賈 妮

（長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院口腔科，山西 長治 046000）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）屬于臨床常見口腔疾病，主要表現(xiàn)為牙齦腫脹、咬合疼痛、發(fā)熱乏力等多種癥狀，本質(zhì)為根尖組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，長期發(fā)作可破壞患者牙槽骨結(jié)構(gòu)，形成炎性肉芽組織。研究顯示，口腔疾病、外力損傷牙齒等因素均為該疾病的重要誘發(fā)因素。臨床治療中主要通過根管治療改善慢性根尖周炎，治療過程中需使用根管封閉劑完成根管填充，但不同封閉劑使用后根尖周恢復(fù)情況有所差異。目前臨床常用封閉劑為AH Plus封閉劑，封閉治療成功率較高，但治療后容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。Apexit Plus為近年來一種新興封閉劑，研究指出其能夠保障治療效果的基礎(chǔ)上減輕患者治療后的疼痛?；诖?，選取我院2020年1月-2021年9月收治的95例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，分析Apexit Plus封閉劑的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院2020年1月-2021年9月收治的95例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為Apexit Plus組45例與AH Plus組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像檢查、臨床查體等各項(xiàng)綜合檢查確診；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒松動(dòng)者；病灶位置為前磨牙者；根尖周指數(shù)評(píng)分＜2分者；根管再治療者；患有傳染病者。其中Apexit Plus組年齡35～68歲，平均年齡（51.15±1.03）歲；AH Plus組年齡35～68歲，平均年齡（51.45±1.012）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比?；颊邔?duì)本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受一次性根管治療，Apexit Plus組封閉治療過程中使用Apexit Plus封閉劑，AH Plus組封閉治療過程中使用AH Plus封閉劑，具體操作如下：為患者拍攝X線片，了解患牙處根尖周炎癥狀況；實(shí)施局部麻醉后使用裂鉆開髓，用球鉆揭開髓頂，借助探針檢查根管口情況，視情況進(jìn)行根管預(yù)備，并使用專用溶液沖洗根管；完成上述準(zhǔn)備后，如患者無不適主訴，對(duì)根管進(jìn)行干燥處理并將各組使用的封閉劑導(dǎo)入至根管中，插入主尖，注意將副牙膠尖以側(cè)方加壓的方式放入其內(nèi)；填充完畢后封閉開髓孔，操作人員根據(jù)X線片觀察患者填充情況，最后進(jìn)行常規(guī)慢性根尖周炎患者窩洞修復(fù)。治療后進(jìn)行常規(guī)消炎、止痛處理，囑患者24 h內(nèi)不要刷牙、漱口，并進(jìn)行冰敷，24 h后進(jìn)行熱敷；飲食宜選擇較軟、較涼的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、治療后根尖周指數(shù)評(píng)分、癥候評(píng)分、疼痛程度、生活質(zhì)量及患者滿意度。

1.3.1 臨床治療效果 治療后3個(gè)月比較兩組臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)透射區(qū)域完全消失，咀嚼功能恢復(fù)正常為痊愈；經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)透射區(qū)域有明顯的吸收，慢性根尖周炎癥狀得到明顯改善，咀嚼功能基本正常為有效；經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)透射區(qū)域無吸收，慢性根尖周炎癥狀無改善，咀嚼功能未恢復(fù)正常為無效。總有效率=（痊愈＋有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 根尖周指數(shù)評(píng)分 于治療前及治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組根尖周指數(shù)評(píng)分，總分為5分。骨組織結(jié)構(gòu)、牙周膜間隙均正常為1分；骨組織輕度紊亂，牙周膜間隙存在異常增寬為2分；骨組織中度紊亂，輕度吸收牙齦面，根尖透射區(qū)域有所增寬為3分；中度吸收牙齦面，根尖透射區(qū)域增寬十分明顯，骨小梁發(fā)生發(fā)射狀改變?yōu)?分；重度吸收牙齦面，根尖透射區(qū)域增寬十分明顯，并且邊界模糊、存在不規(guī)則狀改變?yōu)?分。

1.3.3 癥候評(píng)分 于治療后72 h評(píng)價(jià)兩組患者牙齒咬合疼痛及牙齦腫痛程度，總分均為3分。腫痛明顯，無法正常進(jìn)食分別記為3分；腫痛一般，進(jìn)食過程中能夠耐受疼痛分別記為2分；腫痛輕微，生活幾乎不受到影響分別記為1分；無疼痛感記為0分。

1.3.4 疼痛程度 于治療后72 h用VAS視覺疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者治療后疼痛情況，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見圖1。

圖1 VAS視覺疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.5 生活質(zhì)量 于治療后48 h使用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含生理功能、身體疼痛、活力、健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量水平越高。

1.3.6 滿意度 于治療后3個(gè)月由患者主觀評(píng)價(jià)滿意程度。不滿意為對(duì)治療效果及治療體驗(yàn)均不滿意；一般為認(rèn)可治療效果，但治療體驗(yàn)較差；滿意即對(duì)治療效果及治療體驗(yàn)均十分滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 Apexit Plus組治療總有效率與AH Plus組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組根尖周指數(shù)評(píng)分比較，Apexit Plus組治療后根尖周指數(shù)評(píng)分與AH Plus組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組根尖周指數(shù)評(píng)分比較分）

2.3 兩組癥候評(píng)分比較 Apexit Plus組治療后牙齒咬合疼痛及牙齦腫痛評(píng)分均低于AH Plus組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組癥候評(píng)分比較分）

2.4 兩組治療后疼痛程度比較 Apexit Plus組治療后24 h及48 h患者疼痛評(píng)分均低于AH Plus組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后疼痛程度比較分）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 Apexit Plus組治療后各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于AH Plus組（＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較分）

2.6 兩組患者滿意度比較 Apexit Plus組治療后患者滿意度高于AH Plus組（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

根管治療為臨床常用治療慢性根尖周炎的方式，可分為一次或者完成多次完成，其中一次性根管治療的周期短且患者疼痛度較低。雖然根管治療效果確切，但也有研究指出，根管治療結(jié)束后患者治療位置或相鄰組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，發(fā)生率約為40%～70%，嚴(yán)重影響慢性根尖周炎患者治療體驗(yàn)?，F(xiàn)臨床認(rèn)為根管治療后疼痛主要與以下因素有關(guān)：①生物因素：慢性根尖周炎患者患病期間身體免疫能力下降，打破了根管系統(tǒng)中各種微生物間的動(dòng)態(tài)平衡，致使患者術(shù)后感染，從而引發(fā)患者疼痛感；②化學(xué)因素：封閉治療過程中所采用的填充劑、消毒藥物等均可能引發(fā)局部損傷，導(dǎo)致患者治療后疼痛；③機(jī)械性因素：根管預(yù)備、根尖擴(kuò)大等操作不當(dāng)，對(duì)根尖區(qū)組織產(chǎn)生刺激，臨床表現(xiàn)為血性滲出，從而誘發(fā)急性炎癥，導(dǎo)致患者治療后疼痛；④封閉劑因素，使用不同封閉劑治療后患者疼痛程度有所差異。

根管封閉是根管填充治療最為重要的一步，通過封閉主根管和側(cè)支根管，防止外來感染再進(jìn)入，促進(jìn)根尖周病變的愈合。AH Plus封閉劑主要成分為環(huán)氧化物－胺樹脂，Apexit Plus封閉劑屬于雙組分的以氫氧化鈣為基質(zhì)的永久性根管充填糊劑，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)兩者治療后成功率、根尖周指數(shù)評(píng)分比較無明顯差異?；诖?，此次研究中比較了Apexit Plus及AH Plus封閉劑在慢性根尖周炎性疾病治療中的效果，分析其是否可減輕患者術(shù)后根管治療疼痛。本研究結(jié)果表明，Apexit Plus組治療總有效率為97.77%，與AH Plus組的97.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Apexit Plus組治療后根尖周指數(shù)評(píng)分與AH Plus組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Apexit Plus組治療后牙齒咬合疼痛及牙齦腫痛評(píng)分均低于AH Plus組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Apexit Plus組治療后24 h及48 h患者疼痛評(píng)分均低于AH Plus組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Apexit Plus與AH Plus治療效果相近，均可有效改善患者根尖周癥狀，但Apexit Plus能更好地緩解疾病癥狀，減輕患者治療后疼痛。分析認(rèn)為Apexit Plus封閉劑凝固后收縮幅度較小，穩(wěn)定性相對(duì)較高，密閉性較好，使用后體積不會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，并且會(huì)略微膨脹，因此能夠保障填充的緊密性。故Apexit Plus能夠更好地阻礙致病原侵襲，避免術(shù)后感染，從而降低了患者根管治療后的疼痛感，減輕了患者治療后腫痛癥狀評(píng)分。本研究結(jié)果還表明，Apexit Plus組治療后各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于AH Plus組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Apexit Plus組治療后患者滿意率為97.77%，高于AH Plus組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，Apexit Plus可在保障治療效果的基礎(chǔ)上，減輕患者根管治療后的疼痛感，從而提升患者生活質(zhì)量水平及滿意程度。

綜上所述，慢性根尖周炎封閉治療中使用Apexit Plus封閉劑與AH Plus封閉劑治療效果相近，治療成功率較高，但使用Apexit Plus封閉劑可有效改善術(shù)后短期內(nèi)患者癥候評(píng)分，加快根尖吸收，減輕患者患者疼痛度，提高生活質(zhì)量及患者滿意度。