黎媛媛 牛喜信 周偉 田軍

新醫(yī)改以來，我國醫(yī)療服務(wù)體系尤其是公立醫(yī)院運營效率、公立醫(yī)院管理能力建設(shè)已經(jīng)成為提升衛(wèi)生體系效率、決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵[1，2]。中醫(yī)作為一種“簡便驗廉”的醫(yī)療服務(wù)，得到了患者的普遍認可，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分[3]。公立中醫(yī)類醫(yī)院作為公立醫(yī)院的重要組成部分[4]，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主陣地，其效率是反映我國中醫(yī)醫(yī)療資源配置情況的重要指標，也是我國公立醫(yī)院改革關(guān)注的重點問題[5]。本研究通過分析2016～2020年甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院的運營情況，了解近年甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院資源配置效率，以促進醫(yī)院高效發(fā)展，提升全省公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

1 材料與方法

調(diào)取國家中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中2016～2020年甘肅省所有中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2016～2020年共調(diào)查各級公立中醫(yī)醫(yī)院344家，其中三級公立中醫(yī)醫(yī)院由2016年的6家（8.82%）上升至2020年的9家（12.68%）；5年間，二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量基本保持平穩(wěn)，見表1。

表1 2016～2020年甘肅省各級公立中醫(yī)醫(yī)院基本情況[n（%）]

2.2 甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院人員、床位情況分析2016～2020年甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院職工總數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)及床位數(shù)均不斷增長。其中，二級公立中醫(yī)醫(yī)院在崗職工中70.12%為專業(yè)技術(shù)人員，而三級公立中醫(yī)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員占在崗職工總數(shù)的76.81%，三級公立中醫(yī)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員比例高于二級公立中醫(yī)醫(yī)院，而二級公立中醫(yī)醫(yī)院5年床位總數(shù)明顯高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，見表2。二級公立中醫(yī)醫(yī)院人員、床位均逐年增長，5年間二級公立中醫(yī)醫(yī)院在崗職工總數(shù)平均增長11.31%，專業(yè)技術(shù)人員數(shù)平均增長12.91%，實有床位數(shù)平均增長4.17%，而三級公立中醫(yī)醫(yī)院分別平均增長20.77%、22.20%、12.19%。2020年3家二級公立中醫(yī)醫(yī)院升級為三級乙等，三級公立中醫(yī)醫(yī)院人員、床位均數(shù)較之前略有降低。

表2 2016～2020年甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院人員、床位情況

2.3 甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院收入情況分析 5年間，二級公立中醫(yī)醫(yī)院總收入平均增長13.29%，財政補助收入平均增長17.63%，醫(yī)療收入平均增長9.92%；三級公立中醫(yī)醫(yī)院總收入、財政補助收入和醫(yī)療收入分別平均增長5.97%、12.77%、4.47%，二級公立中醫(yī)醫(yī)院各項收入增長速度明顯高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院；二級、三級公立中醫(yī)醫(yī)院收入的主要來源均為醫(yī)療收入，但二級公立中醫(yī)醫(yī)院財政補助收入比例明顯高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，而醫(yī)療收入比例低于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，見表3。

表3 2016～2020年甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院收入情況

2.4 甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院門診、住院情況分析2016～2019年，甘肅省二、三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診及住院人次逐年增長，2020年受新冠肺炎疫情影響，各級中醫(yī)醫(yī)院門診及住院人次均出現(xiàn)較大程度的減少。二、三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診人次5年平均增長率基本持平，而二級公立中醫(yī)醫(yī)院住院人次平均增長率明顯高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，見表4。

表4 2016～2020年甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院門診、住院情況

3 討論

3.1 合理分配衛(wèi)生資源，提高基層醫(yī)院救治能力2016～2020年，甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院人員及床位持續(xù)增長。二級公立中醫(yī)醫(yī)院人員及床位總數(shù)高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，但平均增長率低于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，同時，二級公立中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員比例明顯低于三級公立中醫(yī)醫(yī)院。衛(wèi)生人才缺乏和衛(wèi)生資源配置不合理是甘肅省公立中醫(yī)醫(yī)院面臨的突出現(xiàn)狀，應(yīng)合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，改革人事制度和薪酬分配制度，完善人才保障和長效發(fā)展機制[6]，提高基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)能力，從而全面提升中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。

3.2 完善中醫(yī)醫(yī)院補償機制，保障基層公立中醫(yī)醫(yī)院的公益性 2016～2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院的各項收入增長速度明顯高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院，尤其是財政補助收入高出近5個百分點，新醫(yī)改以來，政府對于基層中醫(yī)醫(yī)院的投入力度明顯大于三級中醫(yī)醫(yī)院。甘肅省二級中醫(yī)醫(yī)院多為縣級中醫(yī)院，普遍規(guī)模偏小，各級政府需要加大對縣級中醫(yī)醫(yī)院的補償，可以通過提高中醫(yī)特色醫(yī)療服務(wù)定價，將中藥飲片使用量納入補償標準，增設(shè)藥事服務(wù)費等方法來完善補償機制[7]，在保證基層中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揚中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上，促進中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)步運營、健康發(fā)展，保障基層公立中醫(yī)醫(yī)院的公益性。

3.3 健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)揮各級中醫(yī)醫(yī)院自身優(yōu)勢 二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診人次5年平均增長率與三級公立中醫(yī)醫(yī)院基本持平，但二級公立中醫(yī)醫(yī)院住院人次平均增長率高于三級公立中醫(yī)醫(yī)院近3個百分點，分級診療制度引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，真正實現(xiàn)了“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”[8]。當前，政府特別關(guān)注全民基本健康保健的實現(xiàn)，提出人人享有健康保健的目標，建立健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，通過“雙向轉(zhuǎn)診”，落實分級診療制度，有效引導(dǎo)患者就近就醫(yī)，有利于節(jié)約有限的醫(yī)療資源，同時也有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化[9]。

有研究指出，應(yīng)進一步加大對基層醫(yī)院的建設(shè)，控制省級大醫(yī)院的盲目規(guī)模擴張[10]。各級中醫(yī)醫(yī)院在自身發(fā)展過程中，需不斷尋找突破口，制定可行措施，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，突出專科優(yōu)勢，提升服務(wù)能力，促進中醫(yī)醫(yī)院高效發(fā)展。