曾家燕

（廣西平樂縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 平樂 542400）

膽汁返流性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)榛颊哂拈T功能障礙，胃排空延遲、胃腸壓力梯度、幽門螺桿菌感染、胃腸激素分泌失調(diào)等多種原因?qū)е缕淠懼聪蛄魍ㄟM(jìn)入胃內(nèi)，對患者胃黏膜造成破壞，導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血，受炎性細(xì)胞浸潤導(dǎo)致固有腺體功能異?；蛭s，進(jìn)而形成的慢性嚴(yán)重的臨床癥狀，具有病情緾綿，久治不愈的特點(diǎn)［1］。膽汁返流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。致病原因有飲食或情志損傷脾臟，脾胃功能紊亂，氣血運(yùn)行異常，體內(nèi)瘀積濁氣邪氣，氣機(jī)凝結(jié)，導(dǎo)致胃脘疼痛、吞酸水、嘔吐，氣逆上犯，治療當(dāng)調(diào)節(jié)肝膽功能，和胃降逆［2］。

1 臨床資料

共70例，均為2017年5月至2020年5月我院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，對照組男18例，女17例；年齡30～65歲，平均40.4歲；病程3個(gè)月～5年。觀察組男19例，女16例；年齡29～66歲，平均40.5歲；病程4個(gè)月～5.5年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化內(nèi)科學(xué)》中診斷膽汁返流性胃炎標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為上腹部或劍突下有壓痛感或不適感，上腹痛、食欲下降、泛酸、嘔吐或合并黃綠色膽汁等，胃鏡檢查胃竇黏膜或胃黏膜出現(xiàn)糜爛、充血、水腫、變脆性，胃黏膜、胃黏液上有黃色或綠色膽汁染色，幽門口有膽汁返流。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。膽胃不和型的膽汁返流性胃炎臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛，痞滿，口苦惡心，甚則嘔吐苦水，泛酸，噯氣，納呆，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦或脈滑［3］。

2 治療方法

兩組均用嗎叮啉片10mg，1日3次口服；硫糖鋁混懸凝膠5mL（1g），早空腹及晚間睡前各1次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，早、晚餐前各服1次。

觀察組加用旋覆溫膽湯加減治療。旋覆花10g，半夏10g，竹茹12g，枳實(shí)10g，陳皮12g，茯苓15g，代赭石10g，佛手12g，甘草5g。胃脘疼痛明顯者加延胡索20g、川楝子10g，泛酸、胸骨后灼熱明顯者加烏賊骨12g、黃連4g，嘔吐呃逆重者加柿蒂10g，納呆、時(shí)有飽脹感加山楂12g、谷芽12g，口苦胸脅脹甚加柴胡10g、梔子10g，疲倦乏力、時(shí)有便溏加黨參12g、白術(shù)15g，胃鏡下見明顯胃黏膜糜爛加烏賊骨12g、白及8g。水煎，日1劑，分2～3次溫服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評分，主要觀察胃脘痛、泛酸，納差、惡心嘔吐。按癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度分別記0～3分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

痊愈：膽汁返流全部消失，胃黏膜充血、水腫等全部消失，有效：膽汁返流現(xiàn)象顯著減少，胃黏膜充血，水腫等癥狀有顯著改觀。無效：膽汁返流與胃黏膜癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃脘痛 泛酸 納差 惡心嘔吐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 2.26±0.74 0.57±0.65* 2.03±0.71 0.51±0.56* 1.91±0.70 0.51±0.56* 1.23±0.69 0.37±0.49*對照組 35 2.37±0.65 1.29±0.67* 2.23±0.63 1.31±0.63* 2.06±0.59 1.34±0.64* 1.4±0.69 1.0±0.64*t 0.688 4.520 1.236 5.600 0.921 5.759 1.036 4.605 P 0.494 ＜0.05 0.221 ＜0.05 0.360 ＜0.05 0.304 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

《靈樞·四時(shí)氣》謂“邪在膽，逆在胃，膽液泄則苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”。指出膽胃不和、升降失常而致膽汁上逆，切中膽汁返流性胃炎（BRG）基本病機(jī)，通降膽胃為根本治則。膽為肝之腑，膽屬木，為清凈之腑，喜溫和而升發(fā)，失其常而木郁不達(dá)，胃氣因而不和，進(jìn)而化熱生痰，痰熱內(nèi)擾，胃失和降，逆氣上沖而發(fā)本病。溫膽湯雖名為溫膽，然溫膽之意實(shí)為清膽，可清化膽熱，降泄膽胃［4］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“有因膽倒而嘔吐不止者，嘔吐苦水，服用溫膽湯加代赭石、棗仁，以正其膽腑，一服即止”，指出溫膽湯加代赭石治療有很好療效。膽胃不和型的膽汁返流性胃炎主要從利膽和胃，降逆止嘔，清熱化痰入手。方中旋覆花下氣化痰，代赭石降氣去逆，兩藥并用重在通降，使胃氣行走順暢，改善膽汁返流狀態(tài)［5］。半夏降逆止嘔、和胃消痞、燥濕化痰，竹茹清熱化痰、止嘔除煩，枳實(shí)行氣化痰散痞、使痰隨氣下，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，佛手疏肝理氣、和胃止痛，甘草益脾和胃、調(diào)和諸藥。全方有利膽和胃、降逆止嘔、清熱化痰、理氣止痛之功。

在常規(guī)西藥奧美拉唑抑制胃酸、嗎叮啉促胃動力、硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜基礎(chǔ)上，加用旋覆溫膽湯加減治療膽胃不和型膽汁返流性胃炎能提高療效，且安全。