彭心雨,張婉,夏青,羅冰彬,王冬華

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410219)

我國(guó)老齡化嚴(yán)峻,尤其是老年人占比較大的農(nóng)村地區(qū),勞動(dòng)力外流、醫(yī)療發(fā)展不平衡及老年人養(yǎng)老服務(wù)給付能力弱,農(nóng)村老年人在面對(duì)衰老和死亡時(shí)易因缺乏應(yīng)對(duì)方法而遭受痛苦[1]。自我養(yǎng)老能力指?jìng)€(gè)體發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢(shì)、潛能,滿足養(yǎng)老過(guò)程中各方面需求的能力[2]。孝順期待指?jìng)€(gè)體對(duì)其成年子女支持行為所產(chǎn)生的期待[3]。優(yōu)逝期望指?jìng)€(gè)體對(duì)擁有自主權(quán)、獲得家人支持、和醫(yī)護(hù)人員有良好溝通,最終安詳、有尊嚴(yán)離世的期望,保持高水平優(yōu)逝期望有利于無(wú)痛苦、平靜、坦然的逝去[4]。自我養(yǎng)老能力如何影響老年人優(yōu)逝期望,其中介機(jī)制的研究還較少。研究[5]表明,自我養(yǎng)老能力與孝順期待呈正相關(guān)且孝順期待能正向預(yù)測(cè)優(yōu)逝期望。因此,本研究假設(shè)孝順期待可能在農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與優(yōu)逝期望間充當(dāng)中介變量,旨在揭示自我養(yǎng)老能力對(duì)優(yōu)逝期望的影響路徑,為探尋提高農(nóng)村老年人優(yōu)逝期望水平干預(yù)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年7-9月便利抽樣湖南省6個(gè)農(nóng)村村鎮(zhèn)的433名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;長(zhǎng)期居住于本地;知情同意,自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重視、聽(tīng)或語(yǔ)言交流障礙者;患有嚴(yán)重疾病影響生活質(zhì)量者,如惡性腫瘤等;近一年內(nèi)遭遇家庭重大變故者;無(wú)子女者。根據(jù)兩變量或多變量研究樣本量計(jì)算公式n=(uασ/δ)2,取容許誤差δ=1.1,α=0.05,并考慮10%的樣本脫落率[6],估計(jì)樣本量為429例。本研究通過(guò)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院倫理審查委員會(huì)審批(2022035)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入等。

1.2.1.2 自我養(yǎng)老能力量表 由龐書(shū)勤等[7]編制,用于評(píng)估老年人自我養(yǎng)老能力的強(qiáng)弱,包含生活自理能力、健康自我維護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)自立能力3個(gè)維度共45個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分45～225分,得分越高表示自我養(yǎng)老能力越強(qiáng)。本研究中該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.1.3 孝順期待問(wèn)卷 由申繼亮等[3]編制,單維度共9個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分9～45分,得分越高表示老年人對(duì)其成年子女孝順期待水平越高。本研究中該問(wèn)卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.835。

1.2.1.4 優(yōu)逝期望量表 由陳靜[8]編制,用于評(píng)估老年人優(yōu)逝期望的高低,包含心理精神支持、自主權(quán)等6個(gè)維度共31個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分31～155分,得分越高表示優(yōu)逝期望水平越高。本研究中該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.850。

1.2.2 資料收集方法 現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,取得知情同意后指導(dǎo)老年人填寫(xiě),對(duì)閱讀有困難或不能自行填寫(xiě)者,課題組成員逐條詢問(wèn)確認(rèn)后代其填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷472份,回收有效問(wèn)卷433份,有效回收率為91.74%。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待及優(yōu)逝期望得分情況 本組433名農(nóng)村老年人中,男205名,女228名,平均年齡(71.57±7.91)歲。自我養(yǎng)老能力、孝順期待和優(yōu)逝期望總分分別為(181.85±18.63)分、(38.73±5.06)分、(118.72±12.79)分,各量表維度得分情況見(jiàn)表1。不同文化程度、個(gè)人月收入、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待、優(yōu)逝期望得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),詳見(jiàn)表2。

表1 農(nóng)村自我養(yǎng)老能力、孝順期待和優(yōu)逝期望得分情況分)

表2 不同特征農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待及優(yōu)逝期望得分比較分)

續(xù)表2

2.2 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望的相關(guān)性 農(nóng)村老年人優(yōu)逝期望與自我養(yǎng)老能力(r=0.513)、孝順期待(r=0.607)均呈正相關(guān)(均P<0.01),自我養(yǎng)老能力與孝順期待呈正相關(guān)(r=0.381,P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望的相關(guān)性分析(r,n=433)

2.3 孝順期待在農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、優(yōu)逝期望間的中介效應(yīng) 以自我養(yǎng)老能力為自變量,優(yōu)逝期望為因變量,孝順期待為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。通過(guò)最大似然法對(duì)模型進(jìn)行擬合,Bootstrap法驗(yàn)證結(jié)果?？ǚ阶杂啥缺?χ2/df)=3.899,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)為0.945,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjust goodness of fit index,AGFI)為0.906,比較適配指數(shù)(comparative fit index,CFI)為0.918,漸進(jìn)殘差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)為0.082,增量擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)為0.919,標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)為0.893。模型擬合指數(shù)顯示該模型可接受,見(jiàn)圖1。自我養(yǎng)老能力通過(guò)孝順期待對(duì)優(yōu)逝期望的間接效應(yīng)為0.249,自我養(yǎng)老能力對(duì)優(yōu)逝期望的直接效應(yīng)為0.495,總效應(yīng)值為0.744,間接效應(yīng)占總效應(yīng)的33.47%(0.249/0.744)。

圖1 孝順期待中介效應(yīng)擬合模型

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望處于中高水平 本研究顯示,農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力高于條目賦分均數(shù),但低于吳異蘭等[9]對(duì)東南沿海地區(qū)老年人的研究。究其原因,本研究選取的湖南省農(nóng)村老年人文化程度低、缺乏健康保健方法，農(nóng)村養(yǎng)老基本保障制度相對(duì)落后、養(yǎng)老金存儲(chǔ)不足。因此,政府部門應(yīng)完善農(nóng)村老年人的養(yǎng)老保障體系,引導(dǎo)其合理利用勞動(dòng)、兒女扶持、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)等途徑獲得收入;護(hù)理人員可開(kāi)發(fā)老年健康教育科普教材,開(kāi)展健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目、加強(qiáng)疾病早期篩查和健康管理,使農(nóng)村老年人提高對(duì)醫(yī)療政策的關(guān)注度[10]。農(nóng)村老年人孝順期待高于條目賦分均數(shù),與周麗清等[11]研究結(jié)果相似,說(shuō)明“孝文化”深入人心,農(nóng)村家庭成員越來(lái)越注重創(chuàng)建和諧的家庭氛圍。提示成年子女應(yīng)加強(qiáng)和父母的互動(dòng),當(dāng)老年人表現(xiàn)出孝順需求時(shí),既要及時(shí)反饋,還應(yīng)提供情感支持;護(hù)理管理者可提供針對(duì)性策略加強(qiáng)護(hù)理人員敘事護(hù)理實(shí)踐,培養(yǎng)優(yōu)逝意識(shí)和共情能力。農(nóng)村老年人優(yōu)逝期望處于中等水平,略低于陳靜[8]對(duì)住院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的研究結(jié)果。究其原因,住院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人可隨時(shí)獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和健康資訊,生活照顧體系較為完備[8]。而本組73.21%農(nóng)村老年人文化程度為小學(xué)及以下,獲取健康、臨終知識(shí)和信息的能力較弱。提示政府部門應(yīng)合理調(diào)動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)扶持和政治引導(dǎo),擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn);護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量,以滿足老年人的優(yōu)逝期望。

3.2 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望呈現(xiàn)正效應(yīng) 本研究顯示,農(nóng)村老年人孝順期待與優(yōu)逝期望呈正相關(guān)。大多數(shù)農(nóng)村老年人依靠家庭成員的力量實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老,擁有較高的孝順期待是營(yíng)造和諧家庭氛圍、減少子女負(fù)面評(píng)價(jià)的前提。因此,可通過(guò)充分的家庭情感支持提高其優(yōu)逝期望水平。農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與優(yōu)逝期望呈正相關(guān)。可能由于自我養(yǎng)老能力強(qiáng)的老年人大多通過(guò)自己的努力保持活躍度,同時(shí)對(duì)老年生活有所規(guī)劃,擁有較高的優(yōu)逝期望。自我養(yǎng)老能力與孝順期待呈正相關(guān),與已有研究[5]一致,當(dāng)農(nóng)村老年人遭遇養(yǎng)老困境時(shí),自我養(yǎng)老能力強(qiáng)的老年人身心狀態(tài)較好,通過(guò)提高孝順期待來(lái)滿足養(yǎng)老需求。因此,政府部門應(yīng)積極完善農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施及配套醫(yī)療保健政策,加強(qiáng)老年人自我養(yǎng)老能力,提高其優(yōu)逝期望水平。

3.3 孝順期待在農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力和優(yōu)逝期望間的中介效應(yīng) 本研究顯示,自我養(yǎng)老能力對(duì)農(nóng)村老年人優(yōu)逝期望的影響存在兩條路徑:自我養(yǎng)老能力直接影響優(yōu)逝期望,老年人自我養(yǎng)老能力越強(qiáng),其優(yōu)逝期望水平越高;孝順期待部分中介自我養(yǎng)老能力與優(yōu)逝期望之間的效應(yīng),自我養(yǎng)老能力通過(guò)孝順期待提高或降低優(yōu)逝期望水平，驗(yàn)證了本研究的假設(shè)。擁有較高的優(yōu)逝期望是實(shí)現(xiàn)優(yōu)逝的前提之一,自我養(yǎng)老能力強(qiáng)的個(gè)體通常選擇營(yíng)造和諧家庭氛圍,從日常生活能力、經(jīng)濟(jì)狀況和自理能力方面滿足養(yǎng)老需求,進(jìn)而對(duì)子女的孝順需求及期待更高[5];孝順期待高的老年人在情感、物質(zhì)等方面將獲得更多幫助,以減輕對(duì)死亡的焦慮、恐懼,產(chǎn)生較高的優(yōu)逝期望[12]。因此,護(hù)理人員可以從老年人自我養(yǎng)老能力與孝順期待兩方面來(lái)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施,幫助提高老年人的優(yōu)逝期望。