南敏敏，趙文龍

（1.河南省開封市第二中醫(yī)院中醫(yī)門診部，河南 開封 475000；2.河南省開封市中醫(yī)院康復(fù)·頸肩腰腿痛科，河南 開封 475000）

頸性失眠又稱頸源性失眠，主要是由頸部肌肉勞損，頸椎關(guān)節(jié)錯位，椎體不穩(wěn)及退行性改變等頸部一系列病變造成椎動脈受壓，刺激交感神經(jīng)使大腦興奮，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺、睡眠不足等以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾?。?］。本研究用針刺聯(lián)合海桐皮湯熏蒸治療頸性失眠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2021年7月在開封市第二中醫(yī)院收治的頸性失眠患者，隨機分成兩組各50例。對照組男24例、女26例，年齡20～59歲，病程21天～3年。治療組男23例、女27例，年齡19～58歲，病程17天～4年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］CCMD-3中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年全國第3屆頸椎病專題座談會上提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病及失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③PSQI＞7分；④簽署《患者知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙，精神疾病，顱內(nèi)病變及腦外傷，腫瘤、結(jié)核，不能耐受針刺，依從性差及資料不完全。

2 治療方法

對照組：艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020699）1片，每日1次，口服。

治療組：用針刺聯(lián)合中藥熏蒸療法。常規(guī)局部皮膚消毒，使用規(guī)格為0.30mm×0.40mm華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）刺入百會、風(fēng)池、天柱、頸夾脊穴、神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴等穴位［4］，期間行針2次，采用平補平瀉手法。中藥熏洗方藥用海桐皮15g，透骨草9g，乳香6g，沒藥6g，花椒9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，紅花9g，威靈仙9g，白芷6g，防風(fēng)9g，甘草6g，夜交藤30g。加水2000mL，煎15min后倒入熏蒸治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20182260100）。使蒸汽口對準(zhǔn)頸椎部位，溫度40～45℃，時間為30min。每天治療1次，10天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

頸痛量表（NPQ）評估主要反映頸部疼痛對生活質(zhì)量的影響，量表包括頸痛程度，頸痛與失眠，頸痛與社交等9個問題，從0～4記分，分值越高表示頸痛程度越重，對失眠的影響也越大。匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估睡眠質(zhì)量變化，總分0～21，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。PSQI＞7為睡眠障礙，PSQI≤7為正常睡眠。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。睡眠正常，睡眠時間6h以上，伴有癥狀消失為治愈?？偹邥r間延長2h以上，但不足6h，伴有癥狀改善為有效。睡眠時間延長不足2h，伴有癥狀無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸痛量表（NPQ）評分比較見表2。

表2 兩組治療前后頸痛量表（NPQ）評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后頸痛量表（NPQ）評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 26.70±6.53 25.34±5.64 2.647 ＞0.05治療組 50 25.97±6.65 10.24±3.32 14.235 ＜0.01 t 0.323 4.652 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分比較見表3。

表3 兩組治療前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 19.66±0.17 10.70±1.43 7.547 ＞0.05治療組 50 19.85±0.22 6.10±1.09 10.235 ＜0.01 t 1.821 5.423 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

頸性失眠屬中醫(yī)“項痹”“不寐”等范疇?！鹅`樞·口問》謂：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”?！鹅`樞·寒熱病》謂：“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則嗔目，陰氣盛則瞑目”。從中得知失眠與陰陽協(xié)調(diào)密切相關(guān)，陰陽的消長變化隨時影響著睡眠和覺醒。過去多認(rèn)為失眠的主要病因［7］是情志失暢、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、病后體虛所致，而現(xiàn)在隨手機、電腦、平板等數(shù)碼產(chǎn)品的普及，長期姿勢不當(dāng)，引發(fā)頸部病變后整個頭項部疼痛不適出現(xiàn)氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，陰陽失衡，無法入眠?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病變累及頸交感神經(jīng)，引起褪黑素分泌異常，使椎動脈痙攣，收縮、出現(xiàn)覺醒-睡眠中樞功能障礙，導(dǎo)致大腦中樞興奮性增高影響下丘腦功能，從而影響睡眠［7-8］。本研究結(jié)果顯示，治療組PSQI的改善更為明顯，且對照組的頸痛量表評分并無明顯變化，說明單純運用艾司唑侖片能起到鎮(zhèn)靜安眠作用，但并不能明顯改善頸部不適癥狀。研究發(fā)現(xiàn)針刺治療頸性失眠有良好的臨床效果，因針刺療法可以改善頸項部肌群的力學(xué)平衡，緩解交感神經(jīng)的緊張和椎動脈的痙攣，改善大腦供血促進血管神經(jīng)活性物質(zhì)及末梢神經(jīng)介質(zhì)釋放，有效改善頸椎病及睡眠狀態(tài)［9］。取百會、風(fēng)池、天柱、頸夾脊穴、神門、內(nèi)關(guān)、安眠為主穴。百會屬督脈，別名“三陽五會”，能安神定志，升陽舉陷，針刺百會能有效提高椎動脈的血流速度，降低血流阻力指數(shù)，改善椎動脈供血狀況，從而緩解失眠［10］。風(fēng)池是治療項痹的要穴，具有和解少陽，清利頭目，活血通竅，針刺風(fēng)池對腦血管有擴張、解痙、收縮及改善周圍組織營養(yǎng)的作用。天柱穴是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，是溝通頭部與頸部氣血的重要通道，有養(yǎng)髓通絡(luò)之功，可以促進腦血管循環(huán)，改善椎-基底動脈供血，從而達(dá)到改善睡眠的目的。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，針刺夾脊穴能暢通督脈和太陽經(jīng)脈，調(diào)和陰陽，促進局部血液循環(huán)，有效緩解肌肉和椎動脈痙攣，減輕局部炎性反應(yīng)的不良刺激［11-12］。神門，神氣游行出入之門戶而得名，屬手少陰心經(jīng)，又為心經(jīng)的俞穴和原穴，是常用的鎮(zhèn)心安神效穴。內(nèi)關(guān)心包經(jīng)的絡(luò)穴，與陰維脈交會，有養(yǎng)心安神之效。安眠穴能安神鎮(zhèn)靜，屬于經(jīng)外奇穴，是治療失眠的重要要穴。

海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒?卷八十八》，由海桐皮、透骨草、威靈仙、白芷、川椒、防風(fēng)、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、紅花、甘草等藥組成［13］。海桐皮湯以海桐皮為君藥，味苦辛平，能祛風(fēng)濕和通絡(luò)止痛?！侗静萸笳妗吩弧澳苋敫谓?jīng)血分，祛風(fēng)除濕，及行經(jīng)絡(luò)，以達(dá)病所”?，F(xiàn)代藥理研究表明海桐皮有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能增強肌肉收縮力，且有降壓作用。方中透骨草、威靈仙、白芷、川椒、防風(fēng)為臣藥。透骨草味甘無毒，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活血、止痛之功；威靈仙味辛咸，溫，具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之功，《藥品化義》謂“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木”。白芷，味辛溫，具有散寒解表、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿之功。川椒，味辛、溫，具有溫中散寒，除濕止痛，殺蟲及解魚腥毒之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主邪氣咳逆，溫中，逐骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。防風(fēng)，味辛甘，微溫，為“風(fēng)藥之潤劑”“治風(fēng)之通用藥”，又能勝濕止痛、止痙，五藥物共奏祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)止痛之效。以川芎、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥為佐。川芎，味辛溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，為“血中之氣藥”，當(dāng)歸，味甘辛溫，具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸之功，《醫(yī)學(xué)起源》曰“當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血”。紅花，味辛溫，具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛之功?！侗静輩R言》謂“乳香，活血祛風(fēng)，疏筋止痛之藥也?！倘∑湎阈磷呱ⅲ⒀拍?，通氣化滯為專功也?！睕]藥，味辛苦平，具有活血止痛、消腫生肌之功?，F(xiàn)代研究表明沒藥的主要成分揮發(fā)油中的倍半萜烯具有強烈的鎮(zhèn)痛作用?！侗静菥V目》記載：“乳香沒藥，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相煎而用?！币菇惶傥陡市云?，有鎮(zhèn)靜安神，祛風(fēng)除濕功效［14］。甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。通過熏蒸使藥物滲透到頸部病變部位，加快局部血液循環(huán)，通暢氣機，使得臟腑氣血平和，熏蒸時能夠讓緊張的神經(jīng)放松，不僅促進炎癥吸收，緩解頸部疼痛不適，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解消除大腦疲勞，改善睡眠。

針刺聯(lián)合海桐皮湯熏蒸治療頸性失眠療效較好。