李 寧

（甘肅省蘭州市康玉口腔門診部，甘肅 蘭州 730060）

牙齒畸形可影響個體面部美觀度，引發(fā)不良情緒，導致患者生活質(zhì)量降低。鑒于此，越來越多的人嘗試通過口腔正畸（orthodontics，ORTHO）改善牙齒美觀度。ORTHO指的是借助矯正裝置，對牙齒或是面部骨骼施以持續(xù)的壓力，從而確保其恢復正常排列和狀態(tài)，矯正牙齒畸形。現(xiàn)階段常規(guī)ORTHO以缺損牙的相鄰牙做基牙，雖然可以起到一定療效，但治療后疼痛感明顯，并且在咀嚼過程中加重，所以患者特別是青少年接受度較低。此外，該治療方式還會出現(xiàn)修復體脫落、斷裂的現(xiàn)象，無法確?；颊哳A(yù)后的良好性。隨著口腔技術(shù)的進步與發(fā)展，微型種植體支抗（micro-implant anchorage，MIA）技術(shù)也逐漸應(yīng)用于ORTHO中，其通過一種施于畸形牙的反作用力，促使畸形牙移動，從而達到牙齒矯正的目的。同時還具有的創(chuàng)傷較小，安全性及美觀度高等優(yōu)勢，深受患者青睞。為明確MIA的優(yōu)勢，本研究選取我院2018年1月-2019年12月接受ORTHO治療的60例患者為研究對象，探討MIA在ORTHO治療中的應(yīng)用效果，以期為臨床ORTHO治療方案的制定提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘭州市康玉口腔2018年1月-2019年12月接受ORTHO治療的60例患者為研究對象。納入標準：①符合《口腔醫(yī)學口腔科口腔正畸診療指南》中ORTHO治療標準者；②年齡≥18周歲。排除標準：①合并手術(shù)禁忌證者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并嚴重免疫性、代謝性、器質(zhì)性病變者；④合并凝血功能障礙。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各30例。對照組男16例，女14例，年齡18～47歲，平均年齡（25.63±3.74）歲；牙齒畸形類型：牙弓突出15例，開唇露齒9例，Ⅲ度牙列擁擠6例。研究組男15例，女15例，年齡18～47歲，平均年齡（25.63±3.74）歲；牙齒畸形類型：牙弓突出17例，開唇露齒8例，Ⅲ度牙列擁擠5例。兩組性別、年齡、牙齒畸形類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者接受ORTHO治療之前，均先進行X線片檢查來明確牙齒具體情況，也作為后期對比依據(jù)。同時接受口腔和牙周檢查，若存在牙周疾病或是口腔健康度不符合矯正治療標準，需先接受治療，避免ORTHO治療后牙齒健康情況受到影響。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)矯正：治療前，對患者口腔進行全面消毒與清洗，印制牙模，并根據(jù)X線片制定矯正計劃，制作牙齒矯正器，然后予以常規(guī)矯正。拋光牙表面后，用樹脂工藝黏合劑使托槽附著于牙齒表面，刮除剩余的黏結(jié)劑，用紫外線固化燈減少黏結(jié)劑的凝固時間，反復此過程，在每個牙齒表面均黏附好托槽。最后將弓絲與托槽逐個相連，并利用閉鎖裝置緊固于托槽上，再利用對弓絲彈性的作用力和反作用力，對牙齒進行矯治。固定矯正患者必須接受2年的治療，且每個月定期復診，以對弓絲的彈性與長度進行相應(yīng)的調(diào)整，確保正畸治療有效性及舒適性。

1.2.2 研究組 給予MIA矯正：入院后接受錐體束CT檢查，以全面掌握植入微型種植體（polyimplant prothese，PIP）骨組織的情況及深度，以免損害神經(jīng)。對患者的口腔進行清洗消毒后應(yīng)用利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20063856，規(guī)格：10 ml∶0.173 g）注射劑局部麻醉，麻醉起效后應(yīng)用黃銅絲分離牙齒。CT下進一步明確PIP植入部位及齒根情況，然后輕柔且緩慢的植入PIP，避免卷入軟組織，觀察植入體與牙齒根部的關(guān)系，確定固定效果，應(yīng)用微鈦釘增加支撐力。需每月定期檢查平行橡膠圈和彈簧是否存在移位和脫落，及時更換；并觀察植入物以及牙齒移位情況，必要時進行抗生素抗感染。8個月后取出微型PIP，正畸治療結(jié)束。

1.3 觀察指標 比較兩組牙列排序情況、牙齒美觀度評分、咀嚼效率、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①牙列排序情況：測量患者磨牙位移距離、凸距差及上中切牙傾斜角差；②牙齒美觀度：對照AC（美學）量表評估治療前及治療后牙齒美觀度，通過對比治療前后專業(yè)角度照片，比較頜面部美觀度，總分100分，分數(shù)越高表示美觀度越高；③咀嚼效率：應(yīng)用稱重法評估評估治療前及治療2年后咀嚼效率，以單位時間內(nèi)咀嚼碎食量與咀嚼食物總量百分比作為評價依據(jù)，總分100（100%），分數(shù)（比例）越高表示咀嚼效率越高；④治療效果判定標準：顯效為治療后咀嚼效率恢復正常，牙列排序良好，美觀度高；有效為咀嚼效率、牙列排序及美觀度均有所提升；無效為未達到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；⑤不良反應(yīng)：記錄治療后軟組織水腫、口腔不適、口腔炎癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙列排序情況比較 研究組磨牙位移距離、上中切牙凸距差、上中切牙傾斜角差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組牙列排序情況比較

2.2 兩組牙齒美觀度評分及咀嚼效率比較 研究組治療后牙齒美觀度評分和咀嚼效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齒美觀度評分及咀嚼效率比較

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

ORTHO可有效矯治牙齒的畸形狀態(tài)，有助于牙齒美觀度的改善及牙齒功能的提升。鑒于此，ORTHO治療得到廣泛的關(guān)注。相關(guān)研究結(jié)果證實，良好的治療效果取決于支抗的穩(wěn)定性和感染的預(yù)防效果。ORTHO治療結(jié)果的主要影響因素為支抗控制，合理的支抗設(shè)計方案可提升矯治器控制能力，進而確保獲得理想的正畸效果。然而在既往臨床應(yīng)用中一般采取常規(guī)矯治療法，治療結(jié)果較差，且普遍存在牙齒向前移位或疼痛較強烈的情況，治療后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率也較高。此外，常規(guī)矯正時間較長，且需要定期復查，及時調(diào)整弓絲的彈性與長度，以確保正畸治療的有效性及舒適性；故患者在ORTHO治療中需花費的時間較多，部分患者在長期復查及矯正中逐漸降低依從性，從而影響ORTHO效果。因此，積極探索安全性更高、治療效果更佳的ORTHO方式成為臨床研究熱點課題。

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及口腔學研究不斷深入也衍生出的新型的微型種植體支抗口腔正畸方案。鈦金屬為PIP的主要材質(zhì)，具有強度大、硬度高、低密度、抗磨蝕性強的優(yōu)點。PIP體積較小，可靈巧植入，不需要骨性連接，植入后的安全性也相對較好，且不易出現(xiàn)偏移?，F(xiàn)階段研究結(jié)果表明，其臨床療效確切，舒適感較高。相對于常規(guī)矯正療法來說，MIA操作簡便，對醫(yī)療器材的需求相對較低，且植入體支抗體積小，對ORTHO承載能力高，疼痛感較小，著床安全性高。另外，植入PIP后還能夠恢復的牙列關(guān)系，并改善咀嚼與進食能力，提升患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組磨牙位移距離、上中切牙凸距差、上中切牙傾斜角差均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后牙齒美觀度評分和咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），表明MIA用于ORTHO治療可改善牙齒排列情況，提升牙齒美觀度和咀嚼能力。分析原因為采用微型鈦釘種植體作為支抗材料，可利用微小直徑的優(yōu)勢，將其靈活的植入畸形牙齒以及鄰牙牙根之間，確保獲得最為穩(wěn)定的支抗力，進而保證牙列恢復正常和美觀。同時，研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明MIA用于ORTHO治療效果確切，分析認為，MIA可促進牙列恢復最佳排列，是保證牙齒咀嚼功能良好恢復和牙齒美觀度的必要基礎(chǔ)，從而提高了治療總有效率。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%（P＜0.05），表明MIA用于ORTHO治療可以減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析認為，兩種矯正方法相比，MIA的優(yōu)勢在于體積更小、操作簡便，操作過程中可降低牙齦和牙列損傷，并且在治療完成后采用常規(guī)抗感染治療，可有效避免感染的發(fā)生，從而有助于提升治療安全性。

綜上所述，ORTHO治療中給予MIA治療總體效果理想，可改善牙齒排列，提升牙齒美觀度及咀嚼能力，治療效果確切，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。