崔建寧，史小鳳，楊向霞

目前，相較于中青年手術(shù)患者，老年患者多合并系統(tǒng)性疾病，且神經(jīng)功能減退嚴(yán)重，術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)答困難[1]。研究顯示[2]，全麻手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的不穩(wěn)定性易造成嚴(yán)重不良后果，嚴(yán)重威脅到患者安全。芬太尼是目前臨床上常用的快速通道麻醉方法，有良好的麻醉效果，然而停藥后鎮(zhèn)痛作用消失快，仍有可能導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛和躁動(dòng)[3]。地佐辛是一種相對新型的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果良好，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本研究在芬太尼的基礎(chǔ)上，針對地佐辛的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取固原市人民醫(yī)院麻醉科2019年12月至2021年5月接收的100例行全麻手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行研究。將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男27例，女23例，年齡61～78歲，平均年齡(71.02±2.34)歲；麻醉分級(ASA)為1級8例，2級15例，3級27例。觀察組男28例，女22例；年齡60～77歲，平均年齡(71.08±2.35)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者遵醫(yī)囑行腹部手術(shù)治療；②術(shù)中均采用全身麻醉；③ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級；④患者年齡>60歲；⑤臨床資料完整、齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②伴有手術(shù)禁忌癥患者；③對本次研究使用到的藥物存在過敏者；④有精神疾病，無法滿足本研究的基本要求；⑤嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑥阿片類藥物成癮者。

1.4 研究方法：2組均采用靜脈復(fù)合全身麻醉的方式，入室后常規(guī)開放靜脈通道，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，選擇丙泊酚、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨作為誘導(dǎo)藥物，劑量依次控制為1～2 μg /kg、3 μg /kg、0.15 mg/kg。氣管插管，觀察成功與否，若成功則與麻醉機(jī)連接，設(shè)置通氣頻率、潮氣量、呼吸比，依次為10～l4次/min、8～10 mL/kg、1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。維持麻醉選擇丙泊酚、瑞芬太尼，輸注劑量依次為4～6 mg/(kg·h)、0.1～0.4 μg /(kg·min)。維持肌松弛順苯磺酸阿曲庫銨，間斷靜脈注射0.03 mg/kg。手術(shù)結(jié)束前30 min，對照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg?？p合皮膚時(shí)停用丙泊酚和瑞芬太尼，術(shù)畢待患者自然蘇醒后拔管。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較2組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間；②比較2組患者的鎮(zhèn)靜效果，觀察時(shí)間包括拔管前(t0)、拔管后1 min(t1)、拔管后5 min(t2)、拔管后10 min(t3)、拔管后20 min(t4)，評分參照Riker SAS標(biāo)準(zhǔn)；③比較2組的鎮(zhèn)痛效果，觀察時(shí)間包括拔管后30 min(t0)、拔管后1 h(t1)、拔管后2 h(t2)、拔管后3 h(t3)、拔管后6 h(t4)，采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)疼痛情況，滿分10分，評分越高表明疼痛越劇烈；④記錄拔管前、拔管后1、 5和10 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；⑤統(tǒng)計(jì)躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)評分，評分參照Ramsay標(biāo)準(zhǔn)；⑥統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料比較：2組患者各項(xiàng)臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間：在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間方面，觀察組均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較

2.3 2組鎮(zhèn)靜效果的比較：2組t0時(shí)間點(diǎn)的Riker SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組t1、t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)的Riker SAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組鎮(zhèn)靜效果的比較(分,

2.4 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分的比較：觀察組t0、t1、t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分的比較(分,

2.5 2組血流動(dòng)力學(xué)的比較：2組拔管前SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組拔管后1、5、10 min評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對照組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

2.6 2組躁動(dòng)和不良反應(yīng)比較：觀察組躁動(dòng)和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(χ2=4.34,P<0.05)，見表5。

表4 2組血流動(dòng)力學(xué)的比較

表5 2組躁動(dòng)和不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

全麻手術(shù)后，蘇醒期躁動(dòng)較為常見，其發(fā)生會(huì)極大地影響手術(shù)效果，威脅手術(shù)安全，因此如何減少蘇醒期躁動(dòng)，成為麻醉科應(yīng)多關(guān)注的問題。目前臨床用于預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的鎮(zhèn)痛藥物中，常見的如曲馬多、芬太尼，此類藥物半衰期短，代謝快，可控性好，蘇醒迅速，但是也存在相應(yīng)的局限，尤其是停藥后鎮(zhèn)痛作用會(huì)迅速消失，引起的不良反應(yīng)如呼吸抑制、蘇醒延遲等會(huì)導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀[5]。對于老年全麻患者而言，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生會(huì)增加圍術(shù)期拔管風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，因此有必要研究更為合理的鎮(zhèn)痛方案。

地佐辛是一種混合阿片受體激動(dòng)-拮抗鎮(zhèn)痛藥，作為一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全劑量范圍大[6]。有研究指出[7]，相較于哌替啶的鎮(zhèn)痛作用，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用要更強(qiáng)大。此外，地佐辛有一定的鎮(zhèn)靜作用，結(jié)束前30min左右時(shí)給藥，并不會(huì)造成蘇醒延遲[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜效果方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了相較于常規(guī)芬太尼，增加使用地佐辛能夠促進(jìn)老年全麻手術(shù)患者的術(shù)后蘇醒，起到更好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。相較于對照組，觀察組在拔管后的各時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均更加穩(wěn)定，表明了增加使用地佐辛對老年全麻患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的影響較輕。地佐辛不會(huì)造成強(qiáng)烈的呼吸抑制，胃腸道不良反應(yīng)少，再加上鎮(zhèn)痛作用持久有效，對機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響小，從而可減少蘇醒期的躁動(dòng)，提高蘇醒期的質(zhì)量[9]。此外觀察組蘇醒期躁動(dòng)和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，提示了地佐辛的安全性以及對蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防作用。當(dāng)然本研究由于納入的樣本數(shù)量偏少，可能會(huì)對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響，因此需要在今后的研究中增加樣本數(shù)量深入探究。