王浩城 ， 韓 謙

(海南大學全健康研究院 ， 海南 ?？?570228)

“全健康(One Health)”理念是為應對近年來不斷出現(xiàn)的全球公共衛(wèi)生危機而提出的新理念，它是針對人類健康、動物健康和環(huán)境健康三者統(tǒng)一的跨多領域協(xié)作和交流的新策略。目前，“全健康”的概念已被世界各國廣泛關注。越來越多的國際組織和國家，如澳大利亞、蒙古、秘魯和坦桑尼亞等，將“全健康”理念進行實踐和應用，為人獸共患病引發(fā)的公共衛(wèi)生問題提供了創(chuàng)造性的解決方案。特別是自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，“全健康”概念的發(fā)展在全球范圍內不斷壯大，許多國際機構基于“全健康”概念開展了疫情監(jiān)測和病毒溯源研究[1]，“全健康”的影響力在全球逐漸達到頂峰。

“全健康”理念提出了運用合作性的、國際性的、跨部門的、多學科的方法在動物—人群—生態(tài)系統(tǒng)的交叉面應對威脅，減少主要感染性疾病的風險[2]；推動了在地方、區(qū)域、國家和全球各層級相互協(xié)作；以實現(xiàn)良好的健康為主要目標，了解人、動物、環(huán)境三者之間的關聯(lián)；以“全健康”理念入手研究人類疾病防控可以使我們抗擊傳染病的戰(zhàn)場前移，做到事半功倍。2014年11月，在我國廣州舉辦了第一屆“One Health”研究國際論壇[3]，各大高校與國外學校合作共建“One Health”聯(lián)合研究中心，“全健康”理念逐漸在中國傳播開來，但較于其他國家，我國對該理念的關注相對較晚，對該理論與研究實踐尚處于起步階段。本文通過對“全健康”理念的概念、提出的背景以及發(fā)展歷史進行梳理，結合當前海南島建設與發(fā)展、全球公共衛(wèi)生風險與我國生態(tài)文明建設戰(zhàn)略等情況，探討了“全健康”理念提出的內涵和深遠意義。

1 “全健康”理念

“全健康”是指將人類健康、動物健康和環(huán)境健康視為一個整體，人類、動物和環(huán)境三者之間形成關聯(lián)；是跨學科、跨領域、跨地域協(xié)作和交流的新策略。“全健康”理念追求的是“同一地球、同一世界、同一健康”這樣一個長遠的目標。美國醫(yī)學會對其定義是地區(qū)、國家和全球多學科的協(xié)同合作，以實現(xiàn)人類、動物和環(huán)境的最佳健康狀況[4]。聯(lián)合國糧農組織(Food and Agriculture Organization of the United Nations,FAO)、世界動物衛(wèi)生組織(World Organization for Animal Health,OIE)和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)對“One Health”的定義是“A collaborative,multidisciplinary,and multisectoral approach that can address urgent,ongoing,or potential health threats at the human—animal—environment interface at sub-national,national,global,and regional levels”。這里包含了3個要素：第1個要素是Multidisciplinary,強調多學科的協(xié)作；第2個要素是Multisectoral，應該理解為跨部門、跨領域、跨地域的協(xié)同工作；第3個要素是Human—animal—environment interface，指人類—動物—環(huán)境的界面。聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署(UNEP)也加入了以上三大組織，并共同成立了全健康高級別專家委員會(OHHLEP)，于2021年12月1日發(fā)布了包含全健康最新定義和釋義的聲明[5]。新的定義為：“全健康是一種綜合的、增進聯(lián)合的方法，目的是可持續(xù)地平衡和優(yōu)化人類、動物和生態(tài)系統(tǒng)的健康。認為人類、家養(yǎng)和野生動物、植物以及更廣的環(huán)境(包括生態(tài)系統(tǒng))的健康是緊密聯(lián)系和相互依賴的。該方法動員社會不同層面的多個部門、學科和社區(qū)共同努力，促進福祉，并應對健康和生態(tài)系統(tǒng)的威脅，同時滿足對清潔水、能源和空氣、安全和營養(yǎng)食品的共同需求，采取應對氣候變化的行動，促進可持續(xù)發(fā)展。”由此看來如果沒有這個定義或概念，單從英文“One Health”字面上難以正確全面理解它的理念?！癘ne Health”理念若要在龐大的中國順利推廣傳播，需要給它確定一個合適普通民眾理解的中文譯名。

我國學者在學習和宣傳“One Health”理念時，根據(jù)各自的理解給出了很多不同的中文翻譯，如：“一體化健康”“一健康”“唯一健康”“同一個健康”“同一健康”“全球健康”“大健康”“統(tǒng)一健康”“萬健康”等[2]。然而不管怎么翻譯，都很難用一個中文名稱概括“One Health”的核心概念、意義和內涵。因此尋找一個簡單、通俗易懂、大眾容易記憶的中文譯名更現(xiàn)實可行。

部分國內學者把“One Health”譯為“全健康”，陳國強利用“說文解字”充分詮釋了“全”字的含義，“全”字納“人”、“土”(環(huán)境)和“王”(動物)三要素(圖1)，可以概括健康離不開管理的統(tǒng)馭之勢——人類健康、動物健康和環(huán)境健康三者統(tǒng)合為一個健康整體，涉及人類和動物健康、環(huán)境衛(wèi)生等方面[6]。目前中文譯名“全健康”應用最廣泛，已經被世界銀行、各大媒體、官方文件等采納。

圖1 “全健康”與人類、動物和環(huán)境健康的聯(lián)系

2 “全健康”理念提出的背景

2.1 全球公共衛(wèi)生危機的嚴峻挑戰(zhàn) “萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成”。先賢的“天人合一”詮釋了人與自然生命共同體的和諧共處，如果人們對自然缺乏敬畏，盲目破壞、掠奪和索取，當自然超出其承受能力時，懲罰就會隨之而來。全球新冠疫情肆虐、多耐藥微生物頻繁出現(xiàn)、冰川面積逐年縮小而危及低海拔城市等，這些都將打破大自然與人類之間的平衡。

WHO早在1996年的《世界衛(wèi)生報告》中就指出“全球正處于傳染病危機暴發(fā)的邊緣，沒有一個國家能幸免于此，也沒有一個國家能對此感到安心”[7]。新冠肺炎疫情的暴發(fā)絕非偶然。隨著全球化的推進，人、動物、食物的快速流通，國際貿易的快速發(fā)展，生活方式和營養(yǎng)條件的改變，生態(tài)環(huán)境的改變給病毒帶來了很多“溢出”的機會。有研究指出，70%以上的新發(fā)或復發(fā)性傳染病與野生動物有關或源于野生動物[8]，因此動物的健康直接或間接地影響人類健康。關注動物健康就等同于關注我們人類自己的健康。隨著全球公共衛(wèi)生危機頻繁發(fā)生，很多國家也意識到推行“全健康”的重要性。

為應對全球公共衛(wèi)生危機的嚴峻挑戰(zhàn)，各國需要加強全球協(xié)同創(chuàng)新交流，建立跨學科、跨領域、跨地域的國際交流中心，吸引FAO、WHO、OIE等國際組織參與推動“全健康”教育平臺和科研院所建設，以科學問題為導向，與現(xiàn)有國際研究機構就“全健康”主題開展深度合作，使“全健康”理念成為全球合作項目，為全球應對新的、反復發(fā)生的公共衛(wèi)生事件儲備人才和技術[6]。

2.2 我國生態(tài)衛(wèi)生建設的艱巨考驗 在我國，愛國衛(wèi)生運動已經成為一項持續(xù)性的工作。愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室(愛衛(wèi)辦)指導和協(xié)調當?shù)氐膰倚l(wèi)生城市的創(chuàng)建(創(chuàng)衛(wèi))工作[9]。創(chuàng)衛(wèi)的內容就是“全健康”理念所涵蓋的部分內容，其不僅大大優(yōu)化了城市環(huán)境衛(wèi)生質量，極力改善了生態(tài)與居住環(huán)境，提升了城市管理與服務能力，提高了居民健康衛(wèi)生水平，而且大大降低了傳染病的發(fā)生，特別是熱帶蟲媒傳染病。這充分體現(xiàn)了跨部門合作的必要性。然而創(chuàng)衛(wèi)工作更注重環(huán)境的健康，對動物和人類健康關注度不高。同時，黨的十七大以來，黨中央站在戰(zhàn)略和全局的高度，對生態(tài)文明建設和生態(tài)環(huán)境保護提出了一系列新思想、新論斷、新要求[10]。習近平主席還提出了“綠水青山就是金山銀山”的科學論斷，指出“良好的生態(tài)環(huán)境不僅是自然財富，也是經濟財富，關系到經濟社會發(fā)展的潛力和后勁?，F(xiàn)階段，中國應加快形成綠色發(fā)展模式，促進經濟發(fā)展與環(huán)境保護雙贏，建設經濟與環(huán)境協(xié)同發(fā)展的全球家園”[11]。

“全健康”理念從人類、動物與環(huán)境健康的整體視角解決復雜的生態(tài)問題，其核心是在個體健康的基礎上強調群體的健康和生態(tài)系統(tǒng)的健康。生態(tài)文明建設需要各行業(yè)、各部門加強交流，相互協(xié)作?！叭】怠崩砟钆c中國生態(tài)文明建設目標相統(tǒng)一，生態(tài)文明建設為“全健康”理念提供政策支持。同時，“全健康”理念跨部門、跨學科、跨國家的戰(zhàn)略特點也為我國生態(tài)文明建設鋪張道路，二者相輔相成，共同應對全球生態(tài)危機、實現(xiàn)萬物健康。

2.3 全球多元化進程的迫切需要 隨著全球一體化進程的加快，疾病的傳播途徑變得更加多元化，WHO發(fā)表聲明稱，60%的人類傳染病來自動物，50%的動物傳染病可傳染給人類[12]。全球范圍內已經發(fā)現(xiàn)1 415種人類病原體，人獸共患病約占61%，其中多數(shù)來自野生動物，而尚未被發(fā)現(xiàn)的病毒可能高達32萬種[13]。這與生物多樣性的喪失、農業(yè)的擴張、集約化生產和交易方式都有著緊密的聯(lián)系。新冠肺炎僅在幾個月的時間便在全球蔓延，這意味著全球化進程的加快對于人類來說是一把“雙刃劍”，它給予了人類便利但又給人類健康造成了隱患，若新發(fā)傳染病控制不當，就會演變成全球性災難。

人類、動物和環(huán)境三者之間的關系隨著全球化進程變得越來越緊密，2012年黨的十八大以此提出了“人類命運共同體”的概念。新冠肺炎的暴發(fā)更是引起了全球范圍巨大的經濟損失和社會動蕩。任何單一的學科已經無法有效解決這樣復雜的公共衛(wèi)生問題，在這樣的背景下，“全健康”作為一種新的理論框架被逐漸接受?！叭】怠钡暮诵氖峭ㄟ^跨地域、跨領域以及跨學科的全球性交流，以達成人類、動物、環(huán)境三者之間的動態(tài)平衡，最初較專注于交叉學科的研究。為了達成目標，不僅要包括獸醫(yī)學、人類醫(yī)學和環(huán)境科學的學科交叉，還需要地理學、經濟學、農學、管理學和法學等領域的合作交流。

3 “全健康”理念的發(fā)展歷史

3.1 第一時期 “全健康”雖然在近幾年才進入人們的視野中，但它的概念在很早以前就已存在。公元前2717—2599年，先秦至漢，誕生了中國最早的醫(yī)學典籍——《黃帝內經》，人與自然相參相應的理念隨處可見?！饵S帝內經》認為人與自然密切相關，自然界的運動變化會對人體造成一定影響[14]。

2 000多年后的歐洲，古希臘人也已意識到環(huán)境因素可以影響人類健康，醫(yī)藥之父希波克拉底曾將“空氣、水、土地”記載為可以影響人們健康的環(huán)境因素[15]，并提出了體液學說，這一學說將人類和動物的健康問題放在同一語境下進行討論[16]。

道教是中國古代“全健康”理念的生動映照。莊子作為中國道教的代表人物，提出了“天人合一”的哲學思想。莊子認為人是自然的一部分，天人本就是合一的，“天地與我并生，萬物與我為一”。

隨著17世紀和18世紀早期的新自然哲學興起，活體動物試驗被越來越多的研究人員接受，比較解剖學的進步推動了獸醫(yī)學的發(fā)展,獸醫(yī)學的理論和試驗也逐漸被人類醫(yī)學所接受。18世紀,維克德阿茲爾醫(yī)生提出了將人類和動物流行病和氣候與地理條件相關聯(lián)，認識到人類、動物和環(huán)境的學科間聯(lián)系變得越來越緊密。

3.2 第二時期 18世紀晚期到20世紀初的獸醫(yī)專業(yè)歷史，追蹤了獸醫(yī)和人類醫(yī)學之間不斷發(fā)展的關系，科學思想隨著實踐的變化，以及人類、動物和環(huán)境之間建立的新聯(lián)系。第一時期之后，人醫(yī)與獸醫(yī)進行了許多跨學科的交流，但隨著獸醫(yī)專業(yè)的確立，雙方的學科壁壘再次出現(xiàn)。人醫(yī)著重于人類健康的管理，而獸醫(yī)傾向于優(yōu)先管理動物的健康。隨著結核病、炭疽、瘋牛病和狂犬病越來越影響人類的生活和健康，德國病理學家Rudolf Virchow (1821—1902年)首次將“人獸共患病”一詞呈現(xiàn)在世人眼前。其認為“人類醫(yī)學和獸醫(yī)學是一體的，它們之間沒有本質的區(qū)別”[17]，這一理念大大促進了學科間的交流和討論。

3.3 第三時期 20世紀，隨著比較醫(yī)學和公共衛(wèi)生學科理念的更新，獸醫(yī)學在醫(yī)學研究中的地位產生了很大的變化。卡爾文·施瓦貝教授在《獸醫(yī)學和人類健康》中多次提到了“One Medicine”的概念[17]，比較醫(yī)學逐漸興起。早期殖民時期的人口流動、國際衛(wèi)生援助和殖民后重建等歷史因素也影響了獸醫(yī)和人醫(yī)觀念上的迭代。這些不同歷史時期觀念的演化，對“全健康”理念的形成有著重要的影響。WHO于2000年初提出“全健康”的理念。其中心內涵是：人和動物的健康是相互依存的，并與他們共同生活的生態(tài)系統(tǒng)的健康密不可分[18]。

2003年，美國學者提出了“One Health”一詞并給出了其定義：“One Health”是一種多部門、跨學科協(xié)作的方法，在地方、區(qū)域、國家和全球各層級均起作用，以實現(xiàn)良好的健康為主要目標，了解人類、動物、環(huán)境三者之間的關聯(lián)”[19]；2004年國際野生生物保護學會(Wildlife Conservation Society,WCS)提出了“One-World-One-Health”的口號，并提出了12條建議；2008年開始，越來越多的機構開始以此為核心進行合作交流，比如FAO、WHO與聯(lián)合國兒童基金會(United Nations International Children's Emergency Fund,UNICEF)、OIE、聯(lián)合國系統(tǒng)流感協(xié)調項目和世界銀行。

2010年，F(xiàn)AO、OIE和WHO以“全健康”為基礎合作制定了聯(lián)合戰(zhàn)略框架，以預防和應對不斷變化的新發(fā)和再發(fā)傳染病，促成了重大動物疾病的全球早期預警系統(tǒng)(Global Early Warning System,GLEWS)。至此，“全健康”的概念逐漸被普及，成為了政策和研究的重要組成部分，包括糧食安全、生物安全、全球健康和轉化醫(yī)學。

2020年陳國強提出將“One Health”譯為“全健康”，并先后建立了全球健康學院和上海交通大學-愛丁堡大學“全健康”研究中心，推動了“全健康”的教育改革與科研創(chuàng)新?；仡櫄v史，不同的學科和組織提出了許多相似卻又不同的學科概念，隨著“全健康”的推廣得以逐步整合統(tǒng)一。理念的統(tǒng)一和學科間的互助可以減少內耗，提升效率，整合學科資源，打破學科障礙。

2021年10月24日，海南大學召開“全健康”研討會。與會專家學者圍繞全球“全健康”海南示范項目實施、海南“全健康”人才培養(yǎng)方案等話題展開探討，提出建設性意見[20]；第5屆海南國際健康產業(yè)博覽會于2021年11月12—14日在?？趪H會展中心舉辦，同期舉辦“全球公共衛(wèi)生應對與挑戰(zhàn)—‘全健康’與熱帶病論壇”等平行論壇[21]，多名人獸共患寄生蟲病領域專家線上線下齊聚，探討“全健康”理念以及寄生蟲病領域的研究進展和成果。

4 “全健康”理念的深遠意義

4.1 建立了人類、動物和環(huán)境三者統(tǒng)一的健康觀念 在過去，人們總是用單一、孤立的健康觀念來著眼全球重大健康問題，如人獸共患病、食品安全、環(huán)境污染等。但這種盲目的觀念已不適應全球化時代的新情況和新問題。新發(fā)公共衛(wèi)生、環(huán)境等問題已經嚴重威脅著人類健康、動物健康和環(huán)境健康。近年來，國家愛衛(wèi)會提出了“健康城市”的概念，包括了健康環(huán)境建設、健康社會建設、健康人群、健康服務、健康文化共5個方面。健康城市的建設就包含了許多的“全健康”要素，但仍未足夠重視動物的健康[22]。隨著人類、動物和環(huán)境之間的聯(lián)系越來越緊密，意味著在現(xiàn)存生態(tài)系統(tǒng)中，人類并不是孤立存在的，而是生態(tài)系統(tǒng)中的成員之一，生態(tài)系統(tǒng)中的每一個成員都是相互影響、相互協(xié)作、共同生存的[23]。因此，人們務必要拋棄陳舊的健康觀念，尋找真正適合在全球化背景下能夠妥善解決健康問題的新理念。“全健康”理念的誕生，為解決當下公共衛(wèi)生等難題提供了新策略。

4.2 加深了各地域和學科之間的交流 目前，世界范圍內公共衛(wèi)生問題依然嚴峻，倘若一個國家僅僅依靠單獨學科或單獨部門，在面對棘手的公共衛(wèi)生問題時，往往束手無策。許多新發(fā)和再發(fā)傳染病大多都是由于各部門之間缺乏交流合作，未能及時進行信息共享而導致蔓延，甚至在全球范圍內暴發(fā)。在面對復雜而多樣的健康問題時，“全健康”理念倡導從“人類—動物—環(huán)境”三者共同健康的視角來看待這些問題；強調多機構跨學科跨地域的協(xié)作交流，合作共贏；改善了人類、動物和環(huán)境三者之間的平衡關系，使之達到各自的最佳健康狀態(tài)，為構建“人類衛(wèi)生健康共同體”提供途徑。

4.3 推動了全球化背景下國家之間的合作 全球化給人們帶來了美好生活，但必須承認的是，全球化帶來的負面影響也給我們帶來了諸多不便，尤其是新冠肺炎在全球范圍內的蔓延。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不斷威脅著自然環(huán)境和人類健康，倘若處理不當，將引發(fā)嚴重的全球公共衛(wèi)生危機。各種突發(fā)性傳染病，從早期的“非典”到如今的“新冠”，無時無刻都在提醒我們必須嚴陣以待、防微杜漸、深刻反思并采取有效的措施?！叭】怠崩砟畛珜抑g通過積極的交流協(xié)作、充分利用各國的優(yōu)質衛(wèi)生管理資源，制定符合本國國情的“全健康”戰(zhàn)略框架；深化全球各國家之間的互助創(chuàng)新與學科交流，合力搭建國際性的“全健康”交流中心，努力推動“全健康”教育普及和相關研究機構的建設，在“全健康”理念指導下共同應對現(xiàn)存和新發(fā)的全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。