劉 玥 ， 季玲西 ， 石 磊 ， 金藝鵬

(1.北京中農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院有限公司 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京 海淀 100193)

角膜潰瘍是犬常見的眼部疾病。診斷時(shí)必須進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查、完整的眼科檢查和體格檢查等，才能在確診角膜潰瘍的同時(shí)，確定其潛在病因和潰瘍類型。在制定治療方案時(shí)，必須在對(duì)癥局部用藥的同時(shí)，積極糾正潛在病因，才可以確保角膜潰瘍順利愈合。短頭品種的犬的鼻褶可能突出，毛發(fā)刺激角膜繼發(fā)角膜炎甚至角膜潰瘍。因此對(duì)于短頭品種鼻褶毛發(fā)刺激致角膜潰瘍的病例，需考慮手術(shù)切除鼻褶，同時(shí)對(duì)癥局部用藥治療角膜潰瘍。筆者參與的1例京巴犬鼻褶毛發(fā)刺激致角膜潰瘍的病例診療，介紹如下。

1 基本信息

京巴犬，3歲，雄性，體重8.2 kg。

2 病史

因患犬近2周右眼羞明、流淚，主人帶其來我院就診。之前未曾進(jìn)行檢查、治療。主訴患犬精神狀態(tài)、飲食、大小便未見明顯異常。

3 診斷及治療方案

初次眼科檢查包括淚液測(cè)試、眼科神經(jīng)學(xué)檢查、眼壓測(cè)試、裂隙燈檢查、眼底檢查、熒光素染色?；既已蹮晒馑厝旧栃裕Y(jié)合裂隙燈檢查，提示患犬右眼角膜前基質(zhì)層潰瘍，雙側(cè)鼻褶毛發(fā)接觸角膜表面(封底圖1)。其他體格檢查未見明顯異常。疑似鼻褶毛發(fā)刺激角膜繼發(fā)潰瘍，建議手術(shù)治療并配合眼部局部用藥。寵物主人決定先嘗試眼部局部治療。使用洗眼液、抗生素眼藥(泰樂菌素)治療1周。

第1、2周后復(fù)查時(shí)，患犬右眼角膜潰瘍?nèi)晕从?。其他檢查項(xiàng)目仍未見明顯異常。再次建議手術(shù)治療，寵物主人回家考慮。第3周復(fù)查時(shí)潰瘍愈合，醫(yī)師告知潰瘍可能反復(fù),建議寵物主人密切觀察患犬眼部癥狀。

初診2個(gè)月后，患犬再次因右眼羞明來我院檢查。眼科檢查提示右眼淺層角膜潰瘍，最終決定手術(shù)治療。寵物主人希望在解決角膜潰瘍?cè)l(fā)病因的基礎(chǔ)上，盡可能不影響患犬的外觀特點(diǎn)，因此進(jìn)行了部分鼻褶切除術(shù)。

4 手術(shù)治療

在患犬清醒狀態(tài)下，去除接觸角膜的毛發(fā)，同時(shí)保留患犬的外觀特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估鼻褶切除范圍。全身麻醉后，發(fā)現(xiàn)患犬鼻褶皮炎嚴(yán)重(封底圖2)，行常規(guī)外科準(zhǔn)備，眼部按方案切除部分鼻褶，鼻部適當(dāng)擴(kuò)大范圍切除部分鼻褶，常規(guī)縫合，縫線不接觸角膜(封底圖3～5)。

5 后續(xù)回訪

術(shù)后第1周，患犬角膜潰瘍已愈合。術(shù)后第2周，常規(guī)拆線。

術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，患犬鼻褶毛發(fā)不與角膜接觸，皮炎明顯改善。

術(shù)后1年，患犬面部外觀正常，同時(shí)保留品種的外觀特點(diǎn)(封底圖6)。

6 討論

角膜潰瘍是犬常見的眼部疾病。角膜潰瘍是指角膜上皮層缺損，基質(zhì)層暴露[1-2]。如不及時(shí)治療，可能受到眼表常在菌群的感染，導(dǎo)致潰瘍加重惡化。角膜潰瘍的患病動(dòng)物通常會(huì)表現(xiàn)出眼瞼痙攣、淚溢、角膜水腫、角膜新生血管、結(jié)膜潮紅、反射性葡萄膜炎等癥狀。角膜潰瘍的診斷通常較為簡(jiǎn)單，僅進(jìn)行熒光素染色測(cè)試即可確診。但在臨床診治過程中，醫(yī)師必須進(jìn)一步確定角膜潰瘍的潛在病因及角膜潰瘍的類型，才可以制定完善的治療方案，保證角膜潰瘍的順利愈合。

角膜潰瘍的病因分為兩大類，即角膜保護(hù)力下降和角膜上皮過度損傷[1]。角膜保護(hù)力下降通常是由于淚膜缺損或眼瞼異常，例如干燥性角膜結(jié)膜炎、眼瞼閉合不全等。角膜上皮過度損傷可分為內(nèi)源性和外源性，例如眼瞼內(nèi)翻、倒睫、異位睫等。倒睫是指正常位置的毛發(fā)或睫毛方向異常，朝向角膜或結(jié)膜生長(zhǎng)，造成眼部刺激或損傷[3-4]。短頭品種鼻部周圍的皮褶可能十分突出，因此正常位置的毛發(fā)可能形成倒睫，接觸并刺激角膜，繼發(fā)角膜炎甚至角膜潰瘍。短頭品種還具有眼眶淺、瞼裂過長(zhǎng)、眼球突出甚至兔眼癥等結(jié)構(gòu)異常，更容易導(dǎo)致角膜刺激，也應(yīng)評(píng)估是否需要內(nèi)眥成形術(shù)等矯正手術(shù)[5]。

對(duì)本病例而言，角膜潰瘍的潛在病因是鼻褶毛發(fā)刺激，在治療的前期階段，未進(jìn)行針對(duì)病因的治療，僅使用局部抗生素治療角膜潰瘍，既無法及時(shí)地控制角膜潰瘍，也導(dǎo)致角膜潰瘍愈合后再次復(fù)發(fā)。因此再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于角膜潰瘍的臨床診療，務(wù)必尋找并治療原發(fā)病因。

在治療方面，如果鼻褶毛發(fā)引起角膜炎，程度較輕時(shí)可使用潤(rùn)滑眼藥保守治療[2]。但如果繼發(fā)角膜潰瘍且愈合延遲，則建議進(jìn)行部分鼻褶切除術(shù)或全部鼻褶切除術(shù)[1-3,6]。全部鼻褶切除術(shù)相對(duì)較為基礎(chǔ)，適用于對(duì)該類病例接觸較少的醫(yī)生。具體操作為沿鼻褶基部切開皮膚，保證無張力對(duì)合創(chuàng)口即可。但完全切除鼻褶會(huì)使動(dòng)物失去原本的品種外觀特點(diǎn)，可能無法滿足寵物主人對(duì)術(shù)后美觀度的要求。部分鼻褶切除術(shù)是切除與角膜接觸的毛發(fā)位置的皮膚，這樣就可以在去除毛發(fā)刺激的同時(shí)，保留品種的外觀特點(diǎn)。由于僅切除部分鼻褶，因此對(duì)于切除范圍的評(píng)估需要較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。評(píng)估切除范圍應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行，在動(dòng)物清醒狀態(tài)下，觀察與角膜接觸的毛發(fā)位置，可使用皮膚標(biāo)記筆等對(duì)毛發(fā)染色。若先進(jìn)行全身麻醉，動(dòng)物面部肌肉放松，皮膚毛發(fā)位置改變，可能導(dǎo)致評(píng)估不準(zhǔn)確。若切除范圍過小，可能術(shù)后無法徹底解決倒睫的問題，需要二次手術(shù)。若切除范圍過大，可能導(dǎo)致除去過多的鼻褶，在外觀方面容易引起寵物主人的不滿。術(shù)前也應(yīng)充分與寵物主人溝通，確保其了解不同手術(shù)方式的結(jié)果后再選擇手術(shù)方式。

本病例在患犬麻醉前先評(píng)估了切除范圍，但麻醉后還發(fā)現(xiàn)鼻褶已導(dǎo)致嚴(yán)重的皮炎，因此進(jìn)一步擴(kuò)大了切除范圍，以減輕皮膚折疊，避免皮炎。完成常規(guī)術(shù)部外科準(zhǔn)備后，即可按術(shù)前確定的切除范圍切開皮膚，分離皮下組織后切除部分鼻褶皮膚。止血后使用可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合皮下組織與皮膚。需要注意縫線末端的長(zhǎng)度，避免縫線刺激角膜。術(shù)后需佩戴伊麗莎白脖圈，防止動(dòng)物自我損傷。患犬術(shù)后可口服非甾體類抗炎藥。創(chuàng)口通常無需額外處理，術(shù)后10～14 d拆線。

綜上所述，角膜潰瘍是臨床醫(yī)生常會(huì)遇到的眼科疾病，診療的要點(diǎn)在于準(zhǔn)確尋找并有效解決病因。短頭品種的鼻褶毛發(fā)刺激可能是繼發(fā)角膜潰瘍的原因之一，治療可能需要部分或全部鼻褶切除術(shù)。在手術(shù)難易度和術(shù)后外觀效果方面，2種方法各有千秋，建議臨床醫(yī)生根據(jù)病例特點(diǎn)、自身技術(shù)水平和寵物主人的需求合理選擇治療方案。準(zhǔn)確尋找并有效解決原發(fā)病因，合理治療角膜潰瘍后，本類病例通常預(yù)后良好。