王 森

（河北省內丘縣人民醫(yī)院藥劑科，河北 邢臺 054200）

糖尿?。╠iabetes）是一種慢性代謝性疾病，其患病率正逐年升高。而牙周病可破壞患者牙周組織，使牙周袋內的有害細菌進入血液，導致機體發(fā)生免疫炎性反應，進而使胰島B細胞被損傷或破壞，加重糖尿病病情。故糖尿病和牙周炎具有雙向關系，且免疫炎性反應是兩者共同的病理基礎。目前，牙周病主要的非手術療法是超聲齦下刮治和根面平整（SRP），通過機械力對根面進行反復平整，從而去除牙菌斑，恢復口腔環(huán)境，但其對機體的創(chuàng)傷較大，患者應激反應明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較高。而隨著激光技術的發(fā)展，摻鉺釔鋁石榴石（Erbium-doped: Yttrium, Aluminium, Garnet，Er:YAG）激光作為一種脈沖激光可用于治療牙周病，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、患者易接受等優(yōu)勢。為驗證其療效，本研究選取于我院就診的100例2型糖尿病合并牙周病患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年3月河北省內丘縣人民醫(yī)院就診的100例2型糖尿病合并牙周病患者為研究對象。納入標準:①經(jīng)臨床檢查確診為2型糖尿病合并牙周病患者；②就診前6個月內未接受牙周治療，3個月內未使用抗生素；③依從性高，可按時復查。排除標準：①患牙有齲齒損傷或有充填體；②患者存在牙合畸形；③處于妊娠、哺乳期患者；④患有明顯精神異常。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡25～62歲，平均年齡（45.72±13.83）歲；體質量指數(shù)（BMI）23～28 kg/m，平均BMI（25.22±2.57）kg/m；文化水平：高中及以下18例，大專15例，本科及以上17例；糖尿病病程5～11年，平均病程（7.84±2.13）年。觀察組男27例，女23例；年齡24～61歲，平均年齡（44.31±11.12）歲；BMI 22～27 kg/m，平均BMI（24.88±2.64）kg/m；文化水平：高中及以下17例，大專12例，本科及以上21例；糖尿病病程6～11年，平均病程（8.24±2.43）年。兩組性別、年齡、BMI、文化水平及糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行齦下刮治及根面平整術（SRP）后使用過氧化氫及生理鹽水交替沖洗；并將鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan(日本)，國藥準字H20150106，規(guī)格：0.5 g×5支]注入病變牙周袋為；觀察組在對照組的基礎上加用Er:YAG激光治療，使用口腔激光治療儀[東西儀（北京）科技有限公司，型號：wi4369]，配備chisel工作尖，將參數(shù)調至100 MJ，20 Hz，1 W，然后將牙周光纖伸入袋底，朝向根面，發(fā)射激光，工作尖與牙長軸夾角呈15°，保持工作尖與牙根表面輕觸，自齦下袋底向冠方上下提拉去除患者牙石，更換0.8 ×17 mm工作尖，參數(shù)調至50 MJ，30 Hz，0.8 W，工作尖近似平行于牙長軸，自牙周袋底向冠方做往返運動，進行牙周袋內滅菌，同時去除牙周袋內壁肉芽。兩組均每周干預1次，共治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組炎性因子水平、糖代謝指標、疼痛評分及牙周組織恢復時間。

1.3.1 炎性因子 于治療前及治療后12周檢查患者齦溝液炎性因子水平。采用經(jīng)高壓消毒烘干的Whatman專用濾紙，稱重后放入EP管中備用，清除齦上菌斑，吹干牙面，隔濕，擦干牙面后將濾紙插入待測牙齦溝內，遇輕微阻力后停留60 s后取出，若無血液污染則放入EP管中，再次稱重，計算得到齦溝液質量，換算得到齦溝液體積，保存于-80 ℃冰箱。將待測EP管于室溫下解凍，加入0.01 mol/L的緩沖液50 μl，恒低溫震蕩1 h，4 ℃下以10 000 r/min高速離心5 min，取上清液，用ELISA試劑盒檢測白介素-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）含量。

1.3.2 糖代謝指標 采集患者禁食、禁飲12 h后的晨起空腹靜脈血3 ml置于無抗凝劑的試管中，采用日本日立7600型全自動生化分析儀，以葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）；采用美國伯樂UARIANTⅡ型全自動糖化血紅蛋白分析儀，以高壓液相法測定糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.3 疼痛評分及軟組織恢復時間 兩組患者治療后采用視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛程度，總分10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。軟組織恢復時間為患者治療處紅、腫痛消失時間。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2 兩組糖代謝指標比較 兩組治療后FPG、HbAlc均較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血糖代謝水平比較

2.3 兩組患者疼痛評分及軟組織恢復時間比較 觀察組治療后即刻疼痛評分為（2.55±0.45）分，低于對照組的（5.87±0.76）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.580，P＜0.05）；觀察組軟組織恢復時間為（0.73±0.15）h，短于對照組的（1.54±0.12）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.817，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病可致口腔微生物失調，導致牙周疾病的發(fā)生，而牙周疾病對牙體有直接損害作用，使微生物侵襲牙周組織，引起機體的炎性反應和免疫反應，使機體處于應激狀態(tài)，可導致血糖水平升高，加重糖尿病病情。故應積極干預糖尿病合并牙周病患者炎癥反應，避免病情惡化。

本研究結果顯示，兩組治療后IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示Er:YAG激光治療能有效減輕患者炎性反應。分析原因：慢性牙周炎受多種因素影響，在炎癥反應過程中牙周袋內微生物和脂多糖等進入血液循環(huán)系統(tǒng)，會激活免疫應答，并產(chǎn)生大量的炎癥因子，IL-1β與組織破壞相關，同時參與到炎癥反應中，通過參與破骨反應，介導牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。機體受到感染后會誘導活化T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生IL-6并促進細胞的增殖和分化，阻礙組織的恢復；IL-8是巨噬細胞、上皮細胞等分泌的一類趨化因子，能有效調節(jié)炎癥反應，并與牙周炎的易感性相關；TNF-α能增加破骨細胞活性，在牙周炎和相關炎癥反應中發(fā)揮樞紐作用，故其在慢性牙周炎患者中表達水平增加。Er:YAG激光屬于低強度激光，易被水分子吸收，水分子吸收的能量累積到一定程度會出現(xiàn)“微爆破”效應，從而分解細菌結構，產(chǎn)生有效的滅菌作用，減輕炎性反應。同時，由于牙石、菌斑等種植體表面的玷污層含有水分子和羥磷灰石，所以微爆破效應也能使牙石粉碎、脫落，起到機械清潔作用，從而有效緩解牙周病癥狀，改善炎性因子水平。

本研究結果還顯示，兩組治療后FPG、HbAlc均較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與胡杉林研究結果一致，分析認為2型糖尿病與牙周病具有雙向性，二者的病理基礎均有炎性反應的發(fā)生。由于糖尿病與牙周病的相關性，牙周治療后可控制牙周感染，同時降低了患者全身炎癥反應，因此也可改善患者血糖水平。此外，治療后即刻觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組軟組織恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析認為Er:YAG激光為脈沖模式，能量僅局限于工作點上,不會擴散,能夠避免對正常組織造成損傷，且水的氣化溫度不高,對鄰近組織所產(chǎn)生的損害較小,進而提升患者治療舒適度。基于此，觀察組患者即刻疼痛評分低于對照組，軟組織恢復時間短于對照組。

綜上所述，Er:YAG激光聯(lián)合米諾環(huán)素對2型糖尿病合并牙周病患者炎性因子改善效果好，可減輕患者疼痛，恢復時間短，且對糖代謝也有一定改善作用。