郝衛(wèi)萍

（五蓮縣精神病院精神科，山東日照 262301）

慢性精神分裂癥是臨床精神科常見的一種精神疾病，該疾病多表現(xiàn)為陰性癥狀，如社會性退縮、動機(jī)缺乏、淡漠[1]。該疾病病程較長，當(dāng)患者病情至慢性階段后，患者的自我價(jià)值感明顯下降，再加上長時間的與外界隔離，社會適應(yīng)能力和人際交往功能顯著降低，社會角色能力以及生活質(zhì)量也隨之降低。藥物是治療該疾病的常用手段，但是對提升患者社會功能收效甚微。因此有效消除慢性精神分裂癥患者的精神病癥狀，改善認(rèn)知功能，提升社會功能，為患者回歸社會和家庭做好準(zhǔn)備是目前精神衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容[2]。目前慢性精神分裂癥的常規(guī)康復(fù)干預(yù)效果欠佳。有研究表明，利伯曼康復(fù)訓(xùn)練用于慢性精神分裂癥患者中，能明顯增加患者治療依從性，改善患者的社會功能，提高患者生活質(zhì)量[3]。基于此，本次研究選取2020年4 月—2021 年11 月本院收治的68 例慢性精神分裂癥患者，分析應(yīng)用利伯曼康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的68 例慢性精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為精神分裂癥，處于慢性穩(wěn)定期；（2）住院時間超過12 個月，治療藥物、劑量1個月內(nèi)無明顯變化，且在本研究時間段內(nèi)治療藥物、劑量無需調(diào)整；（3）年齡為18～65 歲；（4）知曉本研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神衰退或興奮不合作患者；（2）合并精神發(fā)育遲滯患者；（3）合并認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙患者；（4）精神活性物質(zhì)濫用患者；（5）中途退出本研究患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各34 例。兩組患者的性別、年齡、病程以及文化程度對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組實(shí)施精神科常規(guī)康復(fù)干預(yù)。予以患者抗精神病藥物治療，發(fā)放《急慢性精神分裂癥健康教育手冊》，進(jìn)行精神衛(wèi)生相關(guān)知識宣教，內(nèi)容包括慢性精神分裂癥病因、臨床癥狀、治療藥物以及副作用等。督促患者遵醫(yī)囑定時服藥，多與患者親切溝通，耐心解釋病情，并通過正反饋機(jī)制激勵患者配合治療，建立并保持良好行為習(xí)慣，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施利伯曼康復(fù)訓(xùn)練。首先對科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行利伯曼康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理人員考核通過后可在科室內(nèi)施行該技術(shù)。第1～2 周糾正患者拖沓、散漫等不良習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成積極、樂觀、向上的生活習(xí)慣。第3～4 周對患者進(jìn)行藥物管理訓(xùn)練，為患者講解自我管理和評價(jià)藥物作用、識別和處置藥物的不良反應(yīng)、維持藥物治療的重要性及注意事項(xiàng)、藥物的藥理作用等相關(guān)知識，并指導(dǎo)和教會患者上述操作。每天1.5 h，每周5 d。第5～6 周幫助患者識別與處理常見癥狀，采用授課和播放錄像的方式為患者開展鑒別先兆癥狀以及識別自己身上的先兆癥狀、病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀的識別與處理的訓(xùn)練，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。每天1.5 h，每周5 d。第7～10 周開展社交技能與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，與患者進(jìn)行交流、溝通，明確患者需求，再結(jié)合患者實(shí)際情況開展興趣培養(yǎng)或者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。在科室內(nèi)康復(fù)部設(shè)置多個興趣小組，包括室外的園藝組、電腦培訓(xùn)班、繪畫班與手工組、室內(nèi)車縫組，同時為患者設(shè)置情景作業(yè)，并通過角色扮演解決相關(guān)問題。對患者開展社交技能訓(xùn)練，其內(nèi)容包括：正確應(yīng)對社會壓力、如何制作日常計(jì)劃表、根據(jù)收入制定支出計(jì)劃、財(cái)務(wù)的正確管理等，并引導(dǎo)患者與患者之間進(jìn)行互動與交流。每天3 h，每周5 d。第11～12 周開展社會回歸訓(xùn)練，結(jié)合患者實(shí)際病情制定社會回歸計(jì)劃，逐步指導(dǎo)患者按計(jì)劃操作，教會患者如何聯(lián)系社區(qū)、逐步回歸社會生活。每天1 h，每周5 d。

表1 兩組患者一般資料比較

兩組患者均干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）社會功能：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行評估[4]，共計(jì)10 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目賦予0～2 分，其中嚴(yán)重缺陷為2 分、存在缺陷為1 分、無缺陷為0 分，總分0～20 分，評分越低表明社會功能越好。

（2）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）進(jìn)行評估[5]，包括3 個分量表，即癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表，每個分量表評分范圍0～100 分，評分越低表明生活質(zhì)量越好。

（3）病情和臨床癥狀：于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用精神癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評估[6]，其中SCL-90 包含90 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0～4 分，共計(jì)360分，評分越低表明自我感受病情越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SQLS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SQLS 中癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SQLS 中癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SQLS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后SQLS 評分比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90 評分、SDSS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SCL-90 評分、SDSS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SCL-90 評分、SDSS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SCL-90 評分、SDSS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后SCL-90 評分、SDSS 評分比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

有臨床數(shù)據(jù)顯示[7]，連續(xù)住院5 年以上的慢性精神分裂癥患者中有86.1%的患者出現(xiàn)重度精神殘疾，且精神殘疾嚴(yán)重程度與連續(xù)住院時間呈正相關(guān)。長時間住院治療雖有效改善了慢性精神分裂癥患者的陽性癥狀，但由于日常生活受到了過度保護(hù)，陰性癥狀仍較嚴(yán)重，患者自主意識明顯下降，社會功能衰退[8]。現(xiàn)階段，國內(nèi)大部分醫(yī)院多通過院內(nèi)授課式健康教育、院外社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的方式恢復(fù)慢性精神分裂癥患者的社會功能，但由于訓(xùn)練方案缺乏針對性和系統(tǒng)性，干預(yù)效果欠佳[9]。利伯曼精神康復(fù)技術(shù)是一種精神科常用的訓(xùn)練模式，在國內(nèi)最早于北京安定醫(yī)院開展，是基于認(rèn)知行為通過看、聽、情景演練、職業(yè)康復(fù)等方式為患者宣教康復(fù)知識，培養(yǎng)患者解決問題的技巧，訓(xùn)練患者的社會交往能力，促進(jìn)其回歸社會生活[10]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的癥狀和副作用量表、動力和精力量表、心理社會量表評分、SCL-90 評分及SDSS 評分均明顯低于干預(yù)前，且均低于對照組（P＜0.05），可見予以慢性精神分裂癥患者利伯曼康復(fù)訓(xùn)練，有利于緩解患者整體病情以及消極癥狀，提升社會功能，改善患者的生活質(zhì)量。自知力及服藥依從性差是精神分裂癥患者病情遷延反復(fù)的常見原因，而利伯曼精神康復(fù)技術(shù)通過授課和播放錄像方式促使患者認(rèn)識疾病危害性及堅(jiān)持服藥治療的重要性，并通過癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練，準(zhǔn)確識別和監(jiān)測疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，此外予以患者社交技能與職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬之間的溝通交流、互動明顯增加，使其感受到他人對自身的關(guān)注、關(guān)懷以及尊重，同時患者學(xué)習(xí)多種技能解決生活問題和人際交往問題，有助于提升患者生活自信和對周邊事物的興趣，進(jìn)而增強(qiáng)社會功能，緩解患者多種消極癥狀、改善生活質(zhì)量[11]。有臨床研究顯示[12]，精神分裂癥患者對重返社會和生活缺乏信心，抵觸人與人之間的情感交流，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響患者回歸社會。而通過利伯曼康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者進(jìn)行生活功能訓(xùn)練，還涉及到職業(yè)勞動、社會角色等練習(xí)，進(jìn)一步提升患者的社會功能，減少其不良情緒[13]。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者應(yīng)用利伯曼康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，有助于改善患者病情與臨床癥狀，并提升社會功能和生活質(zhì)量。