張廣琦 葛俊峰

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科，濟(jì)南 250001

眼科手術(shù)較其他外科手術(shù)，其疼痛感較輕，因此在麻醉過程中不必另給予松弛肌肉類藥物，常采用喉罩通氣的方式進(jìn)行實(shí)施［1］。麻醉主要作用是利用藥物可逆性抑制中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)功能，使其喪失痛覺，已達(dá)到無痛手術(shù)，減少手術(shù)干擾的作用，由麻醉師完成［2-3］。丙泊酚是常見喉罩通氣麻醉誘導(dǎo)藥物，其麻醉效果極強(qiáng)，能夠松弛肌肉，但臨床實(shí)踐證明，該麻醉誘導(dǎo)藥物易致使患者體內(nèi)血壓下降［4-6］。順式阿曲銨能夠控制患者呼吸情況，松弛肌肉，其不影響心肝腎等臟器的正常運(yùn)作，是麻醉輔助常見藥物，但是該藥物皮膚易出現(xiàn)潮紅，不良反應(yīng)較多。有關(guān)研究表明二者聯(lián)合使用易出現(xiàn)用量不足，患者手術(shù)過程中發(fā)生體動(dòng)現(xiàn)象，且手術(shù)中出現(xiàn)心率（HR）、血壓水平下降，麻醉效果并不理想，因此尋找有效的麻醉手段成為目前研究的熱點(diǎn)［7］。本研究中在 2019 年 3 月至 2020 年 10 月選擇 220 例患者進(jìn)行分組探究，觀察眼科全身麻醉（全麻）手術(shù)采用2 種麻醉藥物共同誘導(dǎo)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選擇2019年3月至2020年10月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院220 例眼科全麻手術(shù)患者作為研究對象，按照麻醉藥物類別分為兩組，各110 例。對照組男70 例、女40 例，年齡 18～70（40.35±6.54）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.12±2.75）kg/m2；觀察組男65例、女45例，年齡19～69歲（40.79±6.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.92±2.23）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無高血壓病史；（2）自愿參加本研究；（3）近期未使用影響手術(shù)進(jìn)展的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期飲酒；（2）藥物過敏者；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）心、腎功能嚴(yán)重障礙者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20190219）。

2、方法

兩組患者均術(shù)前常規(guī)禁食禁水8～12 h，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，入手術(shù)室后，為患者做外周靜脈穿刺置管，給予面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給予乳酸鈉林格液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067996）靜脈輸注，速度：10 ml/（kg·h）。對照組給予丙泊酚、順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，于外周靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）0.05 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205068）0.20 μg/kg；丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990281）推注1.00 mg/kg（3 min 內(nèi)）。觀察組給予丙泊酚、去氧腎上腺素麻醉誘導(dǎo)，咪達(dá)唑侖、舒芬太尼劑量同對照組，然后推注去氧腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021175）0.50 mg/kg；丙泊酚3 min內(nèi)推注2.00 mg/kg。觀察兩組患者肌肉松弛情況，待睫毛反應(yīng)消失后，彎曲喉罩，進(jìn)行麻醉維持：丙泊酚至4 mg/（kg·h）持續(xù)泵注，2%濃度七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173156）新鮮氣流量2 L/min持續(xù)吸入。

3、觀察指標(biāo)

（1）麻醉效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后，高效為鎮(zhèn)痛效果明顯，術(shù)中無體動(dòng)且肌肉松弛度較高，手術(shù)順利完成；中效為鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛度良好，手術(shù)中存在輕微踢動(dòng)，不影響手術(shù)完成度；差為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)；有效率=（高效例數(shù)+中效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、喉罩置入后5 min（T2）、手術(shù)后10 min（T3），利用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR。（3）記錄兩組患者睜眼、清醒時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，（）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、麻醉有效率比較

觀察組麻醉有效率為98.18%（108/110），高于對照組91.82%（101/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.689，P=0.030），見表1。

表1 兩組眼科全麻手術(shù)患者麻醉有效率比較[例（%）]

2、血流動(dòng)力學(xué)及HR比較

T0 時(shí)，兩組患者 SBP、DBP、MAP 及 HR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；T1、T2、T3 時(shí)，兩組患者SBP、DBP、MAP 及 HR 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組眼科全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及HR比較（）

表2 兩組眼科全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及HR比較（）

注：對照組給予丙泊酚+順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予丙泊酚+去氧腎上腺素麻醉誘導(dǎo)；SBP 為收縮壓，DBP 為舒張壓，MAP 為平均動(dòng)脈壓，HR為心率；T0為麻醉前，T1為麻醉誘導(dǎo)后，T2為喉罩置入后5 min，T3為手術(shù)后10 min；1 mmHg=0.133 kPa

T3 109.65±7.45 112.36±7.65 2.662 0.008 76.59±7.56 74.65±7.95 2.428 0.016 83.45±6.95 80.12±5.84 3.847<0.001 70.26±5.49 75.84±5.95 7.229<0.001項(xiàng)目SBP（mmHg）例數(shù)110 110 DBP（mmHg）110 110 MAP（mmHg）110 110 HR（次/min）組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值110 110 T0 107.01±7.23 106.65±7.92 0.352 0.725 76.15±4.82 76.12±4.67 0.047 0.963 91.26±5.45 91.45±5.65 0.254 0.800 70.23±6.95 70.45±6.26 0.247 0.805 T1 108.45±9.45 116.56±9.26 6.429<0.001 73.89±4.82 72.01±4.67 2.938 0.004 75.64±5.15 71.55±4.96 5.999<0.001 72.14±5.26 79.45±5.64 9.941<0.001 T2 108.65±8.12 126.59±8.45 16.056<0.001 75.89±4.35 73.12±4.95 4.409<0.001 82.63±7.23 76.32±6.54 6.788<0.001 68.02±5.26 85.31±5.64 23.513<0.001

3、手術(shù)恢復(fù)情況比較

手術(shù)后，觀察組睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組眼科全麻手術(shù)患者手術(shù)恢復(fù)情況比較（min，）

表3 兩組眼科全麻手術(shù)患者手術(shù)恢復(fù)情況比較（min，）

注：對照組給予丙泊酚+順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予丙泊酚+去氧腎上腺素麻醉誘導(dǎo)

清醒時(shí)間5.15±2.71 11.46±3.15 15.927<0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)110 110睜眼時(shí)間7.12±1.67 9.46±2.35 8.513<0.001

4、不良反應(yīng)比較

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)輕微頭痛、血壓下降、胃腸道不適、呼吸抑制，藥效消失后癥狀逐步緩解。

討 論

眼科手術(shù)一般術(shù)程較短，因眼睛結(jié)構(gòu)相對較小，手術(shù)范圍具有局限性，對其手術(shù)操作技術(shù)要求更加精細(xì)，因此在手術(shù)中應(yīng)盡量避免外在因素，同時(shí)眼科手術(shù)患者一般面部被遮蓋，術(shù)中患者面部微小反應(yīng)無法被及時(shí)觀察到，因此對臨床麻醉要求較高［8-12］。臨床上常用麻醉藥物丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，止痛鎮(zhèn)定，快速高效，且具有松弛肌肉的作用，順式阿曲庫銨與該藥物聯(lián)合誘導(dǎo)，可以更好松弛肌肉，使患者自主呼吸，經(jīng)臨床實(shí)踐證明其術(shù)后常引起聲音嘶啞、嗆咳等不良反應(yīng)［13-14］。因此尋找更加有效的臨床麻醉方法具有重要意義，本研究圍繞此展開分析。

本研究中采用丙泊酚、去氧腎上腺素麻醉后，組間麻醉有效率對比（P<0.05）；同時(shí)其術(shù)后，觀察組清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間均低于對照組（均P<0.05），表明上述麻醉誘導(dǎo)麻醉效果確切，有利于降低患者麻醉對睜眼及清醒功能的影響。分析其原因主要是因?yàn)椋海?）去氧腎上腺素可以升高血壓，刺激迷走神經(jīng)反射，同時(shí)可收縮血管，減緩HR；（2）可刺激患者瞳孔，使其擴(kuò)大，其持續(xù)時(shí)間較短，作用相對較弱，因此不會造成眼壓上升，有利于順利進(jìn)行［15-17］；（3）基本上對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮作用；（4）與丙泊酚聯(lián)合可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物用量，利于術(shù)后清醒，恢復(fù)睜眼功能。T0 時(shí)，兩組患者 SBP、DBP、MAP 及HR 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；T1、T2、T3 時(shí)，兩組患者SBP、DBP、MAP及HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。這提示該麻醉誘導(dǎo)方式有利于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，穩(wěn)定HR水平。交感神經(jīng)阻滯與其對抗機(jī)體血管擴(kuò)張，麻醉后血流循環(huán)降低，易出現(xiàn)心肌缺氧的現(xiàn)象，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常。而去氧腎上腺素是一種α 腎上腺素受體激動(dòng)藥，其即可以直接作用于受體，也可間接通過去甲腎上腺素貯存部位釋放［18-20］；與皮膚、黏膜以及內(nèi)臟等處α 受體作用，引發(fā)血管收縮，使外周阻力增加，從而提高SBP 及DBP 水平，刺激迷走神經(jīng)發(fā)射，降低HR。

綜上所述，眼科全麻手術(shù)患者采用丙泊酚聯(lián)合去氧腎上腺素進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可以保證患者術(shù)中麻醉效果，縮短術(shù)中睜眼時(shí)間，有利于術(shù)后及時(shí)清醒，穩(wěn)定HR 及其血流動(dòng)力學(xué)水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突