王伏蘭 李凌飛

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

精神分裂癥是精神科的常見(jiàn)病之一，其病因尚未完全闡明，臨床主要表現(xiàn)為思維、情感、感知覺(jué)、行為等方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。青壯年為精神分裂癥的主要發(fā)病人群，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥的發(fā)病率達(dá)0.5%～1.0%，其中超過(guò)80%的患者會(huì)出現(xiàn)功能性殘疾，嚴(yán)重影響預(yù)后，加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)〔1〕?；A(chǔ)藥物治療為精神分裂癥的臨床首選治療方案，但受到病情遷延易復(fù)發(fā)、患者依從性不佳等影響，僅藥物治療并不能達(dá)到理想效果，因此心理治療的作用更加不容忽視。緩解期的精神分裂癥患者癥狀體征基本緩解甚至消失，自知力逐漸恢復(fù)，疾病對(duì)學(xué)習(xí)、工作、人際交往的影響降低。研究表明，在條件允許的情況下為處于該階段的患者提供心理治療，可一定程度上減輕疾病的慢性化進(jìn)程，以免發(fā)展為難治性精神分裂癥〔2〕。目前，關(guān)于精神分裂癥心理治療形式探究的研究報(bào)道有很多，證實(shí)了心理治療對(duì)提升精神分裂癥患者自我效能、社會(huì)功能的效果。本研究以128例緩解期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究正念減壓這一心理治療形式改善心理彈性的可行性與效果，為今后臨床工作與研究積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助便利抽樣法，選取2018年9月至2019年6月聊城市第四人民醫(yī)院收治的且符合研究要求的128例緩解期精神分裂癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)〔3〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；處于疾病緩解期，陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)〔4〕評(píng)分≤60分；18周歲≤年齡≤60周歲；具備配合調(diào)查量表填寫者；能夠配合訓(xùn)練過(guò)程；住院時(shí)間>4 w；患者與家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者，威脅生命安全的相關(guān)性疾??；合并有嚴(yán)重軀體障礙、酒精物質(zhì)依賴者；伴有其他精神疾病者；存在視聽(tīng)障礙；腦部器質(zhì)性病變，精神發(fā)育遲滯；既往參與過(guò)正念訓(xùn)練干預(yù)或相關(guān)研究項(xiàng)目者。研究符合倫理學(xué)要求，提交至倫理委員會(huì)審核合格。128例患者中有男71例，女57例；年齡19～60歲，平均(35.78±12.56)歲；病程1年～15年，平均(8.27±4.53)年；將126例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例，于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入兩組的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 為該組患者提供常規(guī)抗精神病治療與護(hù)理，例如入院指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥療效與不良反應(yīng)的觀察、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)與休息、病房管理、健康教育、工娛治療活動(dòng)。心理指導(dǎo)主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，與患者以一對(duì)一的形式交流，耐心、認(rèn)真的傾聽(tīng)患者的想法與內(nèi)心感受，及時(shí)解答患者疑惑，盡量滿足其合理需求，定期邀請(qǐng)治療效果好、已回歸社會(huì)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享經(jīng)驗(yàn)與心得，增強(qiáng)患者自信心；工娛治療于我院康復(fù)中心進(jìn)行，由工療室統(tǒng)一安排治療活動(dòng)內(nèi)容；活動(dòng)時(shí)間設(shè)定為每天上午九點(diǎn)半到十一點(diǎn)、下午兩點(diǎn)半到四點(diǎn)，家屬探視時(shí)間為每周二、周五的下午，因此這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)不組織工娛治療活動(dòng)，患者可選擇等待家屬探視或在病房活動(dòng)。

1.2.2觀察組 該組在對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，共干預(yù)4 w，以不影響患者正常休息為原則每周進(jìn)行3次，每次50 min。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1成立專項(xiàng)小組 組成由1名精神科副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師、1名康復(fù)治療師、1名心理咨詢師的“正念減壓訓(xùn)練”干預(yù)小組，項(xiàng)目的組織、監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)工作主要由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)；組內(nèi)護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)措施的具體執(zhí)行；康復(fù)治療師與心理咨詢師主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)組內(nèi)護(hù)士開(kāi)展訓(xùn)練并輔助護(hù)士以便保證干預(yù)措施的順利實(shí)施。所有成員均參加關(guān)于正念減壓治療相關(guān)理論與實(shí)踐技能培訓(xùn)，且經(jīng)考核合格。

1.2.2.2干預(yù)內(nèi)容 ①耐心：經(jīng)常有意識(shí)地告訴自己要有耐心，給予自身足夠空間。②非評(píng)判：不偏頗自身獲得的體驗(yàn)，兼顧內(nèi)在、外在兩方面評(píng)判的知覺(jué)。③初心：對(duì)待萬(wàn)事萬(wàn)物盡可能持初次遇見(jiàn)的心理，培養(yǎng)接受新事物的能力。④不爭(zhēng)：糾正極端思想，正視自我，正確認(rèn)識(shí)自己。⑤信任：信任自己與他人，相信能夠成為更好的自己。⑥接納：順其自然，接受事物本來(lái)的情況，對(duì)接下來(lái)將要發(fā)生的事物保持熱情。

1.2.2.3干預(yù)方式 ①身體掃描：在安靜舒適的環(huán)境下患者取平臥位，播放符合患者喜好、輕松舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)患者閉上眼睛、逐漸放松全身；注意力集中于身體各部位，按照從左到右、從下向上的順序，自左腳最終匯集至頭部。囑患者摒棄外在環(huán)境影響，用心察覺(jué)、認(rèn)同體內(nèi)的感受，并站在客觀的角度體會(huì)這些部位的變化。②正念呼吸：在安靜的環(huán)境下，囑患者采取坐位，指導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的吸氣、呼氣訓(xùn)練；引導(dǎo)患者客觀察覺(jué)期間出現(xiàn)的雜念、不良情緒，不作出主觀評(píng)價(jià)，告知患者思維的游移是身體比較容易出現(xiàn)的正常反應(yīng)，應(yīng)正視身體產(chǎn)生的精細(xì)感受。③正念冥想：不加任何評(píng)判、有目的性的感受呼吸時(shí)腹部的起伏運(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)注周圍的聲音，對(duì)腦海中想法的出現(xiàn)、發(fā)展、變化過(guò)程進(jìn)行感知。④正念瑜伽：結(jié)合“哈達(dá)瑜伽”〔5〕，指導(dǎo)患者在練習(xí)的過(guò)程中體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)、拉伸、呼吸、放松等帶來(lái)的感受。⑤正念行走：在行走的過(guò)程中，告知患者將注意力集中于腳、腳部每個(gè)動(dòng)作，例如抬腳、落地，囑其認(rèn)真感知腳部移動(dòng)、身體移動(dòng)的各種感覺(jué)，提高其對(duì)身體變化的察覺(jué)力。⑥正念內(nèi)省：鼓勵(lì)患者感受內(nèi)在心靈，期間可能出現(xiàn)感受、想法、情緒等方面的波動(dòng)，指導(dǎo)患者客觀對(duì)待，引導(dǎo)其正確接受并處理負(fù)性情緒，培養(yǎng)不良心理狀態(tài)的管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)4 w后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)；調(diào)查量表由責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一解釋性語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫，告知其填寫的目的、方法、注意事項(xiàng)，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。①心理彈性：借助最初由Connor KM和Davidson JR研制、我國(guó)于肖楠等學(xué)者漢化處理后的心理彈性量表(CD-RISC)〔6〕評(píng)價(jià)。該量表由3維度共25個(gè)條目組成，分別是堅(jiān)韌性(13條目)、力量性(8條目)、樂(lè)觀性(4條目)，各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，0分(從來(lái)沒(méi)有)-4分(總是如此)，得分范圍0～100分，總得分與心理彈性呈正相關(guān)。②應(yīng)對(duì)方式：借助學(xué)者解亞寧編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)〔7〕，該問(wèn)卷由積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)分量表，共20個(gè)條目，以4級(jí)評(píng)分法方式計(jì)分，0分、1分、2分、3分分別提示不采取、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常；得分越高，提示患者越傾向于此種應(yīng)對(duì)方式。③生活質(zhì)量：借助由學(xué)者駱宏漢化修訂后的精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)〔8〕評(píng)價(jià)。該量表由3維度共30條目組成，分別是精力動(dòng)機(jī)、心理社會(huì)、癥狀副反應(yīng)，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性比較

干預(yù)前，兩組的CD-RISC心理彈性量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4 w后，觀察組與對(duì)照組3維度評(píng)分與總分均有不同程度的提高，且前者變化程度優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理彈性比較(分，

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組的積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩份量表評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)方式較對(duì)照組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SQLS量表3維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組3維度評(píng)分與總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(分，

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

精神分裂癥是一種精神性疾病，患者常出現(xiàn)幻聽(tīng)、妄想、偏執(zhí)等癥狀以及社會(huì)功能的障礙，不利于患者生活質(zhì)量的提高。曾有調(diào)查研究顯示，精神分裂癥患者的心理彈性水平普遍處于較低水平，在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，患者堅(jiān)韌性與力量均缺乏，極易造成挫敗感，嚴(yán)重影響身體、心理健康，形成惡性循環(huán)〔9〕。受到精神疾病的影響，患者的認(rèn)知與社會(huì)功能受損，這會(huì)增加患者的病恥感、低自尊等負(fù)性心理感受，影響心理彈性正常發(fā)展；此外，人們對(duì)于精神分裂癥的知曉率不高，缺乏合理認(rèn)知，患者的社會(huì)支持系統(tǒng)較薄弱，影響患者與家人的正常情感交流。有研究提到，對(duì)于精神疾病患病高危人群來(lái)說(shuō)，心理彈性是一種保護(hù)性因素，該因素處于較高水平的人群其正向自我概念、尋求社會(huì)支持的傾向也會(huì)更高，這能促進(jìn)疾病的緩解速度，重塑良好的社會(huì)適應(yīng)能力〔10-11〕。因此，如何有效緩解精神分裂癥患者的心理壓力、提高其心理健康水平、改善疾病預(yù)后逐漸得到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注。在上個(gè)世紀(jì)80年代，國(guó)外專家Kabat Zinn在臨床運(yùn)用“正念”理論，在門診開(kāi)設(shè)“正念減壓”課程緩解患者的壓力與慢性疼痛，對(duì)疾病治療效果的提高起到輔助性作用，正念減壓治療自此運(yùn)用于臨床心理治療〔12〕。

目前，國(guó)外有大量關(guān)于正念減壓運(yùn)用于慢性疼痛、癌癥等方面的研究報(bào)道，隨著這一治療方式得到越來(lái)越多臨床工作者的肯定，我國(guó)相關(guān)的研究報(bào)道也不少見(jiàn)。本研究將128例緩解期精神分裂癥的患者納入研究，探究常規(guī)心理干預(yù)與正念減壓訓(xùn)練的療效差異，進(jìn)一步豐富精神分裂癥的臨床心理干預(yù)的理論依據(jù)。有研究表明，為乳腺癌患者提供正念減壓訓(xùn)練能明顯調(diào)節(jié)患者術(shù)后知覺(jué)，消除負(fù)性心理，使心理彈性處于較高水平〔13〕。本次結(jié)果顯示，干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組CD-RISC量表堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性的評(píng)分差異不大，干預(yù)4 w后，兩組各維度評(píng)分與總分均有提高，且觀察組評(píng)分提高明顯，表明正念減壓訓(xùn)練能有效改善緩解期精神分裂癥患者的心理彈性。分析原因，正念減壓訓(xùn)練是一種專注性的自我控制心理治療方法，要求患者將注意力集中于當(dāng)下，時(shí)刻關(guān)注自我，在正念減壓訓(xùn)練過(guò)程中合理處理有壓力、痛苦等不良心理體驗(yàn)，減輕盲目反應(yīng)，擺脫心理困擾，幫助其正視疾病與自我，減輕病恥感。此外，通過(guò)訓(xùn)練引導(dǎo)患者進(jìn)入身心放松狀態(tài)，增加應(yīng)激反應(yīng)的容忍性，讓其正確認(rèn)識(shí)不良情緒，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重構(gòu)的目標(biāo)，進(jìn)而增強(qiáng)疾病自我控制感，有益于患者以更加積極的心態(tài)、行為對(duì)待自身疾病，促進(jìn)心理彈性的發(fā)展。結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩者SCSQ應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分差異不明顯；干預(yù)4 w后，觀察組消極與積極應(yīng)對(duì)方式分量表評(píng)分改變較對(duì)照組明顯，這與學(xué)者孟慶玲〔14〕的研究結(jié)果一致。分析原因，正念減壓干預(yù)具有調(diào)控認(rèn)知能力的作用，在干預(yù)后患者對(duì)精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展、治療更加了解，改變了患者認(rèn)知上的偏差，并且指導(dǎo)患者掌握了科學(xué)的自我管理技巧，提升社會(huì)適應(yīng)能力，使外界應(yīng)激事件對(duì)其的刺激降低，提高疾病應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，隨著心理彈性水平的升高，患者對(duì)因疾病癥狀帶來(lái)的心理壓力的耐受能力也提升，幫助其更加從容、積極應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的改變。結(jié)果顯示，兩組在干預(yù)前SQLS量表的精力動(dòng)機(jī)、心理社會(huì)、癥狀副反應(yīng)維度評(píng)分與總得分差異不明顯；干預(yù)4 w后，兩組評(píng)分均有不同程度降低，觀察組評(píng)分降低程度較對(duì)照組明顯；表明正念減壓治療能提升精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。分析原因，一方面，借助減壓、潛意識(shí)引導(dǎo)的途徑，正壓減壓訓(xùn)練能讓病人暫時(shí)脫離緊張情緒、生活壓力的影響，使其思維、精神狀態(tài)與發(fā)病時(shí)出現(xiàn)較大差異，有利于患者認(rèn)清自我，緩解消極情緒，堅(jiān)定生活信念，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。另一方面，有研究表明，抑郁癥病人的心理彈性水平越高、生活質(zhì)量越好，同樣精神分裂癥患者的心理彈性水平與生活質(zhì)量也存在著相關(guān)性，心理彈性水平與抑郁癥患者的社會(huì)支持、生活質(zhì)量有直接聯(lián)系〔15〕；本研究正念減壓訓(xùn)練促進(jìn)了患者心理彈性水平的發(fā)展，調(diào)動(dòng)了其配合治療護(hù)理的積極性，幫助其放松身心、釋放壓力，促進(jìn)癥狀的緩解，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，為緩解期精神分裂癥的患者提供正念減壓訓(xùn)練取得不錯(cuò)臨床效果，有利于改善患者的心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式，提升正念水平，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突