朱麗，胡瑛華（.上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒334000；.德興市人民醫(yī)院，江西 德興33400）

醫(yī)療保險制度是當今社會保障體系的重要組成部分之一，在一定程度上保障了居民的健康，對社會的和諧發(fā)展具有一定的積極促進作用［1-2］。 隨著近年來國家醫(yī)療體制改革的日益深入，基本醫(yī)療保險的第三方付費模式在一定程度上促進了病案質(zhì)量新的內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。伴隨著電子化病歷的日益普及，疾病分類編碼采集以及病案信息運用在實際工作中得到廣泛應(yīng)用，具有高效的特點［3-4］。 疾病診斷相關(guān)分組（D RG s）是迄今為止國內(nèi)外所公認的相對先進的一種醫(yī)保支付體系，其重要基礎(chǔ)為疾病診斷以及國際疾病分類編碼，而病案編碼準確率和付費比例呈密切相關(guān)［5-6］。因此，加強對D RG s 理論疾病編碼的統(tǒng)一規(guī)范管理具有極其重要的意義，有助于編碼準確率的提升，同時可降低差錯事件的發(fā)生幾率，在最大限度上保證編碼的質(zhì)量。 本研究通過查詢?nèi)f方以及知網(wǎng)等資料庫發(fā)現(xiàn)，有關(guān)D RG s 的病案首頁質(zhì)控制度的建立以及效果研究較為多見［7-8］，而關(guān)于D RG s 理論疾病編碼的質(zhì)量管理相關(guān)研究鮮有報道， 且未見統(tǒng)一規(guī)范化管理于DR G s 理論疾病編碼中的應(yīng)用價值分析。 本文通過研究統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼對診斷準確率與差錯發(fā)生率的影響， 旨在探尋最佳管理措施。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院20 年3 月至2021 年3 月的80 份患者病案，隨機分為管理組和對照組各 例。管 理 組 中 男23 例、 女 例； 年 齡20～ （.23±.35）歲；受教育年限6 ～（9.±1.34）年；體質(zhì)量指數(shù) ～32 （23.±3.）k g/m2。 對照組中男24 例，女 例； 年齡 ～ （.38±.）歲； 受教育年限6 ～ （9.85±1.39）年；體質(zhì)量指數(shù) ～32（23.26±3.）k g/m2。一般資料比較， 無顯著差異（P ＞0.05）， 具有可比性。入組標準：（1）所有入組人員年齡＞ 歲；（2）臨床病歷資料完整。 排除標準：（1）神志異常或合并精神疾病者；（2）正參與其它研究者。 本研究的受試者均已簽知情同意書，且醫(yī)院的倫理委員會已核準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理， 即遵循醫(yī)院病案管理所制定的相關(guān)規(guī)章制度以及流程，完成DR G s 理論疾病編碼。 管理組則于對照組的基礎(chǔ)上增用統(tǒng)一規(guī)范管理：（1）建立管理小組，成員包括科主任，護士長，質(zhì)控醫(yī)師，質(zhì)控護士。 組員借助自查、自檢以及自糾程序， 完成對病案基礎(chǔ)質(zhì)量以及環(huán)節(jié)質(zhì)量的實施監(jiān)控，繼而為編碼提供重要工作基礎(chǔ)。 （2）加強疾病編碼員以及臨床醫(yī)師間的溝通， 由科主任以及護士長組織， 盡量增加編碼員以及臨床醫(yī)師的面對面交流、 溝通， 由臨床醫(yī)師與編碼員分享專業(yè)知識， 由編碼員與臨床醫(yī)師分享書寫經(jīng)驗。 （3）加強編碼員專業(yè)技能水平的培訓，編碼員的臨床知識掌握程度欠佳，往往依賴編碼庫，繼而導致編碼準確性受影響。 醫(yī)院每月定期召開討論會議， 并由臨床醫(yī)師對編碼員的相關(guān)知識進行培訓，促進雙方交流。 同時，鼓勵編碼員積極參與病案管理委員會等機構(gòu)所開展的疾病分類培訓班，提倡編碼員養(yǎng)成全面閱讀病案習慣，保證編碼準確性。 （4）加強病案規(guī)范管理，定期開展病歷書寫規(guī)范培訓工作， 強化醫(yī)務(wù)工作者對病歷書寫質(zhì)量的重視，開展病歷隨機抽查工作，規(guī)定病歷書寫的優(yōu)劣和醫(yī)護人員職稱晉升掛鉤。 針對編碼員，定期開展醫(yī)學知識培訓，強化編碼原則等知識的培訓，同時制定明確的獎罰制度。 （5）強化監(jiān)督和評價，現(xiàn)行的醫(yī)保支付系統(tǒng)，病案編碼準確性直接影響費用給付，管理小組針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所反饋的問題及時改正，逐漸完善DR G s 數(shù)據(jù)質(zhì)控小組，優(yōu)化管理方案。

1.3 臨床觀察指標 比較兩組診斷準確率以及差錯發(fā)生率，診斷工作人員對管理系統(tǒng)的滿意度，診斷工作人員管理前后的自我效能感水平變化情況。 受試者滿意度的判定借助滿意度調(diào)查表實現(xiàn)， 選項有非常滿意，滿意，不滿意， 將非常滿意率和滿意率之和記作滿意度［9］。 自我效能感水平主要是通過中文版自我效能量表（G S E S）進行評估，該量表主要囊括 個項目，每個項目均通過L ik ert4 級評分法進行評估，1 分為完全不正確，2 分為部分正確，3 分為基本正確，4 分為完全正確， 總分～ 分， 得分越高反映自我效能感水平越高［10］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用S P S S 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。 計量資料采用（±s）表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗， 呈正態(tài)分布， 即開展t 檢驗。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準確率與差錯發(fā)生率比較 管理組診斷準確率為.00% ，高于對照組的.% （P ＜0.05）；觀察組差錯發(fā)生率為2.% ， 低于對照組的.%（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組診斷準確率與差錯發(fā)生率比較［n （% ）］

2.2 兩組診斷工作人員對管理系統(tǒng)的滿意度評價比較 管理組診斷工作人員對管理系統(tǒng)的總體滿意率方面為.% ，高于對照組的80.00% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組診斷工作人員對管理系統(tǒng)的滿意度評價比較［n （% ）］

2.3 兩組診斷工作人員管理前后的自我效能感評價比較 管理后管理組及對照組診斷工作人員的自我效能感評分別為（37.±2.24）分和（33.±2.）分，均高于管理前的（30.34±3.34）分和（30.±3.）分，且管理組高于對照組（P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

DR G s 主要是指以醫(yī)療資源消耗強度作為分組軸心，借助統(tǒng)計控制理論原理，對患者實施歸類的重要手段，以病理診斷和操作等特征相似的診斷相關(guān)疾病完成歸類組合是其關(guān)鍵思想［11-12］。 針對分成的不同組別，設(shè)置支付標準預付制度，進一步實現(xiàn)對醫(yī)療費用迅速增長的有效控制［13-14］。 該方式對患者的病情、預后以及治療難度等方面進行綜合考慮，繼而將病例分類以及組合分成若干診斷相關(guān)組， 進一步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量以及費用的平衡， 繼而為醫(yī)保支付標準的明確提供可靠、 合理的依據(jù)。 相關(guān)研究報道證實［15-16］，D R G s 可為醫(yī)療機構(gòu)的績效評價提供可靠、客觀以及科學的手段， 重要管理思想為醫(yī)療機構(gòu)績效管理， 獲得相對公平、公正的應(yīng)用， 其先進性以及科學性不言而喻， 在醫(yī)療管理中獲得顯著的成績。D R G s 作為大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，若住院病案原始數(shù)據(jù)錯誤率較高，可能導致分析失真，分組結(jié)果亦無法用作醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)保付費。 因此，在實踐過程中逐漸改進管理和質(zhì)量， 繼而提高疾病分類能力以及數(shù)據(jù)和質(zhì)量，具有極其重要的意義。

表3 兩組診斷工作人員管理前后的自我效能感評價比較（±s，分）

表3 兩組診斷工作人員管理前后的自我效能感評價比較（±s，分）

組別 n 管理前 管理后 t P管理組對照組41.11.61.00.000 χ2 P 30.34±3.30.51±3.4.22.827.41±2.23.47±2.1.97.000

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，管理組診斷準確率高于對照組，而差錯發(fā)生率低于對照組。 這提示了統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可顯著提高診斷準確率，同時可降低差錯發(fā)生率。 分析原因，大部分編碼員均無醫(yī)學背景，其臨床知識掌握程度較差，盡管對編碼原則掌握較為數(shù)量， 然而因無臨床知識從而可能在極大程度上對編碼準確性造成影響。 臨床醫(yī)生則具有專業(yè)知識豐富的特點，但其對編碼原則的掌握有所欠缺，書寫病歷過程中難以完全遵循編碼原則完成。 加之兩者在專業(yè)領(lǐng)域方面存在一定差異， 繼而可能導致其對疾病的分類理解不同， 最終導致其在選擇編碼時極易出現(xiàn)偏差。 而管理組干預方案有效加強醫(yī)生和編碼員的交流和協(xié)作， 進一步促進病案管理和質(zhì)量的提升，充分保證了編碼的準確性。 此外，在診斷工作人員對管理系統(tǒng)的總體滿意率方面對比， 管理組高于對照組。 這反映了統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可提高診斷工作人員對管理系統(tǒng)的滿意度。 究其原因，該管理方案通過知識培訓以及以及提倡編碼員養(yǎng)成全面閱讀病案習慣， 在一定程度上保證了編碼的準確性， 繼而在最大程度上減少了醫(yī)療糾紛以及投訴事件的發(fā)生， 有利于編碼工作的順利開展，最終達到提高滿意度的目的。 另外，管理后管理組及對照組診斷工作人員的自我效能感評分均高于管理前，且管理組高于對照組。 這表明了統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可顯著提高診斷工作人員的自我效能感水平。 分析原因，該管理方案不僅通過多種途徑對醫(yī)生和編碼員進行相關(guān)知識的培訓， 同時制定了一定的獎懲制度， 繼而促使其對編碼工作的重視，提高責任心。 然而，本研究尚且存在幾點有待完善之處，如本研究納入樣本量較少、年齡跨度較大以及并未詳細分析不同疾病患者的編碼結(jié)果， 從而可能導致研究結(jié)果出現(xiàn)一定程度的偏頗。 因此，在今后的相關(guān)研究報道中， 應(yīng)盡量增大樣本量以及開展多中心對照試驗， 繼而為臨床相關(guān)研究報道提供可靠依據(jù)。

綜上所述， 統(tǒng)一規(guī)范管理D R G s 理論疾病編碼可在一定程度上提升診斷準確率， 同時有利于減少差錯事件的發(fā)生， 改善診斷工作人員的滿意度以及自我效能感水平，推廣應(yīng)用價值較高。