侯大芳，李風(fēng)雷

（1.河南省項(xiàng)城市第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院秣陵院區(qū)，河南 項(xiàng)城 466232；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州450008）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要以持續(xù)性氣流受限，高氣道反應(yīng)為主。如在急性加重期未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)痰液長(zhǎng)期留置在支氣管內(nèi)，發(fā)生患者呼吸困難情況，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)心、肺、腦重要器官的并發(fā)癥［1］。中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)為痰濁、痰熱、痰瘀互阻，常見(jiàn)證型為痰濁阻肺，治療應(yīng)以降逆平喘、健脾化痰為主［2］。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合中藥治療慢性阻塞性肺疾病痰濁阻肺型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年7月至2021年7月我院肺病科診治患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。觀察組男22例、女23例，平均年齡（63.5±4.2）歲，平均病程（12.5±2.1）年，急性加重期病程5～14天、平均（11.4±2.1）天。對(duì)照組男23例、女22例，平均（64.5±4.5）歲，平均病程（11.9±2.3）年，急性加重期病程5～12天、平均（11.6±1.9）天。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］，存在咳嗽咳痰、氣道阻滯、呼吸困難等癥狀，急性加重期時(shí)間低于7天，1秒用力呼氣容積（FEV1）低于30%，預(yù)計(jì)值低于50%。中醫(yī)診斷參照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)制定《肺脹診療診療指南》中痰濁阻肺證診斷［4］，主癥為咳嗽咳痰、胸悶氣短、胃脘脹滿(mǎn)、食少納呆，次癥為痰多黏膩、畏風(fēng)易汗、疲倦乏力，舌淡苔白，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前未接受過(guò)抗生素治療，按照醫(yī)囑配合完成全程治療及檢查，臨床資料數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，哺乳期和妊娠，意識(shí)不清或患有精神疾病，曾行肺切除手術(shù)。

2 治療方法

兩組均根據(jù)急性加重期分期不同抗菌藥物。I期氨芐西林膠囊（長(zhǎng)春長(zhǎng)紅制藥有限公司生產(chǎn)）0.2g，每天服3次；阿奇霉素分散片（四川珍珠制藥有限公司生產(chǎn)）0.25g，每天服1次。II期、III期給予抗菌藥頭孢哌酮舒巴坦鈉（昆明積大制藥生產(chǎn)）2g，每8小時(shí)靜脈滴注。不同分期均給予支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴銨（健康元海濱藥業(yè)生產(chǎn)）2.5mL，每天3次；糖皮質(zhì)激素布地奈德（深圳太太藥業(yè)生產(chǎn)）1mL，每天3次；氨溴索（沈陽(yáng)新馬藥業(yè)生產(chǎn)）60mg，每天2次，根據(jù)情況糾正電解質(zhì)及無(wú)創(chuàng)通氣吸氧治療，治療4周。

觀察組加用四君子湯聯(lián)合二三湯治療。四君子湯藥用白術(shù)8g，人參8g，甘草8g，茯苓10g。表虛自汗加制附子、小麥、大棗各6g，腎虛加當(dāng)歸、熟地、杜仲、菟絲子各6g，肺氣虛加山藥、北黃芪各6g。二三湯藥用炒杏仁15g，款冬花15g，清半夏12g，紫菀12g，炙麻黃10g，陳皮10g，茯苓10g，白芥子10g，炒蘇子10g，炒萊菔子10g，地龍10g?？人暂^重加百部6g，呼吸困難加前胡、桔梗6g，食少納呆加焦三仙各6g。水煎取400mL，早晚各服1次，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：中醫(yī)癥狀（包括咳嗽咳痰、脘痞腹脹、胸悶氣短、痰多黏稠）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，按照病情程度分別為無(wú)癥狀（0分）、癥狀偶爾出現(xiàn)不影響生活（2分）、癥狀間斷出現(xiàn)影響日常生活（4分）、癥狀持續(xù)出現(xiàn)無(wú)法正常生活（6分），得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

肺功能：分別用肺功能測(cè)試儀（安科，型號(hào)PFT-B）檢測(cè)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC的值。在治療前后抽取全部患者靜脈血5mL，利用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（康立，型號(hào)BG-800E）測(cè)定血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、PH值。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。控制：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少超過(guò)90%以上。顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低在70%～90%。有效：臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分在30%～70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 咳嗽咳痰 胸悶氣短 痰多黏稠 脘痞腹脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 5.17±1.25 1.33±0.95*△ 4.21±1.09 0.85±0.52*△ 5.23±1.13 1.30±0.97*△ 4.87±1.34 1.21±0.85*△對(duì)照組 45 5.19±1.34 3.66±1.40* 4.29±1.17 3.20±0.96* 5.19±1.19 3.23±1.04* 4.85±1.40 3.65±1.10*t 0.073 9.238 0.336 14.439 0.164 9.104 0.069 11.774 P 0.942 0.000 0.738 0.000 0.871 0.000 0.945 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.92±0.24 2.43±0.22*△ 4.11±1.22 5.93±1.42*△ 2.85±0.02 2.87±0.22*△ 54.10±6.42 62.13±9.42*△對(duì)照組 45 1.86±0.23 1.97±0.24* 4.20±1.12 5.11±1.49* 2.87±0.22 2.44±0.13* 54.25±6.33 57.76±7.55*t 1.211 9.478 0.364 2.673 0.607 11.289 0.112 2.429 P 0.229 0.000 0.716 0.009 0.545 0.000 0.911 0.017

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 75.53±12.86 93.34±13.22*△ 63.56±4.31 75.73±6.34*△ 42.34±3.25 37.03±3.13*△ 7.32±1.22 7.45±0.12*△對(duì)照組 45 74.66±13.28 86.50±13.53*63.74±4.12 71.33±7.30* 42.44±3.13 38.52±3.40* 7.37±1.15 7.38±0.19*t 0.316 2.426 0.203 3.053 0.149 2.163 0.200 2.090 P 0.753 0.017 0.840 0.003 0.882 0.033 0.842 0.039

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“咳喘”、“肺脹”范疇。病機(jī)為肺失宣降，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。痰濁阻肺型本在脾腎，標(biāo)在肺［7］?！峨s病源流犀燭》云：“蓋肺不傷不咳，脾傷則久咳，腎不傷，火不熾，咳不甚，為大較也?！保?］提出咳嗽的病之所在是脾腎肺三臟，咳嗽累及的臟腑由脾肺逐漸演變?yōu)槠⒛I，這與慢性阻塞性肺疾病的臨床疾病發(fā)展趨勢(shì)相吻合。《丹溪心法》云：“肺脹而咳，不得眠，痰攜瘀血，降火疏肝可清痰?！保?］痰隨氣血運(yùn)行，外達(dá)經(jīng)脈，內(nèi)達(dá)臟腑，痰為粘滯影響氣血運(yùn)行，由痰而生瘀，痰濁阻肺、壅塞氣道為標(biāo)，形成以氣機(jī)受阻、痰儲(chǔ)于肺為病理特征，治療應(yīng)以清熱化痰、祛瘀解毒、平喘宣肺為主。四君子湯和二三湯（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）均有將平喘降逆，化痰健脾功效，治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰濁阻肺型有較好效果［10］。

四君子湯方中人參滋補(bǔ)元?dú)?，茯苓淡滲健脾，白術(shù)燥濕健脾，炙甘草補(bǔ)中氣，四藥合用，有健脾益氣，補(bǔ)而不滯，溫而不燥的功效。二三湯方中麻黃、杏仁止咳平喘，茯苓旺脾祛濕，陳皮、半夏健脾化痰，蘇子化痰止咳、平喘降氣，白芥子化痰溫肺、降氣快膈，萊菔子化痰降氣。諸藥合用，有降氣止咳、平喘化痰、健脾燥濕功效。

在西藥治療基礎(chǔ)上用四君子湯聯(lián)合二三湯加減味治療AECOPD效果更好。