張曉楠

（河南省清豐縣第三人民醫(yī)院兒科，河南 清豐 457300）

過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）屬過敏性紫癜（HSP）的分型，多因HSP累及腎臟所致，主要發(fā)病于青少年群體，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀，其病情延綿反復(fù)，若未給予及時(shí)有效治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭，威脅患兒生命健康［1］。目前，西醫(yī)臨床治療HSPN通常給予環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松等免疫抑制劑、激素抗炎類藥物，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大；中醫(yī)藥槐杞黃顆粒具有養(yǎng)陰益氣之效，近年在治療HSPN中具有一定優(yōu)勢(shì)［2］。本研究用槐杞黃顆粒輔治HSPN并觀察對(duì)腎功能及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年5月至2020年10月我院收治的HSPN患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡3～14歲，平均（8.62±2.48）歲；HSP病程5～22個(gè)月，平均（13.64±4.18）個(gè)月；腎炎病程10～19 d，平均（14.45±1.92）d；病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)11例；蛋白尿15例，血尿23例，血尿聯(lián)合蛋白尿8例。觀察組男26例，女20例；年齡3～14歲，平均（8.54±2.67）歲；HSP病程4～23個(gè)月，平均（13.52±4.35）個(gè)月；腎炎病程10～19 d，平均（14.50±2.06）d；病理分級(jí)為Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)9例；蛋白尿14例，血尿21例，血尿聯(lián)合蛋白尿11例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

符合HSPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：存在不同程度蛋白尿、腹痛、血尿、紫癜等癥狀，近1個(gè)月內(nèi)未接受激素類、免疫抑制劑等藥物治療，患兒家屬知情了解研究并當(dāng)面簽訂同意書。排除其他腎臟病變（如IgA腎病、腎小球腎炎等），存在感染性疾病，存在肝、肺、心等先天性功能障礙，伴有免疫性功能障礙，對(duì)研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均給予環(huán)磷酰胺（Baxter Oncology GmbH生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20160468）聯(lián)合醋酸潑尼松（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022946），其中醋酸潑尼松2.0 mg/（kg·d），服用4周后逐漸減少劑量，維持1.0 mg/kg用量；環(huán)磷酰胺靜脈滴注，1日1次，10 mg/kg每次。2天為一療程，治療1個(gè)療程后間隔2周進(jìn)行下1個(gè)療程。

觀察組加用槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074）2～3歲5g，3歲以上10g，日2次。

兩組均治療3個(gè)月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后分別收集晨起尿液及空腹肘靜脈血，通過全自動(dòng)生化分析儀（上海聚慕醫(yī)療科技有限公司，恩普A8020）檢測(cè)腎功能指標(biāo)，包括ALB（尿微量白蛋白）、尿液鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白定量及β2-MG（尿β2微球蛋白）。通過放射免疫分析法，采用流式細(xì)胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BriCyte E6）檢測(cè)細(xì)胞免疫水平，包括CD4+（T淋巴細(xì)胞）、CD3+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清炎性因子水平，包括IFN-γ（干擾素γ）、IL-4（白細(xì)胞介素-4），計(jì)算IFN-γ/IL-4比值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：ALB恢復(fù)正常，24h尿蛋白定量小于150mg，體征及臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：24h尿蛋白定量降低大于等于50%，體征及蛋白尿、血尿等癥狀明顯改善。無效：24h尿蛋白定量降低小于50%，體征及蛋白尿、血尿等癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

β2-MG（mg/L）治療前 觀察組 46 29.79±5.41 86.92±18.05 1.34±0.37 0.58±0.15對(duì)照組 46 28.53±5.56 81.78±17.80 1.25±0.40 0.54±0.17 t 1.102 1.375 1.114 1.197 P 0.274 0.173 0.269 0.235治療后 觀察組 46 16.08±3.16*19.07±6.34*0.24±0.06*0.18±0.06*對(duì)照組 46 19.32±4.55*27.16±7.94*0.32±0.09*0.29±0.08*t 3.967 5.400 5.016 7.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 例 ALB（μg/min）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/HP）24 h尿蛋白定量（g/24 h）

兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+治療前觀察組 46 26.94±2.36 32.09±1.46 42.85±3.77 1.14±0.43對(duì)照組 46 25.96±2.61 31.20±3.60 43.36±3.95 1.17±0.35 t 1.889 1.379 0.634 0.367 P 0.062 0.171 0.528 0.715治療后觀察組 46 35.46±1.97*26.54±1.20*63.86±2.86*1.64±0.27*對(duì)照組 46 29.75±2.73*28.66±1.80*57.81±4.38*1.23±0.71*t 11.503 6.647 7.844 3.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IFN-γ（μg/L）IL-4（μg/L）IFN-γ/IL-4治療前 觀察組 46 0.92±0.13 1.42±0.11 0.81±0.27對(duì)照組 46 0.94±0.14 1.41±0.13 0.84±0.29 t 0.710 0.398 0.514 P 0.480 0.691 0.609治療后 觀察組 46 1.90±0.33* 0.71±0.10* 2.62±0.53*對(duì)照組 46 1.61±0.26* 0.82±0.07* 2.04±0.48*t 4.682 6.308 5.678 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

HSPN為繼發(fā)性腎臟病變，發(fā)病初期主要因小動(dòng)脈及毛細(xì)血管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引發(fā)機(jī)體內(nèi)變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織滲出性出血或皮下出血，引發(fā)血尿、蛋白尿等癥狀。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HSP中約40%存在腎臟損傷，HSPN病情持續(xù)性進(jìn)展可引發(fā)腹痛、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛伴有血尿聯(lián)合蛋白尿等癥狀，若未給予及時(shí)有效治療可進(jìn)展至慢性腎功能不全［4］。目前，西醫(yī)治療HSPN主要給予激素及免疫抑制劑等常規(guī)對(duì)癥治療，醋酸潑尼松屬糖皮質(zhì)激素藥物，可有效抑制免疫性炎癥反應(yīng)，延緩病情，改善HSPN預(yù)后。環(huán)磷酰胺起效較慢，但藥效時(shí)間長(zhǎng)，可有效拮抗細(xì)胞代謝，并強(qiáng)效抑制炎性細(xì)胞分泌［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，HSPN主要病機(jī)為血虧氣陰，氣虛日久，氣滯則血行瘀阻［6］。槐杞黃顆粒具有養(yǎng)陰益氣之效，其中黃精具有養(yǎng)陰補(bǔ)氣、益腎健脾之功，枸杞子具有補(bǔ)血補(bǔ)腎之用，槐耳具有益腎補(bǔ)氣之效?；辫近S顆粒具有改善微循環(huán)、抗炎、保護(hù)腎功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，槐杞黃顆?？赏ㄟ^抑制腎組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的表達(dá)，抑制腎臟炎性因子水平，進(jìn)而改善血尿、蛋白尿等癥狀，提高腎功能［8］。

相關(guān)報(bào)道指出，IFN-γ由Th1（1型輔助T細(xì)胞）細(xì)胞分泌，可激發(fā)抗原遞呈細(xì)胞及Th1細(xì)胞興奮性，抑制Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫力；IL-4主要分泌于Th2，可促使T細(xì)胞分化、增殖并轉(zhuǎn)化為向Th2細(xì)胞，從而減少Th1細(xì)胞產(chǎn)生，從而促使免疫抑制［9］。

槐杞黃顆粒輔治HSPN療效較好，可有效改善血清炎性因子水平及免疫功能，提高腎功能。