◎王 瑩 甘肅省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨三科護理部 主管護師

● 警惕從急性傷口轉(zhuǎn)化成慢性傷口

通常而言，老年人在生活中被刀具割傷或是發(fā)生碰撞而造成的傷口為急性傷口。急性傷口如果處理得當、及時，修復(fù)過程快，恢復(fù)后的結(jié)構(gòu)與功能良好。但若急性傷口處理不當或進一步受損，可能會導(dǎo)致傷口的感染或擴大，最終造成瘢痕愈合或?qū)е聜谟蠒r間延長轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡凇?/p>

慢性傷口是指在各種內(nèi)在或外界因素的影響下，無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口。臨床上多指由于各種原因形成接受超過1 個月的治療未能愈合的創(chuàng)面，或無愈合傾向者。目前，慢性傷口的高發(fā)病率、高患病率、高治療費用已經(jīng)成為醫(yī)療保健的一大難題。如何及時判斷傷口是否發(fā)展成慢性傷口，可以通過以下3 個方法。

1.大部分傷口會在7～10 天出現(xiàn)明顯的愈合，但是根據(jù)傷口所在部位的不同，愈合的時間也會不一樣，如頭面部血管較為豐富的傷口愈合快，四肢關(guān)節(jié)部位的傷口會愈合的較慢（需要半月左右）。若超過常見的愈合時間傷口還未愈合，則要注意是否發(fā)展為慢性傷口了。

2.通過傷口的外觀來判斷，傷口表面干燥，沒有明顯的紅腫，證明傷口愈合良好。若傷口有明顯的紅腫、滲出，1 周內(nèi)沒有明顯好轉(zhuǎn)，就需要及時就醫(yī)。

3.傷口的顏色各不相同，也象征著傷口的不同狀態(tài)。紅色的傷口一般意味著正處于愈合狀態(tài)，且表面還會有一些肉芽組織；黃色傷口意味著外表有壞死殘留物，或是基底有黃色分泌物和脫落壞死組織；黑色傷口意味著傷口缺乏血液供應(yīng)而壞死，并有與基底組織緊密連接的干硬黑色痂殼。

● 造成慢性傷口的5 大原因

2011 年的調(diào)查顯示，外傷和燒傷造成的慢性傷口占比為23.8%，由糖尿病引起的慢性傷口占比最高。除此以外，國內(nèi)研究顯示，在長期臥床或行動不便需要使用輪椅的患者中，壓瘡的發(fā)病率最高時可達27%。壓瘡經(jīng)常合并許多致命性的并發(fā)癥，如敗血癥、骨髓炎等，導(dǎo)致患者死亡率比一般住院患者高出4 倍以上。常見造成慢性傷口的原因有以下5 種：

1.不及時處理手術(shù)切口感染、裂開等問題，會演變成慢性傷口。

2.糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)、血管病變，導(dǎo)致下肢對冷熱、疼痛不敏感。若出現(xiàn)小傷口，自己不易發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后并不重視，在此期間血糖也未得到有效控制，則會導(dǎo)致傷口越來越大，長期無法愈合，最終演變成慢性傷口。

3.長期臥床的患者會出現(xiàn)水腫、消瘦、營養(yǎng)不良等癥狀，且局部皮膚長期受壓，容易出現(xiàn)壞死，形成壓力性損傷。往往這樣的傷口一旦出現(xiàn)，就已經(jīng)到了比較嚴重的階段。

4.血管問題，如血栓閉塞性脈管炎，主要是因為中小動靜脈閉塞、痙攣逐步形成血栓，導(dǎo)致四肢末端缺血、缺氧，表現(xiàn)為局部皮膚破潰。

5.患有嚴重的慢性疾病，如風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎的患者均會出現(xiàn)一系列的皮膚問題。更有甚者，皮膚表面形成潰瘍，這類患者如果原發(fā)病沒有得到有效控制，或者在治療期間使用了一些抗風濕病的特殊藥物，也會造成傷口長期不愈合。

值得注意的是，慢性傷口如果出現(xiàn)反復(fù)感染，或是在長期牽拉、摩擦等刺激下，局部細胞會發(fā)生基因突變，甚至有可能癌變。生活中對遇到的慢性傷口不能掉以輕心，平時盡量減少對傷口的刺激。如果傷口反復(fù)破潰不愈合，并且面積增大，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

● 積極運動助力慢性傷口愈合

慢性傷口的潰瘍處多會出現(xiàn)腐肉和壞死，同時存在較嚴重的感染和炎癥，因此，慢性傷口的愈合是個難點。為了防止傷口進一步惡化，在日常生活中一定要做好防護。

1.下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)避免長時間站立與靜坐，盡量多走動，鍛煉腿部肌肉群，促進下肢靜脈血液回流。靜脈性潰瘍的患者需要使用彈力襪或彈力繃帶施加一定的壓力，但是并非每一個患者都適合壓力治療。有些患者在進行壓力治療后傷口還是不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)是深靜脈和動脈功能不佳的緣故，一味加壓有害無益，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行治療。

2.下肢動脈潰瘍患者忌煙酒，油膩、辛辣刺激食物?；贾珣?yīng)適當保暖，避免過冷、過熱刺激。過冷可使動脈痙攣，加重缺血；過熱增加組織耗氧量，且不利于傷口的愈合。同時，適當有規(guī)律地進行腿部肌肉鍛煉，有利于側(cè)支循環(huán)的形成。

3.糖尿病慢性傷口患者要積極控制血糖，每日堅持適量運動。糖尿病患者隨著病程延長，會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變，對外傷或者高溫所引起的疼痛不敏感。忌使用電熱毯、熱水袋、紅外線頻譜儀，盡量避免外用藥，一旦出現(xiàn)皮膚過敏、破損、感染，一定要找專科醫(yī)生處理。

4.壓瘡患者要盡可能自己多活動，自行或由家屬協(xié)助至少每2 小時翻身1 次。同時加強營養(yǎng)，合理飲食，補充蛋白質(zhì)、熱量、維生素C和維生素A 及礦物質(zhì)等。一旦壓瘡部位出現(xiàn)惡臭、流膿，壓瘡周圍皮膚紅腫熱痛，應(yīng)立即就醫(yī)。