文/本刊記者 劉文生

新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，珠醫(yī)人正與時(shí)代同向同頻，以一以貫之的堅(jiān)韌品格，鑄就新時(shí)代“珠江夢”。

發(fā)軔沂蒙山區(qū)，三遷院址，四變歸屬，八易院名，70余年來，任憑時(shí)代變遷、歲月更替，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院（以下簡稱“珠江醫(yī)院”）始終堅(jiān)守醫(yī)院初心使命，傳承紅色血脈基因，造就了堅(jiān)韌不拔的品格。

2004年8月，珠江醫(yī)院隨第一軍醫(yī)大學(xué)集體轉(zhuǎn)制，迅速融入南粵大地，以不變的軍人本色和赤誠的醫(yī)者情懷，開啟了探索與發(fā)展的新篇章。醫(yī)院在激烈的市場競爭中找準(zhǔn)定位，拓展出全新的服務(wù)品牌，成為華南地區(qū)不容小覷的強(qiáng)勁醫(yī)療力量。

新時(shí)代，在黨委書記王前和院長郭洪波的帶領(lǐng)下，珠醫(yī)人緊扣綜合醫(yī)改政策要求，開啟“二次建院”高質(zhì)量發(fā)展新征程，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入戰(zhàn)略發(fā)展的機(jī)遇期、轉(zhuǎn)型期。

作為院長，郭洪波對近年來國家出臺的政策文件保持著敏銳的洞察力，在她看來，改革釋放了3個(gè)重要信號：一是要把發(fā)展的著力點(diǎn)放在提升質(zhì)量和效率上，要更加注重內(nèi)涵發(fā)展，提高醫(yī)院發(fā)展的“含金量”；二是要走組團(tuán)式發(fā)展道路，整合優(yōu)質(zhì)資源，共建大團(tuán)隊(duì)、共享大平臺、共擔(dān)大項(xiàng)目；三是要不斷健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系，深化內(nèi)涵建設(shè)，著力提升醫(yī)院管理的精細(xì)化、信息化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。

基于這樣的認(rèn)識，珠江醫(yī)院聚焦學(xué)科人才、運(yùn)營管理、服務(wù)模式創(chuàng)新等，推出一系列創(chuàng)新舉措，勾勒出轉(zhuǎn)型發(fā)展的全景圖。

優(yōu)化學(xué)科布局

珠江醫(yī)院把學(xué)科—人才—?jiǎng)?chuàng)新擺在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的核心位置，聚焦影響和制約醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的重大發(fā)展平臺、重大建設(shè)成果、重大人才團(tuán)隊(duì)等“卡脖子”“瓶頸性”難題，打出一套有力的“組合拳”。

一是對標(biāo)“雙一流建設(shè)”新要求，實(shí)施“學(xué)科攀峰”戰(zhàn)略。學(xué)科建設(shè)從“齊頭并進(jìn)”向“重點(diǎn)攀峰、率先突破”轉(zhuǎn)變，深入推進(jìn)優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程，統(tǒng)籌實(shí)施“三個(gè)優(yōu)先建設(shè)”，即優(yōu)先建設(shè)優(yōu)勢學(xué)科，沖擊全國一流行列；優(yōu)先建設(shè)學(xué)科平臺，補(bǔ)齊醫(yī)院發(fā)展短板；優(yōu)先建設(shè)學(xué)科特色，強(qiáng)化?？茖２?yōu)勢技術(shù)。

二是對標(biāo)“第一資源”新要求，實(shí)施“人才強(qiáng)院”戰(zhàn)略。在醫(yī)院發(fā)展布局上全面營造識才愛才敬才用才大環(huán)境，重點(diǎn)鑄造支撐人才發(fā)展的新平臺。醫(yī)院在人才引進(jìn)培養(yǎng)制度體系建設(shè)上進(jìn)行了一系列改革創(chuàng)新，集聚了高水平人才隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的新動(dòng)能。

三是對標(biāo)“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”新要求，實(shí)施“科技引領(lǐng)”戰(zhàn)略。醫(yī)院以科研人員為中心，構(gòu)建科技創(chuàng)新發(fā)展“大格局”；以臨床—轉(zhuǎn)化為重心，搭建集群科研“大平臺”；以學(xué)科交叉融合為抓手，協(xié)同發(fā)展“大合作”。

學(xué)科發(fā)展中，珠江醫(yī)院持續(xù)深化“中心+?？?專病”發(fā)展模式，打造出一批中心、亞?？坪蛯２≈行?。

郭洪波介紹，醫(yī)院健全學(xué)科?？企w系，創(chuàng)新設(shè)置神經(jīng)外科中心、兒科中心、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、耳鼻咽喉頭頸外科中心、心臟中心等8大中心，建成胎兒醫(yī)學(xué)與產(chǎn)前診斷科、生殖醫(yī)學(xué)科、甲狀腺外科、乳腺外科等34個(gè)亞?？啤Ｒ試遗R床重點(diǎn)?？茷槔?，神經(jīng)外科是廣東省最早細(xì)分亞專科并開展獨(dú)立核算的學(xué)科，目前設(shè)置神經(jīng)腫瘤外科、功能神經(jīng)外科、腦血管病外科、小兒神經(jīng)外科、神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科。兒科中心下設(shè)新生兒科、兒童危重癥醫(yī)學(xué)科、小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒血液科等8個(gè)?？?，醫(yī)院成為廣東省兒科發(fā)展規(guī)模最大的綜合醫(yī)院。

另一方面，醫(yī)院推進(jìn)學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展，實(shí)現(xiàn)院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長。目前一批科室正在向研究型學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展，無論是專病門診，還是技術(shù)力量分布，都聚焦在專病優(yōu)勢領(lǐng)域，通過積累，最終實(shí)現(xiàn)將培育優(yōu)勢“專病”作為“學(xué)科（中心）+專科+專病”發(fā)展模式的落腳點(diǎn)。

此外，醫(yī)院還全鏈條發(fā)展專病門診、專病中心、專病研究中心、專病聯(lián)盟。聚焦“專病”，加強(qiáng)多學(xué)科交叉融合，推進(jìn)MDT診療。如發(fā)揮國家臨床重點(diǎn)?？苾?yōu)勢，打造兒童腦病中心；打造以內(nèi)分泌代謝科、甲狀腺外科、核醫(yī)學(xué)科為主力，分工明確，協(xié)同發(fā)展的甲狀腺疾病診療中心；聚焦肥胖減重新需求，組建內(nèi)分泌、胃腸消化、微生態(tài)醫(yī)學(xué)等MDT診療團(tuán)隊(duì)，形成學(xué)科向合力。

運(yùn)營提質(zhì)增效

三級公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)保支付制度改革等，對公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營管理提出了新的要求。珠江醫(yī)院副院長馮常森表示，運(yùn)營管理提質(zhì)增效是緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力、保證醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的必由之路。珠江聚焦內(nèi)涵建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營效率等方面，創(chuàng)新系列舉措，著力提升管理的精細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。

為提升急危重癥收治率，醫(yī)院推行“全院一張床”管理新模式，于2017年設(shè)立床位調(diào)配中心和一站式服務(wù)中心。4年來，共調(diào)配住院患者3萬余人次。2020年始，升級調(diào)配原則由“強(qiáng)收容”轉(zhuǎn)為“優(yōu)質(zhì)量”，進(jìn)一步創(chuàng)新精細(xì)的床位調(diào)配機(jī)制，鼓勵(lì)疑難危重和手術(shù)患者，相關(guān)數(shù)據(jù)分析為學(xué)科布局、優(yōu)勢?？瀑Y源配置調(diào)整等提供了客觀依據(jù)。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

為提升就醫(yī)患者手術(shù)率，醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)建成日間手術(shù)中心、日間化療中心，出臺相應(yīng)的管理規(guī)定。日間手術(shù)中心成立3年來，手術(shù)量和三四級手術(shù)占比逐年遞增。日間化療中心實(shí)行周末無差就診模式，以及醫(yī)護(hù)患一體化、信息化管理模式。日間醫(yī)療的發(fā)展有效地提高了住院收容結(jié)構(gòu)質(zhì)量和病種CMI值。

為提升收容周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院實(shí)施系統(tǒng)“縮平”工程，通過分析CMI值等數(shù)據(jù)，科學(xué)制定院、科兩級的平均住院日指標(biāo)。以培訓(xùn)督導(dǎo)、?？品诸愔笇?dǎo)、滾動(dòng)式考核、信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析、定期科室反饋分析及月會通報(bào)等方式，狠抓過程管理，結(jié)合床位調(diào)配、日間診療等系統(tǒng)縮平工程齊推并進(jìn)，2016年以來，全院平均住院日年均降幅達(dá)6.5%。

為提升醫(yī)療收入結(jié)余率，醫(yī)院精準(zhǔn)實(shí)施病種管理。具體而言，就是深度融合DIP和DRG病種管理，應(yīng)用醫(yī)院團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的醫(yī)保綜合管理系統(tǒng)、病案首頁審核系統(tǒng)、預(yù)出院費(fèi)用審核等多項(xiàng)信息管理工具，開展從患者入院到出院的智能先行，人工保障的“全程”監(jiān)管。病種精細(xì)化項(xiàng)目多次榮獲國家級獎(jiǎng)項(xiàng)，成為國家衛(wèi)生健康委現(xiàn)場教學(xué)點(diǎn)。

為提升技術(shù)服務(wù)貢獻(xiàn)率，醫(yī)院堅(jiān)持強(qiáng)化合理用藥，在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)處方前置審核，建立適合醫(yī)院特色的處方規(guī)則庫，處方合格率明顯提升。強(qiáng)化精麻藥品管理，設(shè)置麻醉專科藥房，打造“藥-護(hù)共管+智能管控”模式。重點(diǎn)監(jiān)控藥物使用金額占比由2017年13.54%下降至2021年的0.22%。藥占比由2017年的37.25%降至2021年的20.97%。

應(yīng)變支付改革

廣州于2018年1月1日起，在全市全面開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用按病種分值付費(fèi)，即DIP付費(fèi)。這種全新的支付方式改革促使醫(yī)院強(qiáng)化運(yùn)營管理、臨床診療、成本管控。DIP付費(fèi)方式下，珠江醫(yī)院積極開展醫(yī)保運(yùn)營工作，通過簽訂科室主任目標(biāo)責(zé)任書、制定臨床科室考核管理辦法、搭建院科溝通平臺定期數(shù)據(jù)分析反饋、大數(shù)據(jù)信息化工具助力醫(yī)保管理等方式，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)費(fèi)雙控，降本增效。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

DIP醫(yī)保付費(fèi)的主要數(shù)據(jù)來源基于醫(yī)院病案首頁，確保病案首頁的完整、準(zhǔn)確填寫至關(guān)重要。為保證病案首頁質(zhì)量，珠江醫(yī)院采取了諸多有效措施：基于醫(yī)生編碼、預(yù)出院費(fèi)用審核等環(huán)節(jié)4個(gè)閉環(huán)的數(shù)據(jù)質(zhì)量保障鏈，夯實(shí)病案首頁數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；印發(fā)病歷管理規(guī)定及質(zhì)量考核管理辦法，將病案首頁填寫質(zhì)量納入醫(yī)院病歷質(zhì)量考核管理辦法控制指標(biāo)，明確違規(guī)扣罰；科室協(xié)同深入臨床，與臨床一線深入、有效溝通，完善互動(dòng)培訓(xùn)機(jī)制，確保病案首頁填寫質(zhì)量；自主研發(fā)醫(yī)保綜合管理系統(tǒng)，嵌入HIS醫(yī)生工作站，作為醫(yī)生臨床診療事中提醒界面，實(shí)時(shí)提醒、輔助醫(yī)生病案首頁的完整、準(zhǔn)確填寫。

支付制度改革是優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。珠江醫(yī)院成立醫(yī)保運(yùn)營專項(xiàng)工作組，運(yùn)用大數(shù)據(jù)DIP/DRG工具，以病種CMI指數(shù)和病種醫(yī)療效率為抓手，試行以臨床科室診療組為單元的績效核算，優(yōu)化科室醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步完善診療組設(shè)置和亞?？平ㄔO(shè)，從而推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院根據(jù)各科室運(yùn)營數(shù)據(jù)，通過分檔設(shè)定、預(yù)設(shè)目標(biāo)值等病種優(yōu)化方法，確定各科室年度醫(yī)保目標(biāo)。同時(shí)，聚焦CMI、核心病種入組率、平均住院日、四級手術(shù)率、中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率等指標(biāo)，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、合理診療為核心，制定臨床科室考核管理辦法，表彰先進(jìn)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。2021年度，醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)臨床科室29個(gè)，共計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)493萬元。

多措并舉之下，珠江醫(yī)院醫(yī)保管理取得顯著成果：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量位居全省前列，核心病種入組率穩(wěn)中有升，醫(yī)保結(jié)余在廣州排名前列，醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)榮獲多項(xiàng)國家級獎(jiǎng)項(xiàng)。

廣東省高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)單位、國家神經(jīng)區(qū)域醫(yī)療中心、國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心聯(lián)合建設(shè)單位、全國三級公立醫(yī)院績效考核獲評A+等級……一系列榮譽(yù)和成績，無疑是珠江醫(yī)院近年來跨越式發(fā)展的最好證明。在新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，珠醫(yī)人正與時(shí)代同向同頻，以一以貫之的堅(jiān)韌品格，向著實(shí)現(xiàn)國內(nèi)一流高水平醫(yī)院“珠江夢”闊步邁進(jìn)，努力為推動(dòng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。