劉鳳龍

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東臨沂 276000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）臨床較為常見，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等為主要特征。KOA 病程較長，病情持續(xù)進(jìn)展會引起關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、肌肉萎縮等，影響患者的日常生活[1]。臨床針對KOA 多以藥物緩解疼痛、延緩疾病進(jìn)展，但在改善關(guān)節(jié)功能方面的效果有限?？祻?fù)訓(xùn)練是重要的輔助干預(yù)方式之一，能預(yù)防肌肉萎縮，在一定程度上加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。定向透藥治療儀根據(jù)仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、生物電藥導(dǎo)理論等研發(fā)，中醫(yī)定向透藥是在透藥儀的引導(dǎo)下將中藥有效成分導(dǎo)入病灶，能夠增強(qiáng)對疾病的干預(yù)效果[3]?；诖耍狙芯窟x取2020 年2 月—2021 年11 月我院收治的94 例KOA 患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的94 例KOA 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47 例。觀察組中男25 例，女22 例；年齡51～74 歲，平均年齡（63.01±2.74）歲；病程1～6 年，平均病程（3.43±0.24）年；體質(zhì)量指數(shù)19.3～29.0 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.19±1.68）kg/m2；病變位置：22 例左膝，25 例右膝。對照組中男26 例，女21 例；年齡50～76 歲，平均年齡（62.88±5.63）歲；病程2～7 年，平均病程（3.52±0.36）年；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.27±1.57）kg/m2；病變位置：23 例左膝，24 例右膝。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：KOA 西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、X 線檢查結(jié)合臨床癥狀確診；KOA 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，局部腫脹，或伴有畸形，活動受限，面色晦暗，舌質(zhì)紫黯，脈沉或細(xì)澀；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在化膿性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；存在膝內(nèi)外翻畸形；存在凝血功能異常；存在交流、認(rèn)知功能障礙；對康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)定向透藥療法不耐受。

1.3 方法

兩組患者均接受抗炎、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。

對照組在治療期間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）膝關(guān)節(jié)伸展。指導(dǎo)患者取坐位，雙膝屈曲，足尖指向上，直至患膝完全伸直，堅持10 min 后更換仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖90°，雙手環(huán)抱患側(cè)肢體，伸膝直至足指向上，堅持10 min。（2）肌力增強(qiáng)等長訓(xùn)練。囑患者取仰臥位，健側(cè)肢體屈曲，患側(cè)肢體放在枕頭上，收緊股前肌，并使后足跟壓向床面，緩慢加壓再加壓，5 min 后做直腿抬高訓(xùn)練，持續(xù)10 min。（3）站立訓(xùn)練。囑患者雙手扶墻站穩(wěn)，雙腿原地緩慢小跑，注意腳尖不離開地面，持續(xù)10 min?？祻?fù)訓(xùn)練共45 min/次，2 次/d。持續(xù)訓(xùn)練4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥療法。具體如下：使用NPD-4BE 型號中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研發(fā)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152260569），將川牛膝20 g、紅花20 g、川芎15 g、沒藥15 g、當(dāng)歸20 g、獨(dú)活15 g、草烏20 g、路路通20 g、雞血藤20 g、艾葉20 g、威靈仙15 g、乳香10 g 放入水中浸泡，然后水煎取汁（藥液溫度保持40℃）備用；指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，將儀器專用墊放于藥液中充分浸泡，然后放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)，將儀器專用電極板放在布墊上，接通電源，根據(jù)患者耐受程度設(shè)置強(qiáng)度，以引起肌肉收縮為宜，30 min/次，1 次/d，每周不少于4 d，持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前后，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（LKSS）[6]對患者進(jìn)行評價，包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8 項(xiàng)，共100 分，評分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）疼痛程度：于干預(yù)后，采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對患者進(jìn)行評估，量表總分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]對患者進(jìn)行評價，量表包括心理、軀體、社會功能和物質(zhì)生活4 個維度，采用1～5 分5 級評分法評估，其中52 條反向計分，22 條正向計分，最終評分=（維度粗分-維度最低分）×100÷滿分，每個維度均為100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能組間比較

干預(yù)前，兩組的LKSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的LKSS 評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組LKSS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組LKSS 評分比較[（±s），分]

2.2 疼痛程度組間比較

觀察組的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評分均高于干預(yù)前，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

KOA 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與創(chuàng)傷、遺傳、年齡、肥胖等有關(guān)，臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢[9]。KOA 發(fā)生后會引起不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、肌力下降、周圍肌肉萎縮等，導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)及脛骨關(guān)節(jié)面分布異常，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，如不及時治療，還會造成膝關(guān)節(jié)功能障礙及日?；顒邮芟蓿瑖?yán)重降低患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心，在致殘性較高的疾病康復(fù)中應(yīng)用廣泛。將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于KOA 患者中，可有效增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌腱及韌帶柔韌性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)本體感覺功能，維持力學(xué)平穩(wěn)。持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練還能加快關(guān)節(jié)血液循環(huán)，提升膝關(guān)節(jié)肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保持關(guān)節(jié)活動度，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。但康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單一，鍛煉效果易受患者依從性等影響，整體康復(fù)效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的LKSS 評分均高于對照組，疼痛程度輕于對照組，各項(xiàng)GQOLI-74 評分均高于對照組（P＜0.05），表明KOA 患者采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度，加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量。徐嘉路等[10]的研究顯示，藥物中頻導(dǎo)入輔助康復(fù)訓(xùn)練能緩解KOA 患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)果具有一致性。KOA 屬中醫(yī)“痹癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為人體正氣不足，易被風(fēng)寒濕邪侵襲，以致瘀阻脈絡(luò)，筋脈失于濡養(yǎng)，使肢體屈伸不利，血脈痹阻，不通則痛。中醫(yī)定向透藥療法可通過透藥儀將藥物成分以分子形式經(jīng)皮膚作用于病變部位，產(chǎn)生熱效應(yīng)、藥效雙重作用，從而活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛。本研究使用的藥方中川牛膝有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)等作用；紅花與川芎能祛風(fēng)止痛、行氣活血；乳香與沒藥能夠消腫生肌、散瘀定痛；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；獨(dú)活可通痹止痛，祛風(fēng)除濕；草烏有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕等作用；路路通有利水通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)之功效；雞血藤與威靈仙能夠舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；艾葉可散寒止痛、溫經(jīng)止血。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等功效，可減輕局部疼痛腫脹，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)。中醫(yī)定向透藥療法將中藥有效成分導(dǎo)入人體，可增加病變位置的藥物濃度，及時減輕膝部軟組織痙攣與滑膜病變，阻止滑液滲出，抑制關(guān)節(jié)軟骨蛻變，并能減輕肌肉張力，從而緩解關(guān)節(jié)僵硬，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。將中醫(yī)定向透藥療法與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用，可相互補(bǔ)充，協(xié)同緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善KOA 患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疾病對生活的影響，從而全面提升生活質(zhì)量。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在KOA 患者中的應(yīng)用效果確切，能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善。