蘇高彥 郭潔

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，鄭州 450000

重癥肺炎若治療不及時(shí)可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、低氧血癥等，對(duì)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重威脅患兒身體健康［1-2］。目前多采取化痰、抗感染等對(duì)癥治療，霧化吸入是治療重癥肺炎常用給藥方式，可有效降低痰液黏稠程度，緩解患兒咳嗽等癥狀［3-4］。但患兒身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完全，呼吸道狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，易發(fā)生呼吸道感染，影響疾病康復(fù)，臨床治療期間應(yīng)加強(qiáng)氣道管理［5-6］。品管圈（QCC）是由同一工作場(chǎng)所的護(hù)理人員組成小組，集思廣益，共同制定相應(yīng)解決方案［7］。臨床護(hù)理路徑（CNP）干預(yù)是針對(duì)臨床疾病及病患實(shí)際情況制定計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升［8］?；诖耍狙芯恐荚谔接懺谥匕Y肺炎患兒中采取QCC 氣道管理聯(lián)合CNP 干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的88 例重癥肺炎患兒的臨床資料，依照護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組（44 例）和觀察組（44 例）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。觀察組女20 例，男24 例；病程1～5（3.56±0.24）d；年齡1～8（5.34±1.03）歲。對(duì)照組女21 例，男23 例；病程1～5（3.59±0.21）d；年齡1～8（5.31±1.05）歲。比較兩組年齡、病程等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［9］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺部X 線檢查確診；年齡≥1 歲；患兒家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神或認(rèn)知異常；病案資料不全者。

3、方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)：保證病房干凈整潔，維持溫度在18～20 ℃，保持濕度在55%～60%；密切觀察患兒各項(xiàng)體征變化，發(fā)現(xiàn)波動(dòng)立即處理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施QCC 氣道管理聯(lián)合CNP 干預(yù)：（1）成立QCC 路徑干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，查閱小兒重癥肺炎及護(hù)理路徑等相關(guān)資料，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際工作情況，設(shè)定活動(dòng)主題為氣道管理，并制定路徑計(jì)劃表，護(hù)理重點(diǎn)為改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。（2）入院健康宣教。采用PPT、圖片等方式，向家屬詳細(xì)介紹重癥肺炎發(fā)生原因和可能發(fā)生的情況，耐心解答家屬提出的問(wèn)題。（3）QCC 氣道管理。①吸氧護(hù)理：嚴(yán)格控制氧流量，吸氧后濕化呼吸道，囑家屬切勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。②排痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒正確呼吸，采用頭低位姿勢(shì)，以促進(jìn)排痰，給予無(wú)法自主排痰者機(jī)械吸痰，吸痰時(shí)間<10 s，控制吸引壓力在100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），之后予以患兒霧化吸入，調(diào)節(jié)吸入流量為8～10 L/min，15～20 min/次。③胸部叩擊：霧化吸入結(jié)束后對(duì)胸部進(jìn)行叩擊，適當(dāng)抬高床頭20°～30°，運(yùn)用腕部力量輕輕叩擊肩胛下部、前胸等多個(gè)部位，嚴(yán)格遵循由上至下、由內(nèi)到外的叩擊原則，100～120 次/min，叩擊過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒面色變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止。（4）飲食指導(dǎo)。依據(jù)患兒病情和具體情況，制定個(gè)性化飲食方案，嚴(yán)格遵循少食多餐進(jìn)食原則。（5）出院指導(dǎo)。囑家屬嚴(yán)密觀察患兒身體狀況變化，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免到人流量密集的場(chǎng)所。兩組均持續(xù)干預(yù)至患兒出院。

4、觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、血清炎癥因子水平和家屬滿意度。（1）記錄兩組患兒咳嗽、喘憋和肺啰音緩解時(shí)間。（2）干預(yù)前后同一時(shí)間抽取患兒空腹靜脈血4 ml，檢測(cè)血清炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）。（3）出院前采取護(hù)理滿意度調(diào)查表，從健康宣教、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全4 個(gè)方面，調(diào)查家屬滿意度，由家屬自評(píng)，共20 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分法，總分 100 分，非常滿意：80～100 分，基本滿意：60～79 分，不滿意：<60 分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1、兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

表1 兩組重癥肺炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，干預(yù)至患兒出院

肺啰音6.45±1.12 4.39±0.49 11.178<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44咳嗽7.16±1.23 5.68±1.02 6.144<0.001喘憋4.67±0.79 3.38±0.52 9.047<0.001

2、兩組重癥肺炎患兒血清炎癥因子水平比較

干預(yù)后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組重癥肺炎患兒干預(yù)前后血清炎癥因子水平比較（）

表2 兩組重癥肺炎患兒干預(yù)前后血清炎癥因子水平比較（）

注：對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈氣道管理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，干預(yù)至患兒出院；CRP 為C 反應(yīng)蛋白，IL-6 為白細(xì)胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子α

干預(yù)后12.97±2.17 9.35±2.10 7.952<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 CRP（mg/L）干預(yù)前12.79±2.32 12.76±2.28 0.061 0.951干預(yù)后5.49±1.02 3.62±0.51 10.877<0.001 IL-6（μg/ml）干預(yù)前13.95±3.26 13.72±3.24 0.332 0.741干預(yù)后11.05±2.29 6.05±1.04 13.187<0.001 TNF-α（μg/L）干預(yù)前18.50±3.57 18.46±3.55 0.053 0.958

3、兩組患兒家屬滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組重癥肺炎患兒家屬滿意度比較[例（%）]

討 論

重癥肺炎患兒病情嚴(yán)重，對(duì)生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［10-12］。霧化吸入是治療肺炎的常用方法，但重癥肺炎患兒年齡較小，各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)育不全，需在積極治療的同時(shí)采取科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)［13-15］。常規(guī)護(hù)理工作多趨于流程化，存在一定盲目性和隨意性，難以滿足重癥肺炎患兒個(gè)體化護(hù)理需求，干預(yù)效果欠佳［16-18］。

QCC 護(hù)理是由同一部門的工作人員自發(fā)組成一個(gè)品管圈，依據(jù)患者病情制定針對(duì)性護(hù)理方案，開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理活動(dòng)［19-21］。本研究中，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后CRP、IL-6和TNF-α均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。這表明重癥肺炎患兒接受QCC氣道管理聯(lián)合CNP干預(yù)，能夠縮短臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)血清炎癥因子水平改善，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。分析原因在于，在重癥肺炎患兒中采取QCC 氣道管理聯(lián)合CNP 干預(yù)，成立QCC 護(hù)理小組，各成員明確分工，能夠提高護(hù)理工作人員工作積極性，從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)［22-24］。CNP干預(yù)則打破以往常規(guī)護(hù)理機(jī)械性、無(wú)差別護(hù)理模式，嚴(yán)格遵照護(hù)理路徑方案實(shí)施護(hù)理，有助于提升整體管理質(zhì)量［25-27］。臨床加強(qiáng)氣道管理，可促進(jìn)痰液有效排出，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，確保呼吸通暢，保障霧化吸入治療的順利進(jìn)行，有利于降低血清炎癥因子水平，加速臨床癥狀緩解［28-29］。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，不僅能夠滿足患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，還有助于提高機(jī)體抵抗力，對(duì)于患兒康復(fù)具有積極意義。強(qiáng)化出院指導(dǎo)，給予患兒家屬針對(duì)性生活照護(hù)指導(dǎo)，可有效規(guī)避誘發(fā)病情加重的危險(xiǎn)因素，促使患兒早日康復(fù)，促進(jìn)家屬滿意度提升［30-31］。

綜上所述，重癥肺炎患兒接受QCC 氣道管理聯(lián)合CNP干預(yù)，能夠縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減輕炎性反應(yīng)，從而獲得更高的家屬滿意度。