王向培

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院心血管科，廣東廣州 510360）

老年高血壓并抑郁、焦慮在我國發(fā)病率不斷升高，并且呈日益年輕化趨勢，該病可導致患者心、腦、腎、大血管等靶器官受損的一系列病變，對患者身體健康造成極大威脅[1]。精神障礙已成為世界第四大疾患，給家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。相關(guān)報道[3]顯示，目前，越來越多的心血管疾病患者會出現(xiàn)嚴重的心理問題，兩種疾病互為因果，相互影響，進一步加重了病情，已成為最嚴重的健康問題之一。對于老年高血壓并抑郁、焦慮患者，西藥治療可在一定程度上改善患者癥狀，但常會引起各種不良反應，且遠期預后不佳[4]。中醫(yī)治療主要從整體出發(fā)，可做到“異病同治”，具有療效確切、副作用少的優(yōu)點，但中醫(yī)治療需圍繞證候特點，明確疾病具體證型，方可保證治療的有效性。基于此，本研究于2021年1月1日至2021年8月31日期間，從廣州地區(qū)3所大型三甲中醫(yī)院中收集300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者，旨在進一步分析老年高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2021年1月1日到2021年8月31日期間，在廣州地區(qū)3所大型三甲中醫(yī)院（包括廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院）門診或住院部就診的老年高血壓并抑郁、焦慮患者，共300例。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理要求并通過廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 診斷標準高血壓病診斷標準：參照《高血壓基層診療指南（2019年）》[5]，3次非同日血壓測量，收縮壓≥140 mmHg/舒張壓≥90 mmHg。抑郁、焦慮診斷標準：對確診原發(fā)性高血壓病患者，發(fā)放醫(yī)院焦慮情緒評定量表（HAD-A）及醫(yī)院抑郁情緒評定量表（HAD-D），其HAD-A/HAD-D評分≥8分者，即符合抑郁、焦慮診斷。

1.3 納入標準①符合上述原發(fā)性高血壓及抑郁、焦慮診斷標準；②年齡≥60歲，性別不限；③近1個月內(nèi)未進行抗抑郁治療；④可堅持完成整個調(diào)查工作，且能按照要求接受隨訪；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準①繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓患者；②近期有濫用藥物、酒精的患者；③合并有影響藥物代謝的嚴重心、肝、腎損害等疾病患者；④臨床資料不完整的患者；⑤聯(lián)系方式缺失、無法隨訪或隨訪時家屬極度不配合的患者。

1.5 研究方法

1.5.1 研究內(nèi)容 采用已形成的臨床問卷初稿，對所納入研究的患者進行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度），高血壓分級情況，HAD-A量表和HAD-D評分情況，以及中醫(yī)證候要素和中醫(yī)證型分布情況。

1.5.2 調(diào)查問卷的發(fā)放及填寫 明確符合入選標準的研究對象、并取得其知情同意后，向其發(fā)放中醫(yī)證候調(diào)查表、HAD-A量表和HAD-D量表。調(diào)查前，向患者說明此次研究調(diào)查的目的。調(diào)查問卷填寫時，保證保護患者隱私權(quán)，并不許給予任何暗示語言；若患者無法親自填寫，可口述問題，由相關(guān)醫(yī)護人員代替調(diào)查對象填寫，以保證調(diào)查問卷的真實性和可靠性；若有部分患者無法理解問卷的內(nèi)容，由專業(yè)人員進行詳細、通俗的解釋，并由其完成填寫。最終收回所有調(diào)查表，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.5.3 抑郁、焦慮判定標準

1.5.3.1 焦慮評分判定標準 HAD-A量表共包括7個條目，每個條目分4級，分值依次為0、1、2、3分。若最終分值為0～7分，表示無焦慮癥狀；若分值為8～10分，表示疑似有焦慮癥狀；若分值為11～12分，表示具有焦慮癥狀；若分值為12～21分，表示肯定有焦慮癥狀。以8分及以上為分界點，若量表評分在8分及以上，則判定為陽性，反之則為陰性[6]。

1.5.3.2 抑郁評分判定標準 HAD-D量表共包括7個條目，每個條目分4級，分值依次為0、1、2、3分。若最終分值為0～7分，表示無抑郁癥狀；若分值為8～10分，表示疑似有抑郁癥狀；若分值為11～12分，表示具有抑郁癥狀；若分值為12～21分，表示肯定有抑郁癥狀。以8分及以上為分界點，若量表評分在8分及以上，則判定為陽性，反之則為陰性[6]。

1.5.4 高血壓分級判定標準 高血壓Ⅰ級：收縮壓長期為140～159 mmHg，或舒張壓長期為90～99 mmHg；高血壓Ⅱ級：收縮壓長期為160～179 mmHg，或舒張壓長期為100～109 mmHg；高血壓Ⅲ級：收縮壓長期≥180 mmHg，或舒張壓長期≥110 mmHg[7]。

1.5.5 中醫(yī)證候要素提取及中醫(yī)辨證分型 采用收集的中醫(yī)證候調(diào)查表，對中醫(yī)證候的相關(guān)要素進行提取，所選擇的證候要素主要包括氣滯、火（熱）、氣虛、陰虛、血虛、陽虛、濕濁、痰濁、血瘀等9項；在中醫(yī)證候要素提取的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語-證候部分（GBT16752.1-1997）》，對其進行中醫(yī)證型分析。

1.6 統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。年齡、體質(zhì)量等定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，性別、文化程度、合并抑郁焦慮情況、中醫(yī)證候要素及辨證分型等定性資料以率或構(gòu)成比表示，多組間的數(shù)據(jù)對比采用方差分析法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，男178例（占59.33%），女122例（占40.67%），男性多于女性；年齡為60～84歲，平均（72.30±6.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17～23 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2。其中，患者的文化程度以初中及以下的最多，焦慮、抑郁評分以11～12分的占比最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 老年高血壓并抑郁、焦慮患者的文化程度及焦慮、抑郁評分情況Table 1 Educationallevel，anxiety and depression scores of the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

2.2 患者中醫(yī)證候要素分布情況分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者出現(xiàn)中醫(yī)證候要素共312次，其中氣滯、陰虛、濕濁、血瘀4個要素占比高于其他證候要素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 老年高血壓并抑郁、焦慮患者的中醫(yī)證候要素分布情況分析Table 2 Analysis of the distribution of TCM syndrome elements in the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

2.3 患者中醫(yī)辨證分型情況分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，共出現(xiàn)腎陰虧虛、氣滯血瘀、肝火上炎、痰瘀互結(jié)、陰虛陽亢、氣血兩虛等6種中醫(yī)證型，其中腎陰虧虛（占40.00%）、氣滯血瘀（占29.67%）、肝火上炎與痰瘀互結(jié)（占11.67%）型占比高于陰虛陽亢（占5.00%）、氣血兩虛型（占2.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 老年高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)辨證分型情況分析Table 3 Analysis of the distribution of TCM syndrome types in the elderly patients with hypertension complicated with depression and anxiety [例（%）]

3 討論

高血壓并抑郁、焦慮是目前全球范圍內(nèi)較為常見的一種威脅人類健康和生命安全的慢性身心疾病，隨著患者病程的不斷進展，會引起心室肥厚、冠狀動脈及腎動脈的粥樣硬化等，對患者身心健康造成極大危害[8-10]。臨床相關(guān)研究[11-12]表明，高血壓患者由于壓力、緊張不安、悲傷等不良情緒的影響，極易并發(fā)抑郁、焦慮癥狀，嚴重者可危及患者生命安全。高血壓與抑郁、焦慮互為因果，相互影響，加重病情，兩者的共患病問題被稱之為“雙心”疾病。在現(xiàn)代西藥治療中，多采用心血管病用藥和抗抑郁、焦慮藥等，具有一定效果，但聯(lián)用大多會引起不良反應，嚴重者會導致心血管疾病的預后惡化，引起心肌缺血、心動過緩、心律失常等嚴重疾病，從而進一步加重患者的心理及經(jīng)濟負擔[13-15]。

高血壓并抑郁、焦慮應歸屬于中醫(yī)學的“眩暈”“頭痛”“郁證”等范疇。該病病因復雜?！兜は姆āゎ^眩》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”?，F(xiàn)代相關(guān)研究[16-19]表明，高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)證候要素中，痰濁占比較大，“痰瘀互結(jié)、陰陽失調(diào)”為該病的重要病機。臨床上，中醫(yī)的理、法、方、藥等均圍繞證候，以證候為證據(jù)開展治療，因此，明辨高血壓并抑郁、焦慮的中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律具有十分重要的意義，可為臨床有效地治療該病提供可靠的參考[20]。但目前臨床關(guān)于高血壓并抑郁、焦慮的中醫(yī)治療常見于個案報道，關(guān)于證候的研究則多見于以專家個人或?qū)＜夜沧R為主建立的證候標準，急需尋找新的研究方向，以更好地指導臨床的辨證治療[21-23]。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，男性多于女性，年齡為60～84歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為17～23 kg/m2，文化程度以初中及以下的最多，患者焦慮、抑郁評分為11～12分的占比最高。通過本研究的一般資料數(shù)據(jù)，可較好地分析高血壓并抑郁、焦慮患者的發(fā)病特點，進而為該病的臨床診療提供一定參考。

在中醫(yī)證候要素分布方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者出現(xiàn)的中醫(yī)證候要素共312次，其中出現(xiàn)最多的為氣滯、陰虛、濕濁、血瘀4個要素。在辨證分型方面，本次調(diào)查結(jié)果顯示，300例老年高血壓并抑郁、焦慮患者中，共出現(xiàn)腎陰虧虛、氣滯血瘀、肝火上炎、痰瘀互結(jié)、陰虛陽亢、氣血兩虛等6種證型，其中，出現(xiàn)較多的證型為腎陰虧虛（40.00%）、氣滯血瘀（29.67%）、肝火上炎與痰瘀互結(jié)（11.67%）。提示老年高血壓并抑郁、焦慮患者，在中醫(yī)學上常見氣滯、陰虛、濕濁、血瘀4個中醫(yī)證候要素，且腎陰虧虛、氣滯血瘀證型最多。因此，在治療時，應根據(jù)患者具體的中醫(yī)證候及證型分布特點，采取有效的治療方案，進行具有針對性的個體化治療。

綜上所述，高血壓并抑郁、焦慮患者血壓以Ⅱ級、Ⅲ級的占比較高，患者焦慮、抑郁評分為11～12分的占比最高，氣滯、陰虛、濕濁、血瘀為出現(xiàn)次數(shù)較多的證候要素，腎陰虧虛、氣滯血瘀的中醫(yī)證型最為常見。明確老年高血壓并抑郁、焦慮患者中醫(yī)證候要素及證型分布，可為臨床制定針對性治療方案提供指導。