周淑媛

（連云港市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港 222000）

腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，病死率、病殘率均較高，對患者的身心健康及生活質(zhì)量等均造成嚴重不利影響[1]。偏癱則屬于腦卒中的常見后遺癥之一，主要是因中樞性原因造成肌張力異常所致，主要表現(xiàn)為同側肢體感覺無力、麻木等，可造成患者運動功能喪失及自理能力減退[2-3]?，F(xiàn)代康復醫(yī)學指出，腦卒中患者在發(fā)病初期其神經(jīng)仍具有可塑性，通過康復訓練，能促進突觸重建，并發(fā)揮出神經(jīng)代償功能，故臨床對腦卒中患者多通過早期護理干預以改善其預后[4-5]。但患者在出院后缺乏延續(xù)性護理指導，臨床未重視患者康復后期的功能恢復，使其生活質(zhì)量的改善效果仍不夠理想。近年來，有研究指出，通過對腦卒中偏癱患者進行延續(xù)性護理指導，強化其運動功能訓練，能夠進一步改善患者的預后[6-7]?；诖?，該研究選擇2017年1 月—2021 年8 月該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為對象，通過隨機分組對照，探討了早期康復護理聯(lián)合延續(xù)性運動指導訓練對患者運動功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中偏癱的診斷標準；（2）病程小于3 周，生命體征穩(wěn)定；（3）神志恢復正常；（4）對該研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病者；（2）合并血管性癡呆者；（3）既往有精神疾病史者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）病情進展出現(xiàn)新梗死或出血者。該研究已獲得該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組40 例，男21 例，女19 例；年齡40～89（65.34±7.12）歲；偏癱位置：左側24 例，右側16 例；發(fā)病至入院時間1～6（3.34±0.76）h。觀察組40 例，男19 例，女21 例；年齡40～90（66.15±7.35）歲；偏癱位置：左側23 例，右側17例；發(fā)病至入院時間1～6（3.38±0.81）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用早期康復護理，具體內(nèi)容包括：（1）體位擺放與管理：采用以健側臥位為主、患側臥位和健側臥位交替的體位改變方案，每2 h 改變體位1 次。健側臥位：前臂伸直并外旋，手指分開且掌心朝上，拇指遠離軀干，在肩、上臂墊軟枕，預防肩下垂，下肢則使足尖、足跟與床面垂直，髖部微屈且內(nèi)旋，并在髖部下墊軟枕。患側臥位：上肢維持肩關節(jié)外展、外旋狀態(tài)，前臂伸直外展，五指分開且掌心朝上。下肢則將健側膝部屈曲，放置在患側肢體前。健側臥位：下肢同患側臥位擺放，患側手放在胸前床上，五指張開向下。在上臂與胸前放置軟枕，防止關節(jié)內(nèi)收。（2）被動運動：先進行上肢活動，再進行下肢活動，先大關節(jié)，后小關節(jié)，運動量及運動幅度從小至大，逐漸增加運動時間。注意動作需輕柔，每次訓練時長30 min，每日2～3次?；颊咴诒粍舆\動后注意使關節(jié)保持功能位。（3）主動運動：讓患者在床上主動進行翻身與移位，以健側肢體帶動患側肢體。雙手十指交叉，患側在健側上，手指略外展，利用健側帶動患側進行肩關節(jié)前屈、內(nèi)收、外展等活動，并進行肘關節(jié)屈曲、伸展以及腕關節(jié)屈曲、掌屈等練習。指導患者進行下肢橋式訓練，以提高患者的骨盆控制力，誘發(fā)下肢分離運動。每次30 min，每日2～3 次。（4）坐臥轉移及站立訓練：先進行臥位到坐位的練習，結合患者耐受情況，抬高床頭，從30°開始，維持5～10 min，每日2～3 次，在患者適應后，逐漸增加角度，每次增加15°，或可延長維持時間5 min，持續(xù)到可端坐并保持20～30 min。同時，另使用枕頭墊在患者偏癱側上肢外方及背部，維持肢體平衡。之后進行坐位到臥位的練習，使用健側肢體進行支持，帶動患側肢體，從坐位緩慢恢復至臥位即可?；颊咴诙俗椅匆婎^昏、惡心等癥狀時即可進行站立訓練，先站立5 min，無不適后可逐漸延長站立時間至30 min。（5）院外隨訪：患者出院后，每月對其進行電話隨訪2 次，解答患者疑問。

觀察組在對照組基礎上采用延續(xù)性運動指導訓練，具體內(nèi)容如下：（1）強化訓練準備：出院前1 周醫(yī)務人員通過播放視頻、圖片等方式向患者講解強化訓練對促進其康復的重要意義，幫助患者理解和接收相關信息，使其做好出院后繼續(xù)強化訓練的心理準備。建立微信公眾號與交流群，指導患者及家屬掃描微信二維碼關注公眾號，并教會其使用公眾號功能；醫(yī)務人員通過公眾號定期推送訓練指導視頻，讓患者反復觀看和學習；患者可通過微信群交流彼此康復經(jīng)驗與心得，并可向醫(yī)務人員咨詢問題。（2）康復訓練內(nèi)容：①上肢強制運動：患者健側佩戴限制手指、腕部活動的手套，每日完成洗漱、梳妝、穿衣、上廁所、翻書、開瓶、搬運物品等訓練，并指導患者根據(jù)自身喜好完成精細化功能訓練，如投球、折紙、書寫、下棋等。每次30 min，每日開展3～5 次。②下肢運動訓練：起坐訓練，每日120 次；單腿負重訓練，患者手扶著欄桿，健側足踏在臺階下，患側足踏在臺階上，將健側足上一臺階，使健側足與患側足在同一臺階上，站穩(wěn)后再將健側足下一臺階恢復至起始位，每日20 min；上下樓訓練，上樓健側先上，下樓患側先下，每日20 min；步行訓練，可借助手杖、助行架等工具，每日30 min。要求每日訓練時間占患者清醒時間的70%以上。（3）院外隨訪指導：以微信聊天、視頻、電話等方式對患者進行隨訪，每周1 次，評估患者的康復進度，并根據(jù)患者存在的問題予以針對性干預。同時，叮囑患者每日完成訓練內(nèi)容后進行微信健康打卡，對未打卡患者予以相應指導和幫助。

兩組均護理6 個月。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理6 個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經(jīng)功能進行評價，總分0～42 分，分值越高表示神經(jīng)功能越差；采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者的運動功能進行評價，其中上肢總分66 分，下肢總分34 分，評分越高表示運動功能越好。

（2）于護理前、護理6 個月后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者的生活質(zhì)量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、生活活力、社會功能、情感職能、精神健康共8 個維度，每個維度換算分均為0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

（3）于護理6 個月后，采用本院自制護理依從性調(diào)查問卷，從康復鍛煉、用藥、復查三個方面評價患者的護理依從性，每項分值均為0～20 分，總分0～60分，分值50 分及以上為依從，40～49 分為基本依從，40 分以下為不依從。總依從率=依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)、運動功能比較

護理前，兩組NIHSS 評分、FMA 上肢及下肢評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理6 個月后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 上肢及下肢評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)、運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組神經(jīng)、運動功能比較[（±s），分]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

2.3 兩組護理依從性比較

觀察組護理總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理依從性比較[n（%）]

3 討論

腦卒中屬于臨床常見病、多發(fā)病，患者經(jīng)治療后，因其神經(jīng)功能受損，導致其發(fā)生偏癱的風險很高，嚴重影響其生活自理能力、社會參與度等，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯不利影響[8-9]。腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量與偏癱側肢體功能的恢復情況密切相關，而肢體功能的恢復除了需要積極用藥、理療等方法外，康復訓練也具有不可替代的作用[10]。近年來，有研究指出，康復訓練能夠利用中樞神經(jīng)細胞重組預防病理性協(xié)同運動、誤用和廢用綜合征的發(fā)生，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性則是康復訓練的基本理論[11-12]。

腦卒中偏癱患者在病情早期時，其中樞神經(jīng)仍然具有很強的可塑性。本研究對患者實施早期康復護理，其中體位擺放與管理能夠使患者維持良好的功能位，可避免肌肉萎縮、肩手綜合征、足下垂等繼發(fā)障礙，配合被動運動、主動運動、坐臥轉移及站立訓練，則能夠促進大腦組織中側支循環(huán)的建立，進而改善病灶附近腦細胞的重組、代償，也能改善肢體血液循環(huán)，預防肢體攣縮的發(fā)生[13-14]。主被動活動的刺激也可激活患者運動通路的神經(jīng)元，重建其運動反射，進而使其獲得正確的運動輸出。但常規(guī)護理模式并未對患者出院后的康復訓練進行強化干預，隨著院外康復時間的延長，患者容易出現(xiàn)疲憊感，繼而容易發(fā)生鍛煉減少、終止等問題?；诖?，本研究對患者實施延續(xù)性運動指導訓練干預，通過強化訓練準備、康復訓練實施以及院外隨訪工作，能夠增加護患互動，可督促、鼓勵患者進行長期、正規(guī)、系統(tǒng)的康復訓練，改變了常規(guī)護理模式下患者出院后難以獲得有效護理支持的問題，可保障患者康復訓練的依從性[15]。在訓練項目上，因患者經(jīng)過早期康復訓練，肢體功能已逐漸恢復，故增加了生活能力鍛煉、精細化活動能力訓練、強化訓練等，且訓練強度逐漸增加，進一步保障了康復訓練效果。本次研究結果顯示，護理6 個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA 上肢及下肢評分均高于對照組（P＜0.05），說明早期康復護理聯(lián)合延續(xù)性運動指導訓練能夠改善患者的神經(jīng)功能與運動功能；觀察組護理6 個月后SF-36 各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理聯(lián)合延續(xù)性運動指導訓練能夠提升患者的生活質(zhì)量；觀察組患者護理總依從率高于對照組（P＜0.05），說明早期康復護理聯(lián)合延續(xù)性運動指導訓練能夠改善患者的護理依從性，提高患者的自我管理意識與能力。

綜上所述，臨床對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理聯(lián)合延續(xù)性運動指導訓練方案干預，能夠加快患者神經(jīng)功能及運動功能的恢復，提高其生活質(zhì)量，且可改善其護理依從性，值得推廣應用。