喻貴波,夏光榮
(重慶市江津區(qū)中醫(yī)院,重慶 402260)
腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病[1],其最典型的臨床癥狀是不同程度的腰腿疼痛、麻木, 疼痛呈典型的神經節(jié)段分布。筆者采用“詹黃張”按摩法治療腰椎間盤突出癥取得良好效果, 現報道如下。
共80 例,均為2020年5月至2021年11月我院門診及住院患者,隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男22例,女18例;年齡最小20歲,最大77歲,平均(44.3±12.6)歲;病程最短1天,最長10年,平均(29.3±35.6)天;腰痛伴一側下肢痛18例,腰痛伴雙側下肢痛12例,單純一側下肢痛10例。對照組男24例,女16例;年齡最小23歲,最大80歲,平均(48.7±13.67)歲;病程最短3天,最長7年,平均(32.3±37.79)天;腰痛伴一側下肢痛18例,腰痛伴雙側下肢痛16例,單純一側下肢痛6例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病情況經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]腰椎間盤突出癥的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。多在發(fā)病期有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③疼痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加劇。④脊柱側彎,腰生理彎曲度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,大趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間隙可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度。
排除標準:不符合診斷標準,合并有嚴重原發(fā)性疾病,精神病,合并嚴重感染,妊娠期及哺乳期,腰椎椎管狹窄及腫瘤壓迫,強直性脊柱炎、腰椎結核、椎體滑脫及腰肌勞損等疾患,有手術指征。
治療組用“詹黃張”按摩法治療。 ①拍打法:大椎至骶尾部、肩胛至跟腱;②揉法:督脈線、夾脊線、膀胱經內側線、背部第四線(膀胱經內側線外側)、背部第五線(肩胛骨外上角垂直向下至腰部);③腰部:拇指中指揉腰眼、拇指對壓腰眼、腰部斜扳法、揉腰三角;④骶部:拍打骶部、揉骶尾椎、拇指按壓骶骨兩側;⑤下肢后側基本手法,壓揉捏下肢后側、壓揉殷門穴,委中穴,承山穴,大郄穴、屈髖反壓髖關節(jié)、截放殷門動脈搏動處;⑥下肢前側基本手法:拍打大腿、小腿、足底,揉捏下肢前側、外側,撥下肢肌腱,截放股動脈,彈撥腓總神經、脛神經,揉血海區(qū),揉陰陵泉,揉三陰交,揉膝關節(jié),揉撥分筋穴,揉撥下肢胃腸段(足三里至下巨虛),揉下肢泌尿生殖段(照海至陰陵泉),活動下肢關節(jié),搖髖關節(jié)、搖踝關節(jié);⑦下肢向心性摩送。每次治療20min左右,每天1次,6次為一療程。共2個療程,療程間休息2天。
對照組用常規(guī)推拿。參考《推拿學》教材制定腰椎間盤突出癥的治療方案[3]。①患者俯臥位,全身放松,醫(yī)者立于患者左側,沿其后頸部→肩背部→腰部→臀部→下肢部施以掌根按揉法,5~10遍;然后沿以上部位按順序施以小魚際法5遍。②患者俯臥位,用雙手有節(jié)奏地按壓腰部,使腰部振動5~10遍。然后在固定患部的情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸2~3次。③患者側臥位,依次施以左右腰部斜扳法,然后沿頸、肩、背、腰、臀及下肢施以捶法及拍患者俯臥位,用雙手有節(jié)奏地按壓腰部,使腰部振動5~10遍。然后在固定患部的情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸2~3次。③患者側臥位,依次施以左右腰部斜扳法,然后沿頸、肩、背、腰、臀及下肢施以捶法及拍法收功。
兩組均療程間休息2天,2個療程后統計療效。治療期間均臥硬板床休息,配護腰帶,不可搬物。
參照JOA腰腿痛評分系統進行療效評價,治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前評分)]×100%。臨床治愈:改善率大于等于75%,腰腿痛及相關癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,恢復正常工作。顯效:腰腿痛及相關癥狀基本消失,直腿抬高試驗陰性,基本恢復正常工作。改善率50%~74%。有效:腰腿痛及相關癥狀減輕,直腿抬高試驗可疑陽性,部分恢復工作,但停藥后有復發(fā),改善率25%~49%。無效:腰腿痛及相關癥狀體征無改善,直腿抬高試驗陽性或加重,改善率小于25%。
兩組治療結果見表1。
表1 兩組治療效果比較 例(%)
本病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病機為腎氣不足,勞損扭傷或 外邪侵襲,風寒、痰濕、瘀血凝結不散,氣滯失常,阻于脈絡,“不通則痛”,“不榮則痛”而引起。治療關鍵在于疏通經絡,調和氣血,行氣止痛治其標;補益肝腎,強壯筋骨治其本。十二正經中足三陰經與足三陽經均通過腰部。尤其是足太陽膀胱經“夾脊抵腰中,入循膂,其支者從腰中下夾脊貫臀”,與腰部關系最為密切。而本病表現也具有顯著的經絡分布規(guī)律,《素問·刺腰痛篇》列舉了足三陽和足厥陰、少陰等各經所致之腰痛的癥狀和治法,認為腰痛與肺、腎、脾、心、小腸等臟腑以及太陰、陽明、巨陽、厥陰、少陽、少陰等經脈的病變有關,如《靈樞·經脈》說“項、背、腰……為太陽經病”;“髀膝外……為少陽經病”。因此,疏通循行經過腰部的經脈對于治療具有重要意義。
“詹黃張”按摩法是在常規(guī)推拿疏通腰部局部經脈的基礎上,依據“實則瀉之、虛則補之”的理論,在腰部予以強腰健骨、溫陽補腎等手法(拇指中指揉腰眼、拇指對壓腰眼、腰部斜扳法、揉腰三角等),起到補腎強腰、散寒止痛等效果。依據“通則不痛”的理論,而且根據下肢不同的經脈反應,“詹黃張”按摩法采用循經推拿及點穴療法(下肢前側和下肢后側手法)以疏通足三陽、三陰相應經脈,行氣活血,散寒止痛,達到通則不痛的效果。