文/邵尤青

后疫情時代的某個階段，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣域公立與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在業(yè)務(wù)建設(shè)、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)院管理等諸多領(lǐng)域達(dá)成全方位深層次的合作。

后疫情時代（Post-Pandmic)，是指新型冠狀病毒疫情過去后的時代。所謂后疫情時代并不是我們想象的疫情完全消失一切恢復(fù)如前的狀況，而是疫情時起時伏隨時都可能小規(guī)模暴發(fā)，從外國外地回流以及季節(jié)性地發(fā)作，而且遷延時間較長，對各方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的時代。

從一些數(shù)據(jù)不難看出，疫情期間縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入增長困難，還面臨艱巨的防疫工作。后疫情時代，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)又該如何定位自身的發(fā)展和市場的需求？

歷史回顧

從2018年開始回顧（疫情前兩年）縣域醫(yī)療正處在健康扶貧時代，由于貧困戶的過度醫(yī)療（很多貧困戶被冠以因貧致病而被住院治療）和過多報銷（有的時段2017和2018年報銷高達(dá)98%，2019年調(diào)為90%）造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入過快非理性地增長，全國各地縣級醫(yī)保資金嚴(yán)重不足，很多貧困縣財政本就拮據(jù)卻要尷尬地應(yīng)對醫(yī)保資金透支的難題。因此，省市縣三級醫(yī)保局（甚至國檢）打擊醫(yī)保騙保、過度醫(yī)療、過度檢查等嚴(yán)厲的督查手段措施重點(diǎn)直指縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括民營醫(yī)院）被查被罰被問責(zé)。2018、2019、2020、2021年疫情前兩年及疫情時兩年的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入列表對比見表1～5。

表1 2018—2021年門診工作量

從以上5個表可以看到近4年來業(yè)務(wù)收入有如下走勢：第一，2018—2021年門診人次從181636增長到208624人次，增長率為25%，門診業(yè)務(wù)收入從4446萬元增長到6626萬元，增長率為49%；住院總?cè)舜螐?8927人次略微下降至17748人次，下降了6.2%，住院業(yè)務(wù)收入從14408萬元下降到12961萬元，下降了10%。這4年間門診加住院總業(yè)務(wù)收入從18854萬元增至19587萬元，增長率為3.5%。

第二，這4年間，貧困戶、五保戶、低保戶共3類人群享受健康扶貧報銷政策的住院人次由2018年的7573人次下降到2021年的5782人次，下降了23%，這3類人群的住院業(yè)務(wù)收入由2018年的6873萬元下降到2021年的4138萬元，下降了39%；這3類人群的住院業(yè)務(wù)收入占住院總業(yè)務(wù)收入的比例由2018年的48.9%下降到2021年的31.9%，這3類人群在2021年依然占住院總收入的近1／3。

表2 2018—2021年住院工作量

表3 2018—2021年貧困戶工作量

表4 2018—2021年五保戶工作量

表5 2018—2021年低保戶工作量

通過數(shù)據(jù)分析可見，2006年是醫(yī)院整體搬遷的第一年，也是中醫(yī)院發(fā)展史上業(yè)務(wù)收入幅度最大的一年，增長率48.20%，見下頁表6。

表6 業(yè)務(wù)收入情況表（萬元）

第三，按照2019年以前的市場增長為3～4年業(yè)務(wù)收入翻一番，而這3年沒有明顯的增長，除醫(yī)保局的嚴(yán)管控費(fèi)之外，醫(yī)院還經(jīng)歷了健康扶貧和新冠肺炎疫情防控這兩項(xiàng)偉大的震撼本世紀(jì)和感動全球的工作。

第四，從2021年開始卻又在經(jīng)歷醫(yī)保全市（設(shè)區(qū)市）來統(tǒng)籌，然而設(shè)區(qū)市的九江市中醫(yī)院卻在近3年以15%～20%的速度增長業(yè)務(wù)收入，縣域醫(yī)療市場又在向設(shè)域市域醫(yī)院讓步。

第五，從以上數(shù)據(jù)不難看出疫情期間縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入增長困難，還要面臨艱巨的防疫工作。

縣域醫(yī)療市場新秩序

按國家醫(yī)改政策、國家衛(wèi)生健康委要求，加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，做到大病不出縣。令人糾結(jié)的是，國家醫(yī)保局同意患者異地就醫(yī)并直補(bǔ)報銷。當(dāng)然在縣域醫(yī)療核心技術(shù)能解決并滿足患者就醫(yī)需求的情況下，大部分患者可能會留在縣區(qū)里治療；然而縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核心技術(shù)上依然存在能力等級上的差異，因此患者轉(zhuǎn)診省市級醫(yī)院也已成為常態(tài)。縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶患者，又要和省市級醫(yī)院爭市場。尤其是后疫情時代，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何定位自身的發(fā)展和市場的需求？

一是高質(zhì)量建設(shè)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)6大中心，即胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、腫瘤綜合治療中心。6大中心的建設(shè)對于為患者提供就近便利優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的轉(zhuǎn)診，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義，同時為醫(yī)院留住患者減少轉(zhuǎn)診起到重要作用。

二是縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核心技術(shù)的開發(fā)上，已經(jīng)正在逐步由大內(nèi)科大外科大骨科時代走向亞專業(yè)專病?？茣r代，大內(nèi)科由保守治療時代走進(jìn)了手術(shù)室時代，大外科由開放創(chuàng)傷手術(shù)時代完成了向腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時代的過渡，大骨科也由粗獷的開放手術(shù)向微創(chuàng)腔鏡時代過渡，各臨床學(xué)科特別是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科正在逐步完成向介入治療技術(shù)時代的開發(fā)邁進(jìn)和提高。隨著國家對縣域腫瘤治療中心的規(guī)劃，縣級腫瘤治療也由以前的化療中醫(yī)治療時代向直加放療時代邁進(jìn)?？h域醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心技術(shù)的開發(fā)建設(shè)，依然是影響后疫情時代縣域醫(yī)療市場秩序的重要因素，核心技術(shù)直接決定其在業(yè)務(wù)市場競爭中的能力和地位。

三是努力適應(yīng)醫(yī)保制度改革，如醫(yī)保總量控費(fèi)、DRG、DIP、藥品耗材集采，積極規(guī)范醫(yī)院管理。

四是縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，也已經(jīng)由以粗放的管人管事為主的管理時代逐步向信息化數(shù)字化、人性化、科學(xué)規(guī)范化管理的時代邁進(jìn)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的稚形已初步建成并投入使用，同時使得與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深度協(xié)作成為可能。進(jìn)一步強(qiáng)勢推動醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）建設(shè)，完善縣域內(nèi)影像中心、慢病中心、心電中心、臨床檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心5大中心的建設(shè)，能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者流入縣級醫(yī)聯(lián)體，也最大限度地方便了患者就醫(yī)。同時，與省級三級醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程會診中心和常態(tài)化省級專家支援義診留住了更多患者。

五是后疫情時代縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了核心技術(shù)的建設(shè)。疫情過后，縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入會呈現(xiàn)一定階段持續(xù)性的有效增長。如何做好精準(zhǔn)應(yīng)對市場增長的有效措施是目前主要的工作。

縣域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位

從縣域非公醫(yī)院的地位及競爭力上來說，應(yīng)加強(qiáng)專病專科建設(shè)，特別是大康復(fù)科和腫瘤科。在全面加強(qiáng)綜合能力建設(shè)的同時，加大?？平ㄔO(shè)力度，形成一院一?？埔黄放埔惶厣??？祻?fù)醫(yī)學(xué)科是縣級醫(yī)院發(fā)展的新風(fēng)口。腫瘤?？剖窍尼t(yī)保資金最大的專業(yè)，腫瘤學(xué)科要求醫(yī)院有較強(qiáng)的綜合實(shí)力，且腫瘤治療時間最長、消耗醫(yī)保資金最多，加大專科建設(shè)可以增加民營醫(yī)院的存在感并適應(yīng)未來發(fā)展的新生態(tài)。擁有?？铺厣?、具有品牌優(yōu)勢的非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為保障縣域衛(wèi)生健康的公益知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且能得到社會認(rèn)可和當(dāng)?shù)卣拇罅χС帧?/p>

從縣域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來上來講，后疫情時代，縣域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣域醫(yī)療的重要組成部分，在發(fā)揮自身綜合實(shí)力或?qū)？苾?yōu)勢的同時，也要積極參與國家醫(yī)改及積極應(yīng)對醫(yī)保規(guī)范管理，體現(xiàn)醫(yī)療為民的公益性?？h域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對縣域醫(yī)療市場和核心技術(shù)的合作將會實(shí)現(xiàn)共享、共贏、共發(fā)展。

隨著縣域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益和對社會貢獻(xiàn)能力的逐步提高，以及政府和民眾對非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的認(rèn)可，國家將在“十四五”“十五五”規(guī)劃中，對縣域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)加大中央財政預(yù)算內(nèi)資金項(xiàng)目的支持力度?？h域非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情后將會加大與省市級三級公立醫(yī)院的高度緊密合作，在學(xué)科建設(shè)、人才交流、醫(yī)院管理、市場互動、雙向轉(zhuǎn)診等方面，將進(jìn)一步緊密深層次全方位合作，未來可作為公立醫(yī)院的分院分部等多種合作形式存在，共同推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生健康的發(fā)展。

總之，后疫情時代是一個縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了新冠肺炎疫情防控工作的考驗(yàn)，且各項(xiàng)綜合能力得到了有效提升的時代。隱藏的或因疫情影響的業(yè)務(wù)市場，將來會在后疫情時代的某個階段呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定增長的新秩序，并且因信息化建設(shè)的加強(qiáng)和人民健康需求日益增長，會呈現(xiàn)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)建設(shè)、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)院管理和市場共享諸多領(lǐng)域全方位深層次的合作，最終達(dá)到提升縣域衛(wèi)生健康保障能力，推動縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的目的。