喻貴波，夏光榮

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病［1］，其最典型的臨床癥狀是不同程度的腰腿疼痛、麻木， 疼痛呈典型的神經節(jié)段分布。筆者采用“詹黃張”按摩法治療腰椎間盤突出癥取得良好效果， 現報道如下。

1 一般資料

共80 例，均為2020年5月至2021年11月我院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡最小20歲，最大77歲，平均（44.3±12.6）歲；病程最短1天，最長10年，平均（29.3±35.6）天；腰痛伴一側下肢痛18例，腰痛伴雙側下肢痛12例，單純一側下肢痛10例。對照組男24例，女16例；年齡最小23歲，最大80歲，平均（48.7±13.67）歲；病程最短3天，最長7年，平均（32.3±37.79）天；腰痛伴一側下肢痛18例，腰痛伴雙側下肢痛16例，單純一側下肢痛6例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病情況經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］腰椎間盤突出癥的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。多在發(fā)病期有慢性腰痛史。②常發(fā)于青壯年。③疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加劇。④脊柱側彎，腰生理彎曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，大趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出部位及程度。

排除標準：不符合診斷標準，合并有嚴重原發(fā)性疾病，精神病，合并嚴重感染，妊娠期及哺乳期，腰椎椎管狹窄及腫瘤壓迫，強直性脊柱炎、腰椎結核、椎體滑脫及腰肌勞損等疾患，有手術指征。

2 治療方法

治療組用“詹黃張”按摩法治療。 ①拍打法：大椎至骶尾部、肩胛至跟腱；②揉法：督脈線、夾脊線、膀胱經內側線、背部第四線（膀胱經內側線外側）、背部第五線（肩胛骨外上角垂直向下至腰部）；③腰部：拇指中指揉腰眼、拇指對壓腰眼、腰部斜扳法、揉腰三角；④骶部：拍打骶部、揉骶尾椎、拇指按壓骶骨兩側；⑤下肢后側基本手法，壓揉捏下肢后側、壓揉殷門穴，委中穴，承山穴，大郄穴、屈髖反壓髖關節(jié)、截放殷門動脈搏動處；⑥下肢前側基本手法：拍打大腿、小腿、足底，揉捏下肢前側、外側，撥下肢肌腱，截放股動脈，彈撥腓總神經、脛神經，揉血海區(qū)，揉陰陵泉，揉三陰交，揉膝關節(jié)，揉撥分筋穴，揉撥下肢胃腸段（足三里至下巨虛），揉下肢泌尿生殖段（照海至陰陵泉），活動下肢關節(jié)，搖髖關節(jié)、搖踝關節(jié)；⑦下肢向心性摩送。每次治療20min左右，每天1次，6次為一療程。共2個療程，療程間休息2天。

對照組用常規(guī)推拿。參考《推拿學》教材制定腰椎間盤突出癥的治療方案［3］。①患者俯臥位，全身放松，醫(yī)者立于患者左側，沿其后頸部→肩背部→腰部→臀部→下肢部施以掌根按揉法，5～10遍；然后沿以上部位按順序施以小魚際法5遍。②患者俯臥位，用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動5～10遍。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸2～3次。③患者側臥位，依次施以左右腰部斜扳法，然后沿頸、肩、背、腰、臀及下肢施以捶法及拍患者俯臥位，用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動5～10遍。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸2～3次。③患者側臥位，依次施以左右腰部斜扳法，然后沿頸、肩、背、腰、臀及下肢施以捶法及拍法收功。

兩組均療程間休息2天，2個療程后統計療效。治療期間均臥硬板床休息，配護腰帶，不可搬物。

3 療效標準

參照JOA腰腿痛評分系統進行療效評價，治療改善率＝［（治療后評分－治療前評分）÷（滿分29－治療前評分）］×100%。臨床治愈：改善率大于等于75%，腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。改善率50%～74%。有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā)，改善率25%～49%。無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性或加重，改善率小于25%。

4 治療結果

兩組治療結果見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

5 討 論

本病屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病機為腎氣不足，勞損扭傷或 外邪侵襲，風寒、痰濕、瘀血凝結不散，氣滯失常，阻于脈絡，“不通則痛”，“不榮則痛”而引起。治療關鍵在于疏通經絡，調和氣血，行氣止痛治其標；補益肝腎，強壯筋骨治其本。十二正經中足三陰經與足三陽經均通過腰部。尤其是足太陽膀胱經“夾脊抵腰中，入循膂，其支者從腰中下夾脊貫臀”，與腰部關系最為密切。而本病表現也具有顯著的經絡分布規(guī)律，《素問·刺腰痛篇》列舉了足三陽和足厥陰、少陰等各經所致之腰痛的癥狀和治法，認為腰痛與肺、腎、脾、心、小腸等臟腑以及太陰、陽明、巨陽、厥陰、少陽、少陰等經脈的病變有關，如《靈樞·經脈》說“項、背、腰……為太陽經病”；“髀膝外……為少陽經病”。因此，疏通循行經過腰部的經脈對于治療具有重要意義。

“詹黃張”按摩法是在常規(guī)推拿疏通腰部局部經脈的基礎上，依據“實則瀉之、虛則補之”的理論，在腰部予以強腰健骨、溫陽補腎等手法（拇指中指揉腰眼、拇指對壓腰眼、腰部斜扳法、揉腰三角等），起到補腎強腰、散寒止痛等效果。依據“通則不痛”的理論，而且根據下肢不同的經脈反應，“詹黃張”按摩法采用循經推拿及點穴療法（下肢前側和下肢后側手法）以疏通足三陽、三陰相應經脈，行氣活血，散寒止痛，達到通則不痛的效果。