韓 輝（通信作者）伍 波 賈嬌嬌 宋悅謙（通信作者）中國(guó)海關(guān)科學(xué)技術(shù)研究中心（北京，100026）

絲狀病毒科（Filoviridae）包括埃博拉病毒屬（Ebolavirus）、馬爾堡病毒屬（Marburgvirus）和奎瓦病毒屬（Cuevavirus）。其中，馬爾堡病毒是引起烈性傳染病馬爾堡病毒病的病原體，世界衛(wèi)生組織將其列為生物安全等級(jí)為4 級(jí)的病原體。自1967 年首次由德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒以來(lái)，非洲多個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告馬爾堡病毒病散發(fā)病例和聚集性疫情，并有病例輸入至其他國(guó)家［1-3］。2021 年8 月，幾內(nèi)亞報(bào)告1 例馬爾堡病毒病病例，為2017 年以來(lái)全球首例，同時(shí)也是西非區(qū)域和幾內(nèi)亞本國(guó)歷史上發(fā)現(xiàn)的首例病例。馬爾堡病毒病具有傳染性強(qiáng)和病死率高的特點(diǎn)，目前尚無(wú)特效治療藥物和可用有效疫苗［4-5］，一旦有病例輸入我國(guó)，將成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在此情況下，評(píng)估幾內(nèi)亞馬爾堡病毒病疫情輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)，為口岸傳染病防控措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 評(píng)估方法

通過(guò)收集馬爾堡病毒病流行病學(xué)資料、幾內(nèi)亞馬爾堡病毒病疫情信息，結(jié)合我國(guó)口岸傳染病防控能力現(xiàn)狀，定性評(píng)估馬爾堡病毒病疫情輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并提出防控措施建議。

2 評(píng)估依據(jù)

2.1 疾病特征

馬爾堡病毒病潛伏期為2-21 d。臨床表現(xiàn)為多器官損害，以發(fā)熱、出血癥狀為主，可伴有劇烈頭痛、肌肉痛、消化道癥狀和出疹等。病程進(jìn)展快，多在發(fā)病后的5- d 天出現(xiàn)多器官出血，在發(fā)病后的8-9 d 死亡。馬爾堡病毒病為人畜共患病，病人和感染病毒的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物（如非洲綠猴）為主要的傳染源，主要通過(guò)密切接觸傳播，通過(guò)接觸病人和感染病毒動(dòng)物的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物及尸體等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲區(qū)域，因葬禮時(shí)接觸病人尸體曾多次引起疫情暴發(fā)。通過(guò)密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室感染。有研究發(fā)現(xiàn)，病人康復(fù)后仍可在其精液中檢測(cè)出馬爾堡病毒核酸，因此存在經(jīng)性傳播的可能。人類(lèi)對(duì)馬爾堡病毒普遍易感，經(jīng)常接觸感染病毒的動(dòng)物及病人尸體的人員，以及密切接觸病人的親屬和醫(yī)護(hù)人員為高危人群［6］。目前的研究認(rèn)為，北非果蝠（Rousettus aegyptiacus）為馬爾堡病毒的儲(chǔ)存宿主［7-8］，通過(guò)接觸洞穴內(nèi)居住的北非果蝠的分泌物和排泄物等可能是人感染馬爾堡病毒的來(lái)源。

2.2 全球馬爾堡病毒病流行情況

馬爾堡病毒病的自然流行局限于非洲區(qū)域［6］（見(jiàn)表1 和圖1），發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性。1967 年，德國(guó)和南斯拉夫兩國(guó)的實(shí)驗(yàn)室同時(shí)暴發(fā)病毒性出血熱疫情，研究人員從患者的血液和組織細(xì)胞中成功分離到馬爾堡病毒。流行病學(xué)調(diào)查顯示，從烏干達(dá)進(jìn)口的非洲綠猴為此次疫情的感染來(lái)源。此后，肯尼亞、剛果（金）、安哥拉、烏干達(dá)和幾內(nèi)亞相繼出現(xiàn)散發(fā)病例和聚集性疫情。1975 年，南非報(bào)告1 例從津巴布韋輸入的確診病例并引起本土傳播。2004-2005 年，安哥拉威熱省暴發(fā)馬爾堡病毒病疫情并迅速傳播至該國(guó)多個(gè)省份，本次疫情為城市內(nèi)首次發(fā)生馬爾堡病毒病疫情。2008 年，美國(guó)和荷蘭各報(bào)告1 例從烏干達(dá)輸入的確診病例，流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國(guó)發(fā)現(xiàn)的確診病例曾在烏干達(dá)與野生動(dòng)物有過(guò)密切接觸；荷蘭發(fā)現(xiàn)的確診病例有烏干達(dá)森林洞穴旅行史，洞穴內(nèi)存在馬爾堡病毒儲(chǔ)存宿主［9-10］。研究人員對(duì)加蓬、喀麥隆、中非共和國(guó)、乍得、剛果（布）和赤道幾內(nèi)亞等多個(gè)無(wú)病例報(bào)告的非洲國(guó)家的人群隨機(jī)開(kāi)展血清馬爾堡病毒特異性抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)約0.39%的受試者抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，但未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，表明可能存在隱性感染者［11］。

表1 1967-2021 年全球馬爾堡病毒病發(fā)病和死亡情況統(tǒng)計(jì)

圖1 馬爾堡病毒病病例輸入路徑圖

2.3 幾內(nèi)亞馬爾堡病毒病疫情

2021 年8 月6 日，幾內(nèi)亞恩澤雷科雷大區(qū)蓋凱杜省報(bào)告1 例馬爾堡病毒病確診病例，為幾內(nèi)亞和西非區(qū)域發(fā)現(xiàn)的首例確診病例。病例所在村莊鄰近塞拉利昂和利比里亞邊境［12］。病例于7 月25 日出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、腹痛和牙齦出血等癥狀，8 月1日前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，8 月2 日死亡。收集病例生物樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，馬爾堡病毒核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，排除埃博拉病毒感染。2 月14 日，幾內(nèi)亞暴發(fā)埃博拉病毒病疫情，于6 月19 日宣布疫情結(jié)束［13］。發(fā)現(xiàn)病例后，幾內(nèi)亞衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織、美國(guó)疾控中心等組織機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)，采取了多項(xiàng)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施，包括：?jiǎn)?dòng)公共衛(wèi)生緊急行動(dòng)中心，制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃；開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確定感染來(lái)源；確定密切接觸者，并進(jìn)行追蹤隨訪；加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置病例；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例管理能力進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防控制；在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通活動(dòng)，提高社區(qū)居民的防護(hù)意識(shí)；在出入境口岸加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫，降低疫情跨境傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

3.1 馬爾堡病毒病病例輸入我國(guó)的可能性評(píng)估

幾內(nèi)亞醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，疾病監(jiān)測(cè)體系和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)均不完善，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。當(dāng)前，幾內(nèi)亞同時(shí)存在新型冠狀病毒肺炎、拉沙熱和麻疹等多種傳染病暴發(fā)和流行，影響該國(guó)馬爾堡病毒病疫情的應(yīng)對(duì)。此次為幾內(nèi)亞首次發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒病病例，缺乏防控經(jīng)驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)確診病例的位置靠近塞拉利昂和利比里亞，幾內(nèi)亞與兩國(guó)之間人口流動(dòng)增加了疫情跨境傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，馬爾堡病毒病疫情在幾內(nèi)亞本國(guó)和非洲區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)高。發(fā)現(xiàn)病例后，幾內(nèi)亞在邊境口岸加強(qiáng)了對(duì)出入境人員的衛(wèi)生檢疫。受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，多國(guó)采取航班限制措施，幾內(nèi)亞與我國(guó)無(wú)直航航班，從幾內(nèi)亞經(jīng)第三國(guó)入境我國(guó)的人員數(shù)量顯著下降。在發(fā)病初期，馬爾堡病毒病臨床癥狀與埃博拉病毒病、鼠疫、瘧疾和傷寒等傳染病相似，部分患者可能表現(xiàn)為隱性感染，造成誤診和漏診，因此病例輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本地傳播的可能性客觀存在。馬爾堡病毒病和埃博拉病毒病疾病特征相似，在2014-2016 年西非埃博拉病毒病疫情流行期間我國(guó)積累了豐富的防控經(jīng)驗(yàn)。因此，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為馬爾堡病毒病疫情輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本地傳播的可能性為低。

3.2 馬爾堡病毒病病例輸入我國(guó)的危害性評(píng)估

馬爾堡病毒病傳染性強(qiáng)，病人和感染病毒動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及尸體等均具有高度的傳染性。感染病毒后若不及時(shí)診斷和治療，病死率極高，可達(dá)24%-90%［6］。目前尚無(wú)特效治療藥物和可用有效疫苗，主要采取對(duì)癥支持治療。一旦有病例輸入我國(guó)，定將引起社會(huì)恐慌，嚴(yán)重威脅我國(guó)人群健康。因此，馬爾堡病毒病疫情輸入我國(guó)危害的嚴(yán)重性為高。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為，馬爾堡病毒病疫情輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)為中等風(fēng)險(xiǎn)。

4 口岸防控措施建議

為防止馬爾堡病毒病疫情輸入我國(guó)并進(jìn)一步引起本地傳播，口岸可有針對(duì)性加強(qiáng)防控工作：（1）協(xié)調(diào)移民局、外交部等機(jī)構(gòu)提供從幾內(nèi)亞及其鄰國(guó)（塞拉利昂和利比里亞）入境人員信息，確定檢疫重點(diǎn)，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)巡查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和出血等癥狀的人員進(jìn)行采樣檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似和確診病例移送指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。同時(shí)加強(qiáng)測(cè)溫設(shè)備、消毒器械、病例轉(zhuǎn)運(yùn)和實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備耗材等物資儲(chǔ)備。（2）對(duì)疑似和確診病例的分泌物、排泄物，接觸過(guò)的物品和乘坐的交通工具實(shí)施嚴(yán)格的消毒處理；對(duì)來(lái)自疫情流行地區(qū)的交通工具實(shí)施錨地檢疫、遠(yuǎn)機(jī)位檢疫、指定檢疫車(chē)位檢疫，對(duì)發(fā)現(xiàn)有蝙蝠的交通工具、集裝箱和貨物等實(shí)施消毒和其他必要的衛(wèi)生處理，同時(shí)注意做好個(gè)人防護(hù)。（3）加強(qiáng)對(duì)前往疫情流行地區(qū)旅游、留學(xué)、務(wù)工和商務(wù)等人員的健康宣教，提高其主動(dòng)防病意識(shí)。前往疫情流行地區(qū)的人員應(yīng)避免與有馬爾堡病毒病癥狀者密切接觸；減少與果蝠、猴等動(dòng)物接觸，避免食用生肉；在有果蝠棲息的礦山或洞穴中進(jìn)行工作、研究活動(dòng)或旅游參觀時(shí)應(yīng)佩戴口罩和手套。歸國(guó)人員如出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知發(fā)病前旅行和居住史。