陳健 馬芷琪

（葫蘆島市解放軍第92493 部隊醫(yī)院急診醫(yī)學科，遼寧 葫蘆島 125000）

膿毒癥是重癥監(jiān)護病房和急診科極為常見的疾病，該病臨床表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌等，嚴重者可發(fā)展為嚴重膿毒癥和膿毒性休克，從而可導致器官功能不全及循環(huán)障礙。膿毒癥發(fā)生風險較高，近年來死亡率呈上升趨勢發(fā)展，尤其在重癥監(jiān)護室其死亡率可高達30%-80%[1]。因此，針對急診膿毒癥患者進行快速、準確的臨床診斷和病情評估對延長患者生存時間，改善治療效果具有重要參考價值。

血清膽堿酯酶（Cholinesterase，ChE）是一類催化酰基膽堿水解的酶類，在休克、慢性阻塞肺疾病等疾病預后中具有預測價值，同時也是幫助診斷和鑒別有機磷中毒的重要指標[2]。膿毒癥患者可出現心肌損傷，肌鈣蛋白Ⅰ（Cardiac troponin I，cTnⅠ）是心肌細胞損傷的特異性標志物，與其他生物標志物相比，具有較高的敏感性和特異性[3]。基于此，本文旨在分析血清ChE 聯合cTnⅠ檢測在急診膿毒癥患者臨床診斷以及病情評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年5 月本院收治膿毒癥患者128 例為觀察組。

納入標準：符合《2012 國際嚴重膿毒癥及膿毒癥休克診療指南》[4]標準中膿毒癥診斷與病情分級標準；臨床資料完整。排除標準：心理障礙或精神疾病患者；合并遺傳性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能異常者。

另選取同時間在本院呼吸內科行體檢健康者118 例為對照組，其臨床資料完整；其中男66 例，女52 例，年齡42-81 歲，平均年齡70.26±6.51 歲。兩組間一般臨床資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測定血清ChE、cTnⅠ水平

抽取研究對象靜脈血3 mL，以3000 r?min-1離心15 min 采集上清液，采用丁酰硫代膽堿法測定血清ChE 水平（試劑購自北京華宇億康生物工程技術有限公司）；應用化學發(fā)光免疫法檢測cTnⅠ水平（試劑購自北京吉奧眾藝科技有限公司）。

診斷的準確率=（真陽性數+真陰性數）/總數×100%；靈敏度=真陽性數/(真陽性數+假陰性數)×100%；特異度=真陰性數/(假陽性數+真陰性數) ×100%。

1.2.2 疾病嚴重程度檢測及分組

記錄并分析入院24 h 急性生理和慢性健康狀態(tài)評分[5]（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ），量表包括12 個參數的急性生理評分（Acute physiological score，APS）、慢性健康狀況評分（Chronic health score，CPS）和患者年齡評分，用于評估重癥患者的疾病嚴重程度；并根據病情嚴重程度將膿毒癥患者分為三組膿毒癥組，嚴重膿毒癥組和膿毒癥休克組。

1.3 統計學方法

本研究數據均采用SPSS21.0 統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±SD）表示，組間采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析；計數資料以例或率（n（%））表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平分析

觀察組患者血清ChE 水平明顯低于對照組，cTnⅠ水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平比較（±SD）

表1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平比較（±SD）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

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2.2 膿毒癥患者病情嚴重程度分析

根據APACHEⅡ評分結果，128 例膿毒癥患者中，膿毒癥40 例（31.25%），嚴重膿毒癥45 例（35.16%），膿毒癥休克43 例（33.59%）。

膿毒癥組：男20 例，女20 例，年齡40-80歲，平均年齡69.48±6.43歲，其中肺部感染16例，嚴重燒傷13 例，腸道感染8 例，其他部位感染3例。嚴重膿毒癥組：男24 例，女21 例，年齡40-81 歲，平均年齡70.02±6.49 歲，其中肺部感染19例，嚴重燒傷14 例，腸道感染7 例，其他部位感染5 例。膿毒癥休克組：男22 例，女21 例，年齡41-80 歲，平均年齡69.94±6.47 歲，其中肺部感染16 例，嚴重燒傷15 例，腸道感染9 例，其他部位感染3 例。三組間除了病情嚴重程度外，其他一般資料無顯著差異。

2.3 不同病情嚴重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值

膿毒癥休克組血清ChE 水平低于膿毒癥組、嚴重膿毒癥組，且cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值均高于膿毒癥組、嚴重膿毒癥組（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情嚴重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值比較（±SD）

表2 不同病情嚴重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值比較（±SD）

注：與膿毒癥比較，aP＜0.05；與嚴重膿毒癥比較，bP＜0.05。

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2.4 ChE、cTnⅠ水平及二者聯合檢測診斷效能

ChE+cTnⅠ準確度為 93.46%，靈敏度為94.28%，特異度為89.95%，見表3。

表3 不同檢測診斷效能比較

3 討論

針對急診膿毒癥患者快速、準確的臨床診斷和病情評估對延長患者生存時間，改善治療效果具有重要參考價值。

CHE 主要由肝臟合成，膿毒癥患者中CHE 活性普遍下降[6]，可能是膿毒癥患者血流動力學不穩(wěn)定，缺血缺氧影響肝臟的營養(yǎng)支持和血液供應而致。cTnⅠ是心肌損傷的特異標志物，臨床已有充分證據證實膿毒癥心肌損傷可能與氧化應激密切聯系[7]。早期膿毒癥組織細胞大量釋放炎癥因子影響心肌細胞的能量代謝，直接損傷心肌細胞，從而增加cTnI 水平[8]。本次研究中，觀察組血清ChE 水平低于對照組，cTnⅠ水平高于對照組，說明膿毒癥患者中ChE 水平、cTnⅠ水平對其診斷具有重要價值。

APACHEⅡ評分可對疾病病情程度做出定量評價，其分值越高，表示病情越重，在臨床中應用廣泛；但也具有一定局限性，對需持續(xù)觀察的患者不能做出相應反應。而ChE、cTnⅠ對膿毒癥患者病情程度可有效評價，有利于后續(xù)治療[9]。本次研究發(fā)現膿毒癥休克患者血清ChE 水平明顯低于膿毒癥、嚴重膿毒癥，且cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值均高于膿毒癥、嚴重膿毒癥患者，間接證實兩者可反映膿毒癥病情程度。另一方面，本次研究顯示聯合檢測準確度為93.46%，靈敏度為94.28%，特異度為89.95，說明聯合檢測診斷效能高于單一檢測，但本次標本量較少，有待進一步擴大樣本量。綜上所述，ChE、cTnⅠ檢測對急診膿毒癥患者臨床診斷、病情評估具有重要意義，且兩者聯合檢測應用效果更佳。