痔瘡是肛腸科常見病、多發(fā)性疾病。目前，該疾病的病因尚未明確，與病人的飲食因素、排便習(xí)慣等存在密切關(guān)系

。手術(shù)是痔瘡常用的治療方法，但因手術(shù)存在創(chuàng)傷性，且基于病灶部位的特殊性，易對(duì)病人括約肌、膀胱神經(jīng)等造成損傷，誘發(fā)術(shù)后排便、排尿困難等并發(fā)癥

。因此，做好術(shù)后的護(hù)理干預(yù)成為臨床的焦點(diǎn)問(wèn)題。優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理模式是臨床重要的護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式結(jié)合優(yōu)質(zhì)、舒適護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，從而提升整體護(hù)理水平，讓病人生理、心理、社會(huì)等多方面達(dá)到舒適狀態(tài)

。為探究痔瘡手術(shù)后排尿、排便困難病人采取優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)66例痔瘡手術(shù)后排尿、排便困難病人開展不同護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月—2020年6月我院診治的66例痔瘡手術(shù)后排尿、排便困難病人作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間不同分為兩組。2018年5月—2019年4月收治的33例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的病人為對(duì)照組，2019年5月—2020年6月收治的33例實(shí)施優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理模式的病人為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痔瘡手術(shù)指證；②術(shù)后存在不同程度的排尿、排便困難；③家屬均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②合并肛門其他疾病；③伴溝通或意識(shí)障礙病人。對(duì)照組男20例，女13例；年齡26～74(63.26±4.17)歲；病程1～7(5.32±1.07)年；研究組男22例，女11例；年齡21～76(63.31±4.15)歲；病程1～9(5.34±1.11)年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

步驟4 以加權(quán)SHNN-CAD為例，若pi>ε1，則將該目標(biāo)回波判定為SST，其中ε1為異常程度值門限，i=i+1；

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)痔瘡手術(shù)可能的并發(fā)癥，導(dǎo)致排尿、排便困難的相關(guān)原因等知識(shí)進(jìn)行健康教育，告知病人正確的排尿及排便方式，叮囑病人以高纖維食物為主，清淡飲食，增強(qiáng)腸道容積；評(píng)估病人出現(xiàn)的心理問(wèn)題并針對(duì)具體的問(wèn)題給予疏導(dǎo)。

Determination of six UV filters in cosmetics by HPLC 6 46

1.2.2.4 飲食干預(yù)

病人入院后，護(hù)士全面掌握病人的病歷資料，積極主動(dòng)與病人交流，了解病人性格特點(diǎn)及文化程度，結(jié)合病人的個(gè)體差異制定針對(duì)性的宣教方案，對(duì)于病人的疑惑，護(hù)理人員要耐心為其解答，尊重病人，保護(hù)隱私，獲取病人對(duì)自己的信任，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。在術(shù)前開展排尿、排便知識(shí)的健康教育宣講，統(tǒng)一指導(dǎo)病人練習(xí)不同的排尿、排便方式，如站位、蹲位等，以防止術(shù)后因不能快速適應(yīng)而影響排尿、排便。

這些敏感菌按下列類別分別列出。各類中微生物按其名稱的首個(gè)字母順序排列。在列出具體微生物之前，有固定的描述用語(yǔ)（見下文）：“［藥品通用名］在體外和在【適應(yīng)癥】部分所述的臨床感染中，已顯示對(duì)下列大多數(shù)分離病原菌有抗菌活性”。

觀察比較兩組護(hù)理干預(yù)前后首次排便時(shí)間、排尿時(shí)間、排便時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排便疼痛程度及心理焦慮、抑郁狀況。①使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)病人排便疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分表示無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，≤3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、≥7分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越嚴(yán)重

。②采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)病人心理焦慮狀況、抑郁狀況，SAS、SDS均為20個(gè)條目，滿分均為100分，SAS界點(diǎn)值為50分，SDS界點(diǎn)值為53分，評(píng)分越高，表示病人心理焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重

。

由護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師、護(hù)理人員等共同成立優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理小組，對(duì)排尿、排便困難病人的臨床表現(xiàn)、心理等進(jìn)行評(píng)估和深度分析，找出影響術(shù)后排尿、排便困難的影響因素，并結(jié)合科室實(shí)際情況制定個(gè)體化、針對(duì)性干預(yù)措施，明確護(hù)理職責(zé)，保證護(hù)理計(jì)劃的全面落實(shí)與開展。

1.2.2.2 術(shù)前健康教育

常規(guī)情況下，黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤均會(huì)使得子宮功能和形態(tài)出現(xiàn)異常的情況，甚至?xí)沟米訉m內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律的收縮，對(duì)受精卵的正常著床造成干擾，且會(huì)影響精子的正常活動(dòng)[3]。若子宮肌瘤患者同時(shí)出現(xiàn)盆腔粘連的情況，則會(huì)導(dǎo)致其輸卵管扭曲，影響其受孕[4]。

告知病人及家屬術(shù)后飲食對(duì)排尿、排便的重要性，叮囑病人禁食刺激性食物，以流食或半流食為主，術(shù)后6 h可以適度飲水，12 h后督促病人多飲水，飲食需富含纖維素或者通便的食物，如香蕉、蜂蜜、水果和蔬菜等。

術(shù)后為病人提供舒適、安靜的病房環(huán)境，如果條件允許盡量給予單獨(dú)病房。密切關(guān)注病人的情緒變化，針對(duì)情緒狀態(tài)不理想的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)與其溝通，從交流中分析出現(xiàn)不良心理的原因，如擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心預(yù)后效果等，結(jié)合具體的原因，給予科學(xué)的指導(dǎo)，消除其顧慮，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理專家對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組

1.2.2.3 術(shù)后心理干預(yù)

2.全民健身休閑設(shè)施條件得以改善。2016年，廣西籌措169億元用于全民健身工程項(xiàng)目建設(shè)，重點(diǎn)支持建設(shè)18個(gè)縣級(jí)體育場(chǎng)館、41個(gè)街道（社區(qū)）全民健身廣場(chǎng)暨街道（社區(qū)）多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、72個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全民健身廣場(chǎng)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民體育健身工程、80條全民健身路徑和371個(gè)2016年度“脫貧摘帽”貧困村村級(jí)農(nóng)民體育健身工程等體育惠民設(shè)施。

1.2.2.5 排便、排尿訓(xùn)練

給予優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理模式干預(yù)，具體方法如下：

用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，采取“吹口哨”“流水誘導(dǎo)法”等，讓病人產(chǎn)生尿意，以對(duì)膀胱收縮反應(yīng)予以刺激，促使病人自行排尿。因疼痛引起的排尿、排便困難病人，可以遵醫(yī)囑給予止疼劑，緩解肛門、膀胱及括約肌因手術(shù)刺激產(chǎn)生的疼痛癥狀。對(duì)于便秘嚴(yán)重的病人，按照醫(yī)囑給予潤(rùn)腸丸、番瀉葉等便秘藥，必要時(shí)給予甘油灌腸劑。術(shù)后早期指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛訓(xùn)練，協(xié)助病人取平臥位，雙下肢屈曲分開，規(guī)律地向上提收肛門，再放松，一提一松，有意識(shí)地增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉，每天訓(xùn)練3～5次，每次5～10 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 成立優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理小組

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 首次排便時(shí)間、首次排尿時(shí)間及首次排便時(shí)長(zhǎng)(見表1)

2.2 疼痛程度(見表2)

2.3 SAS、SDS評(píng)分(見表3)

3 討論

中老年人是痔瘡高發(fā)群體，多可治愈，但部分病人存在復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，對(duì)病人身心均造成極大的痛苦，影響病人生活質(zhì)量。對(duì)于沒(méi)有癥狀的痔瘡多通過(guò)改善病人生活習(xí)慣于以緩解，對(duì)于有輕度癥狀的痔瘡，多采取非手術(shù)治療

。由于痔瘡的多發(fā)性，很多病人未對(duì)其予以重視，或者因病變位置的特殊性，難以啟齒，導(dǎo)致病情加重，一旦形成混合痔、嵌頓性痔等，則需要采取手術(shù)治療。手術(shù)的應(yīng)用對(duì)病人的生理、心理造成不同程度的損傷，術(shù)后容易誘發(fā)排尿、排便困難，給病人造成極大的痛苦

。因此，選取高效、科學(xué)的護(hù)理模式一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

現(xiàn)階段，臨床護(hù)理已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的護(hù)理模式，人們對(duì)護(hù)理的需求也越來(lái)越高。優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理模式在此背景下開始在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以病人為核心，通過(guò)不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任，從而保證護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理水平的一種護(hù)理模式。舒適護(hù)理具有創(chuàng)造性、個(gè)體性、針對(duì)性等特點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持以人為本，讓病人在護(hù)理過(guò)程中，生理、心理、社會(huì)三方面均達(dá)到愉快狀態(tài)的一種護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，研究組首次排便時(shí)間、首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，分析其原因是優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理通過(guò)成立護(hù)理小組，對(duì)病人的病情進(jìn)行深入分析，全面了解病人的手術(shù)情況、排尿排便困難程度，結(jié)合評(píng)估情況及臨床經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性的干預(yù)措施。首先，排尿、排便困難與術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)等因素存在密切關(guān)聯(lián)，專業(yè)、多次的心理疏導(dǎo)可以緩解病人焦慮、抑郁等情緒，使其保持放松狀態(tài)，促進(jìn)排便；其次，針對(duì)疼痛問(wèn)題，可在早期病人出現(xiàn)痙攣時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、解痙藥物解除括約肌痙攣，緩解創(chuàng)面疼痛，避免因疼痛導(dǎo)致病人抵觸排便，而出現(xiàn)排便困難

。另外，術(shù)后盡早讓病人進(jìn)行肛門按摩、提肛運(yùn)動(dòng)，可刺激其膀胱肌、肛門肌收縮。其次，應(yīng)用潤(rùn)腸通便的藥物，如潤(rùn)腸丸、番瀉葉等，必要時(shí)給予甘油灌腸劑塞肛，以潤(rùn)滑糞達(dá)到順利排出糞便的效果

。術(shù)后研究組排便疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，其原因是通過(guò)用熱毛巾、熱水袋熱敷下腹部減輕疼痛，并告知病人轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛癥狀嚴(yán)重不能忍受，則按照醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)痛。研究組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，其原因是術(shù)后排便受到疼痛影響，加之患病部位隱晦，導(dǎo)致病人容易衍生不良情緒，影響預(yù)后。需積極與病人交流，告知術(shù)后康復(fù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)病人傾訴內(nèi)心壓力及需求，經(jīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員解答病人疑問(wèn)，可以讓病人正確面對(duì)疾病，在治療期間積極配合，可促進(jìn)病情的改善；通過(guò)提供舒適環(huán)境，保證睡眠質(zhì)量，減輕病人疼痛，縮短排尿、排便時(shí)間，從而改善病人癥狀，提高治療效果。

通過(guò)微生物形態(tài)學(xué)鑒定及全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)，對(duì)照組中約60%為表葡菌。鼻淵舒口服液治療前兩個(gè)地區(qū)CRS患者中約61.1%為表葡菌；治療后約63.8%為表葡菌（具體細(xì)菌分布見表1、圖1）。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床痔瘡術(shù)后排尿、排便困難病人采取優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理模式，病人排尿、排便困難狀況改善，排便疼痛程度、焦慮、抑郁癥狀有所減輕。

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