※文/黃浦

家庭病床護理現(xiàn)場

新冠肺炎疫情讓全國多地的養(yǎng)老院，都曾有過一個階段性的封閉時期。因封閉帶來的種種不便，養(yǎng)老院的老人資源逐漸流失，空床持續(xù)增多，經(jīng)營壓力越來越大。然而，在此情況下，一種新的養(yǎng)老服務模式——家庭病床，正在加速誕生。

家庭病床是以家庭作為醫(yī)療護理場所，將醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)的病床服務延伸到家庭，解決慢性病、老年病家庭臥床患者就醫(yī)的大難題，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受治療和護理。這既有利于促進患者的康復，又可減輕家庭經(jīng)濟和人力負擔，特別是在新冠肺炎疫情下減少交叉感染。

護理員、護士上門服務

在上海黃浦區(qū)老西門街道，上午天氣好的時候，年逾八旬的張先生與老伴會坐在家門口曬太陽。此時，“家床”護理員李建香已在屋內(nèi)忙前忙后。李建香每天上午會到張先生家中服務兩個小時，收拾好房間、做好午飯，再離開。

兩位老人吃好午飯，小睡一會兒?！凹掖病弊o理員麻經(jīng)武上門了。張先生老伴腿腳不是很方便，擅長按摩的麻經(jīng)武會為兩位老人進行理療。之后，麻經(jīng)武還會幫兩位老人做好晚飯再離開。

晚飯之后，第三位“家床”護理員王德美上門。收拾完家務，王德美會幫兩位老人洗漱，再讓他們坐到沙發(fā)上，給他們捏腳。由于家中不能離人，在兩位老人入睡后，王德美會在老人家中住下，提供夜間陪伴服務。第二天早上，王德美還會為老人準備好早飯，幫助他們洗漱?？吹嚼先顺院迷绮秃螅侔残碾x開。過一個多小時，李建香又會上門，開始新一天的服務。兩位老人有些基礎病，每周二，護士楊春花會到老人家中，為老人測血壓、血糖、血氧等主要生理指標，再為老人排好本周的藥。

張先生本因老伴患上帕金森綜合征，生活一下跌入谷底。幾位護理員和護士上門后，他基本什么事都不用操心。

96歲的邱女士家住深圳市坪山區(qū)馬巒街道坪環(huán)社區(qū)，因病長期臥床的她大小便失禁，長期使用尿不濕，全身皮疹瘙癢，雙側(cè)髖部特別嚴重，需住院治療。其家屬到附近坪環(huán)社康中心申請家庭病床后，醫(yī)生和護士每周2-3次上門給邱女士換藥。經(jīng)治療，邱女士癥狀明顯緩解，隨后結(jié)床，全部醫(yī)療費用90%醫(yī)保報銷，個人只出了小部分。

每月最低360元即可享受“家床”服務

上海市黃浦區(qū)按照市民政局部署，在2019年開始探索“家床”模式，選擇了老西門街道與五里橋街道進行試點。試點以來，兩個街道推進“家床”突破了200張床位，老人月平均享受服務時長36.5小時，說明“家床”這一養(yǎng)老模式在上海中心城區(qū)老人中是有市場的。

張先生與老伴享受的是老西門街道快樂之家養(yǎng)護院推出的“家床”養(yǎng)老服務包中的一款?？鞓分茵B(yǎng)護院推出了“6+1”“家床”服務模式。“6”是指，6種價格可享受不同服務內(nèi)容的“標準化服務包”，價格最低的為660元每月，根據(jù)享受時間長短與提供服務的對象，費用依次遞增?！?”是指，根據(jù)老人需求提供的“個性化定制包”。張先生與老伴享受的就是定制服務包，價格為每月5800元。

“家床”是新鮮事物，市場存在培育過程。為培育這個市場，老西門街道與五里橋街道都為享受“家床”服務的老人提供了政府補貼。如，居住在老西門街道60周歲及以上、統(tǒng)一照護需求評估等級三級及以上的老年人，可享受為期6個月的300元/月政府補貼。這意味著，張先生與老伴前六個月每月只要支付5500元；如果是享受660元“標準包”的老人，前六個月每月只要支付360元。這一補貼政策撬動了不少老人來“嘗鮮”。目前，在老西門街道的“家床”中，有44%的老人選擇了660元的“標準包”。

廣東深圳從2012年開始試點由社康中心開展家庭病床服務，經(jīng)過多年探索，全市各區(qū)的家庭病床已經(jīng)遍地“開花”，2020年全市累計建床6400多張。隨著市民需求不斷增長，政府決定進一步放開和規(guī)范家庭病床的管理。2021年2月7日，深圳市衛(wèi)健委、深圳市醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法》（試行），將服務對象擴大到13類，比如癱瘓的老人、需要臨終關(guān)懷的晚期腫瘤患者、需要臥床保胎的孕婦、需要持續(xù)照料的早產(chǎn)兒；與此同時，降低了承辦機構(gòu)的“門檻”，所有社康中心及其舉辦醫(yī)院都可以提供家庭病床服務。該《辦法》已于2021年3月1日起施行。

較疫情前，老人更不愿住養(yǎng)老院了

上海浦東大道旁的春馨養(yǎng)老院，是浦東新區(qū)一家頗受歡迎的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，150張核定床位在市場最緊俏時，被擴到了160張，還有不少老人排隊輪候著。“等幾個月也不稀奇”，院長陳春良說。轉(zhuǎn)折點似乎出現(xiàn)在疫情發(fā)生后。從2020年10月至今，一年多時間里，春馨至少有三分之一的床位沒賣出去。

為什么相比疫情前，老人更加不愿意住養(yǎng)老院了？

浦東孫橋養(yǎng)老院院長劉妹常會聽到一些家屬抱怨：看望老人還讓我們做核酸，真麻煩！這種“麻煩”進而影響了家屬的探視頻次?！耙郧凹覍倏倸w每個月來看看，現(xiàn)在好久不來一次，老人情緒難免受影響。”

入住養(yǎng)老院本身就不是一件隨便的事情，需要老人們做足心理建設?？鞓分茵B(yǎng)護院院長王海水說，養(yǎng)老院生活是對老人過往生活模式的徹底顛覆，從無約束到有約束，從個人生活到集體生活?！霸偌由弦咔槠陂g封閉式管理，做這個決定只會更艱難。”

據(jù)上海市政協(xié)委員、愛照護創(chuàng)始人丁勇的觀察，養(yǎng)老院老人在疫情期間的外出就醫(yī)難，是較普遍的現(xiàn)象?！袄先吮旧砜床?、配藥頻次高，現(xiàn)在每出去一次，再想回養(yǎng)老院，都需要家屬陪同走完核酸檢測等復雜環(huán)節(jié)。家屬把老人送進養(yǎng)老院，本是為了減輕自己的照護負擔，如果反而變得更麻煩，結(jié)果可想而知?！?/p>

王海水稱，眼下，養(yǎng)老院空床持續(xù)增多，給院內(nèi)帶來了一定的經(jīng)營壓力。這也成了他主動參與到“家床”工作的主因之一。

專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)服務半徑成制約因素

在發(fā)展過程中，家庭病床面臨諸多問題。據(jù)深圳羅湖醫(yī)院集團副院長林錦春介紹，“家庭病床”雖然已納入醫(yī)保，但長期護理險的支付標準、個人承擔比例和細則還需進一步明確。其次，專業(yè)護理人員短缺，服務水平不高，如何提高服務水平、激發(fā)志愿者照護老年人積極性等問題也亟須解決。此外，多數(shù)家庭并不適合老人居住，需要對老年人家庭進行必要的適老化和智能化家居改造。

進一步推進“家床”服務，還面臨一個很現(xiàn)實的問題，即專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的服務半徑。提供“家床”的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的服務半徑，一般需要覆蓋15分鐘生活圈，才能及時響應老人的需求。一位養(yǎng)老機構(gòu)負責人舉例：夜間是老人意外高發(fā)時段，對于生活可以自理的老人，一些智能化設備已經(jīng)可以很好地解決這一問題。而老人一旦有意外情況發(fā)生，后臺會派出工作人員及時上門查看、響應。這就需要專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的響應點必須設置在15分鐘生活圈范圍內(nèi)。

上海市黃浦區(qū)在嘗試解決這一制約問題。在試點“家床”的兩個街道，兩家在黃浦區(qū)土生土長的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)合理設置響應點，15分鐘服務半徑不僅覆蓋兩個街道，還跨越到黃浦區(qū)多個街道。今年，兩個養(yǎng)老機構(gòu)將擴大“家床”服務覆蓋面，向更多社區(qū)擴展。黃浦區(qū)民政局也將扶持更多穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)進行區(qū)域布局，力爭將“家床”服務盡快擴大到全區(qū)范圍。

據(jù)悉，黃浦區(qū)已將“家床”試點工作納入《黃浦區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，將“‘家床’服務新增100戶”的目標列入黃浦民政2022年重點工作，全力做好黃浦區(qū)老人“原居安養(yǎng)”服務。