喜甜食和葷食、常吃宵夜、不吃早餐等不良飲食習(xí)慣，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供條件。比起同等熱量的早餐或午餐，一頓豐盛的晚餐更容易導(dǎo)致肥胖和脂肪肝。

絕大多數(shù)脂肪肝患者習(xí)慣久坐，有些患者很少甚至從不參加體育運(yùn)動(dòng)。人體主要通過(guò)體力活動(dòng)消耗多余熱量，沒(méi)有被消耗的熱量可轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。在肥胖的形成原因中，活動(dòng)過(guò)少與攝食過(guò)多同等重要。當(dāng)脂肪沉積于皮下時(shí)，表現(xiàn)為肥胖；當(dāng)脂肪堆積在肝臟時(shí)，就出現(xiàn)了脂肪肝。

有些人有長(zhǎng)期的飲酒史，通常大于5 年，折合乙醇量男性每天攝入大于40 克，女性每天攝入大于20 克。酒精的化學(xué)名稱(chēng)是乙醇，它的代謝過(guò)程也離不開(kāi)肝臟，過(guò)量的乙醇會(huì)使肝細(xì)胞受到機(jī)體免疫反應(yīng)的攻擊，出現(xiàn)肝細(xì)胞缺氧、肝內(nèi)代謝紊亂、肝血流動(dòng)力學(xué)改變等。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發(fā)病率，但長(zhǎng)期過(guò)量飲酒肯定會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷，最終發(fā)展成為酒精性脂肪肝。

有肥胖癥、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中及脂肪肝家族史者，更容易患脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越高；發(fā)病年齡越小，發(fā)病后進(jìn)展速度越快。

● 防范脂肪肝，這些辦法繞不開(kāi)

一日三餐定時(shí)、適量，避免吃多、吃快，少吃零食、甜食及夜宵，戒高熱量含糖飲料，以避免熱量攝入超標(biāo)和擾亂機(jī)體代謝正常狀態(tài)，誘發(fā)肥胖、糖尿病和脂肪肝。

預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，必須根據(jù)自身情況，每周至少進(jìn)行三次超過(guò)40分鐘的中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、快走、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要注意不要急于求成，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間要根據(jù)自己身體狀況做適當(dāng)調(diào)整，運(yùn)動(dòng)要在飯后半小時(shí)后再開(kāi)始。

對(duì)長(zhǎng)期大量飲酒者而言，少飲酒或完全戒酒是預(yù)防酒精性脂肪肝的唯一有效方法。

有肥胖癥、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中及脂肪肝家族史者，應(yīng)加強(qiáng)自我管理意識(shí)，定期進(jìn)行健康體檢，以便盡早采取相關(guān)措施阻止脂肪肝的發(fā)展。B 超和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是最常用的檢查方法，日常體檢即可無(wú)創(chuàng)地識(shí)別脂肪肝。

● 改善脂肪肝，中西醫(yī)結(jié)合更有效

非常遺憾的是，迄今為止，尚無(wú)防治脂肪肝的特效藥物。脂肪肝的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的綜合性工程。無(wú)論是酒精性脂肪肝，還是非酒精性脂肪肝，都需要較長(zhǎng)的治療過(guò)程，其中生活方式干預(yù)會(huì)占據(jù)很重要的地位。如果脂肪肝患者合并肝外疾病，也需要多學(xué)科緊密合作。

常見(jiàn)的脂肪肝干預(yù)措施包括：

包括合理飲食、戒煙限酒、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)、謹(jǐn)慎用藥等。

如戒酒或減少飲酒量、控制體重等。對(duì)于因藥物或糖尿病引起的脂肪肝，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥或積極治療糖尿病。

針對(duì)血脂、血糖、血壓的異常情況，合理使用抗血小板、調(diào)脂、降糖、降壓等藥物。

對(duì)于脂肪性肝炎和進(jìn)展性肝纖維化的患者，需要使用保肝抗炎藥物減少肝細(xì)胞的損傷。

中西醫(yī)結(jié)合也是時(shí)下代謝性疾病治療領(lǐng)域中的熱門(mén)，通過(guò)中醫(yī)藥和中醫(yī)外治方法，再配合常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，往往能夠取得事半功倍的效果。

脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“積證”范疇，亦可歸為“肥氣”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝的發(fā)病機(jī)理，以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標(biāo)，以食欲不節(jié)、情志抑郁、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運(yùn)、濁壅不行、氣血痰瘀互結(jié)于脅下而為病。

多見(jiàn)形體肥胖、肝功能異常、舌紫黯、苔膩，治宜養(yǎng)血柔肝、化濁祛瘀。

多見(jiàn)脅肋脹痛、肝區(qū)不適、情志抑郁。治宜疏肝解郁、行氣和中。

多見(jiàn)肝區(qū)刺痛、舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，治宜疏肝養(yǎng)血、活血化瘀。

多見(jiàn)脅脹腹?jié)M、痞悶納呆、舌苔厚膩，治宜祛濕化濁，分清暢中。

其藥物選用，應(yīng)由中醫(yī)臨床醫(yī)生，根據(jù)患者的病情，在辨證的基礎(chǔ)上，合理配伍使用。并可配合中醫(yī)外治法如中藥離子導(dǎo)入、肝病治療儀治療、穴位針刺療法、穴位埋線療法、穴位注射療法、穴位貼敷療法、艾灸、拔罐、推拿、中藥足浴、耳穴壓豆等。