石長(zhǎng)貴，張文俊，岳小強(qiáng)

骨骼肌肉系統(tǒng)的慢性疼痛是海軍艦艇官兵常見(jiàn)的一組亞臨床癥候群［1?2］，不僅嚴(yán)重影響艦艇官兵的身心健康，還給部隊(duì)的正常訓(xùn)練和工作安排造成了極大的不便。目前針對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛，多采用非甾體抗炎藥進(jìn)行對(duì)癥治療，但臨床療效欠佳，且存在消化道不良反應(yīng)，停藥后疼痛癥狀容易復(fù)發(fā)［3］。由于海軍艦艇官兵的主要工作是在海上作業(yè)，加上艦艇醫(yī)務(wù)室救治條件有限，艦艇遠(yuǎn)航時(shí)針對(duì)這類疾病的治療常無(wú)有效方法［2，4］。微針刀療法通過(guò)閉合手法對(duì)肌肉、韌帶等軟組織之間的粘連進(jìn)行松解［5］，可以有效緩解因慢性炎癥引發(fā)的疼痛，改善骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量和幅度，既往文獻(xiàn)已證實(shí)其在治療慢性骨關(guān)節(jié)疼痛方面的療效［6?10］。此外，微針刀療法屬于中醫(yī)針灸療法范疇，在一般的治療室即可進(jìn)行操作，比較適合艦艇治療環(huán)境。筆者采用微針刀療法對(duì)海軍某部艦艇官兵中診斷為骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛的患者進(jìn)行了治療，其療效顯著且持久?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入海軍某艦艇官兵中診斷為骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛患者97 例，按患者治療意愿分為微針刀組52 例和藥物組45 例。微針刀組患者年齡（26.9±6.9）歲，男性46 例，女性6 例，體重指數(shù)23.3 ± 1.9，病程（12.4 ± 11.2）個(gè)月；藥物組患者年齡（26.2 ± 6.3）歲，男性38 例，女性7 例，體重指數(shù)23.4±2.4，病程（11.7±7.3）個(gè)月。2 組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病程和疼痛部位分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 微針刀組與藥物組慢性疼痛患者一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部有明顯壓痛點(diǎn)，病程超過(guò)3 個(gè)月；年齡18～65 歲；近期未使用其他治療方法或鎮(zhèn)痛藥物；無(wú)禁忌證，術(shù)區(qū)皮膚無(wú)破損，無(wú)藥物過(guò)敏；依從性良好，積極配合治療，能完成臨床觀察和隨訪；同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、體征、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為具有明確病因引起的疼痛，如椎間盤(pán)突出、半月板損傷或交叉韌帶斷裂、椎體滑脫、關(guān)節(jié)脫位等；骨骼肌肉系統(tǒng)急性外傷、占位性病變、感染、腫瘤等導(dǎo)致的疼痛；合并其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變或精神心理障礙的患者；近半年進(jìn)行過(guò)手術(shù)或仍處于手術(shù)恢復(fù)期的患者；不能耐受治療或治療過(guò)程中病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良反應(yīng)者；依從性差，未按要求進(jìn)行隨訪，無(wú)法判定療效者；其他原因退出研究者，如外傷、新發(fā)嚴(yán)重疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 微針刀組 患者采用微針刀療法進(jìn)行治療，針對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)各部位疼痛，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論和現(xiàn)代解剖知識(shí)，首先循經(jīng)絡(luò)、肌肉、肌腱走行進(jìn)行按壓，發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)后進(jìn)行皮膚標(biāo)記。碘伏消毒皮膚2 遍，采用華友0.4 mm×60 mm 微針刀，按中醫(yī)針灸手法在壓痛點(diǎn)處進(jìn)針，先垂直經(jīng)皮下組織穿透韌帶（或深淺兩層肌/筋膜），然后輕輕提針至皮下，循軟組織走向在垂直進(jìn)針點(diǎn)上下傾斜進(jìn)針進(jìn)行縱向剝離，待粘連的軟組織充分松解后順原點(diǎn)出刀，局部壓迫0.5～1.0 min，并依次進(jìn)行下一個(gè)壓痛點(diǎn)松解治療。術(shù)后囑患者休息6 h，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。如果某部位術(shù)后仍有明顯壓痛，可在間隔1 周后再次治療。治療過(guò)程中和治療后記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如暈針、感染、血腫等。

1.3.2 藥物組 患者采用局部用藥治療，給予患者氟比洛芬凝膠貼膏（澤普思，日本三笠制藥株式會(huì)社，H20160288），貼于疼痛部位，根據(jù)痛點(diǎn)外用1～2 貼，每日2 次，用藥療程為2 周。用藥期間記錄患者并發(fā)癥，如皮膚過(guò)敏、破潰，惡心、嘔吐，呼吸困難等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)估 在治療前和治療后2 周（從第1 天治療算起）、6 周、3 個(gè)月分別采用視覺(jué)模擬量表（visual analog scale，VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估?；颊吒鶕?jù)自我疼痛感覺(jué)在VAS 評(píng)分線上標(biāo)出疼痛強(qiáng)度相對(duì)應(yīng)的點(diǎn)（0～10 分）。0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕微疼痛，不影響睡眠；4～6 分為中度疼痛，但可忍受，影響睡眠；7～10 分為重度疼痛，難以忍受，幾乎無(wú)法入睡。

1.4.2 療效評(píng)估 根據(jù)治療前和治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分降低程度來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效，療效率=［（治療前VAS 評(píng)分-治療后VAS 評(píng)分）/治療前VAS 評(píng)分］×100%。其中<25%為無(wú)效，25%～50%為一般，51%～75% 為有效，>75% 為顯效，有效+顯效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，2 組的VAS 評(píng)分采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2 組患者均成功完成治療，其中微針刀組中有8 例患者進(jìn)行了2 次手術(shù)。所有研究對(duì)象均完成隨訪并詳細(xì)記錄疼痛情況，治療過(guò)程中和治療后均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

2.2 疼痛緩解情況

2 組患者治療前后VAS 評(píng)分見(jiàn)表2。與治療前相比，微針刀組患者治療后2 周、6 周和3 個(gè)月VAS 評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥物組患者治療后2 周VAS 評(píng)分顯著低于治療前水平（P<0.05）；治療后6 周，VAS 評(píng)分較治療后2 周有所回升，但仍低于治療前水平（P<0.05）；治療后3 個(gè)月VAS 評(píng)分基本回到治療前狀態(tài)，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前2 組患者VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后2 周、6 周和3 個(gè)月，微針刀組VAS 評(píng)分均低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示微針刀療法疼痛緩解程度顯著優(yōu)于藥物組。見(jiàn)表2。

表2 微針刀組和藥物組患者治療前和治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分，± s）

表2 微針刀組和藥物組患者治療前和治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（分，± s）

注：與同組治療前比較aP<0.05；與同時(shí)間微針刀組比較bP<0.05；與同組治療后2 周比較cP<0.05

治療后3 個(gè)月1.98±1.11a 4.56±1.10b組別微針刀組藥物組例數(shù)52 45治療前4.73±0.99 4.87±1.12治療后2 周1.67±0.98a 2.58±1.05ab治療后6 周1.83±1.02a 3.73±0.94abc

2.3 臨床療效

微針刀組治療后2 周、6 周和3 個(gè)月總有效率分別為84.6%、78.9%和73.1%，藥物組治療后2 周、6 周和3 個(gè)月總有效率分別為57.8%、13.3% 和4.4%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，微針刀療法可維持臨床療效，而藥物治療僅在治療期有效，停藥后癥狀易再次出現(xiàn)。見(jiàn)表3。

表3 微針刀組和藥物組患者治療后不同時(shí)間臨床療效比較［例（%）］

3 討論

骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛是普通人群中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是現(xiàn)代社會(huì)面臨的一個(gè)重要健康問(wèn)題。部隊(duì)官兵骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的患病率更高，尤其是對(duì)于海軍艦艇官兵，其軍事訓(xùn)練任務(wù)繁重，活動(dòng)空間相對(duì)狹小，環(huán)境潮濕，骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的患病情況更加不容樂(lè)觀。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究均報(bào)道了海軍艦艇官兵骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛發(fā)生情況。一項(xiàng)關(guān)于瑞典海軍的調(diào)查研究顯示，其骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的總患病率高達(dá)78.2%［2］。而修先倫等［11］對(duì)于我國(guó)艦艇官兵運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷和疾病的調(diào)查顯示其發(fā)生率高達(dá)56%。王浩等［12］對(duì)1 266 名艦艇官兵調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有腰背部疼痛的官兵占69.5%。由此可見(jiàn)，海軍艦艇官兵骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛發(fā)生比較普遍。骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛是影響官兵健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素，如何進(jìn)行有效的治療是艦艇軍醫(yī)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

骨骼肌肉系統(tǒng)由骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等結(jié)構(gòu)組成，在人體中主要發(fā)揮支撐軀體、維持運(yùn)動(dòng)、保護(hù)臟器等功能。骨骼肌肉系統(tǒng)的慢性勞損會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)退變，以及肌肉、筋膜和韌帶等組織受到牽拉而損傷，病變組織缺血、缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致炎性滲出、水腫等病理變化，并誘導(dǎo)炎癥因子和疼痛介質(zhì)分泌增加，引發(fā)病變區(qū)域疼痛。長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致組織粘連、攣縮或疤痕產(chǎn)生，形成慢性疼痛和功能障礙［13?14］。目前臨床對(duì)于這類疾患的治療主要包括藥物、推拿按摩、理療、針灸、針刀、局部封閉和行為學(xué)療法等方式［3，13?14］。由于海軍艦艇官兵的工作主要是在海上作業(yè)，艦艇醫(yī)務(wù)室救治環(huán)境簡(jiǎn)陋且治療方法有限，導(dǎo)致艦艇軍醫(yī)對(duì)于官兵疼痛的治療常缺乏有效手段，大部分情況僅采用非甾體抗炎藥或理療等方式進(jìn)行對(duì)癥治療，但臨床療效欠佳，且癥狀常反復(fù)發(fā)作，難以根除，部分藥物還存在一定的不良反應(yīng)。針對(duì)這一情況，本研究采用微針刀對(duì)艦艇官兵骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛進(jìn)行治療，結(jié)果證明其療效顯著。

微針刀療法結(jié)合了西醫(yī)外科手術(shù)療法和中醫(yī)針刺療法的理念，通過(guò)剝離和鏟削等方式松解病變部位粘連和疤痕化的組織，從而有效改善局部組織的血液循環(huán)，糾正缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)炎癥消退和吸收，改善組織的新陳代謝，加快組織修復(fù)，達(dá)到從根本上治療病灶的目的［5］。相對(duì)而言，藥物治療僅能減輕炎癥反應(yīng)，而不能將粘連組織或疤痕組織松解，故療效欠佳，且停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)［3］。既往多項(xiàng)研究已證實(shí)微針刀療法在治療骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛方面的優(yōu)勢(shì)。劉滿震等［6］采用微針刀聯(lián)合圓利針治療肩周炎，結(jié)果顯示其治療有效率高達(dá)95%，顯著高于藥物療法。劉曉嶸［7］采用微針刀治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征，其療效顯著優(yōu)于電針療法。紀(jì)建國(guó)［8］對(duì)比微針刀淺筋膜松解術(shù)和針灸療法在緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛方面的療效，結(jié)果顯示微針刀療法緩解疼痛的作用更佳，且復(fù)發(fā)率低。在治療下肢疼痛方面，曹莉和金瑛［9］報(bào)道微針刀較藥物更能降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度；朱家貴［10］報(bào)道微針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的治愈率高達(dá)95%。本研究結(jié)果與以上研究報(bào)道結(jié)果一致。本研究采用的微針刀比普通小針刀更細(xì)，創(chuàng)傷更小，且不需要麻醉，更加安全，采用該療法治療艦艇官兵骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛，并以藥物治療作為對(duì)照，結(jié)果顯示微針刀治療組患者疼痛緩解程度顯著優(yōu)于藥物組。隨訪3 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，微針刀組療效穩(wěn)定，而藥物組停藥后疼痛出現(xiàn)反彈，同時(shí)2 組患者均未見(jiàn)不良發(fā)應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，微針刀療法治療骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其療效穩(wěn)定、持久，不良反應(yīng)少，患者有較好的耐受性，且對(duì)治療環(huán)境和條件要求較低，無(wú)需麻醉，在一般的治療室即可進(jìn)行操作。因此，微針刀療法可作為艦艇官兵骨骼肌肉系統(tǒng)慢性疼痛治療的一種新的選擇，值得推廣使用。