廉 信，胡 偉，宋延楓

（1.山東省桓臺縣人民醫(yī)院皮膚科，山東 桓臺 256400；2.山東省淄博市第六人民醫(yī)院燒傷外科，山東 淄博 255000）

痤瘡（acne）是一種常見毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚病，好發(fā)于年輕人，小兒及更年期女性也較為常見。其發(fā)病機制在于雄激素的分泌過高，導(dǎo)致皮脂腺分泌過于旺盛，引起痤瘡丙酸桿菌繁殖，最終引發(fā)機體炎癥反應(yīng)。根據(jù)痤瘡的表現(xiàn)、皮損程度的不同，分為丘疹型痤瘡、膿皰型痤瘡、結(jié)節(jié)型痤瘡、囊腫型痤瘡、萎縮型痤瘡等。部分患者前期表現(xiàn)為粉刺，并逐漸形成炎癥性的丘疹，再發(fā)展為大的丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫。相關(guān)研究表明，淺表性疤痕的治療越早越好，一般創(chuàng)傷愈合后3～6個月內(nèi)是接受專業(yè)治療的最佳時機。對于痤瘡淺表性瘢痕常規(guī)采用藥物口服、外用治療，雖有一定效果，但治療周期較長，且存在一定的副作用，從而導(dǎo)致患者的治療依從性較低，治療效果較不理想；二氧化碳點陣激光療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，以其損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢逐漸被廣泛開展?；诖?，本研究結(jié)合2017年1月-2021年12月我院收治的62例痤瘡淺表性瘢痕患者臨床資料，分析二氧化碳點陣激光治療痤瘡淺表性瘢痕的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年12月桓臺縣人民醫(yī)院收治的62例痤瘡淺表性瘢痕患者為研究對象。納入標準：①面部痤瘡治療后遺留淺表性瘢痕；②遺留時間超過半年。排除標準：①存在局部活動性感染疾病，如皰疹病毒感染等；②皮膚存在炎癥反應(yīng)，如皮炎、濕疹、蕁麻疹、特異性皮炎等；③合并嚴重的器質(zhì)性疾病。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為參照組與試驗組，各31例。參照組男15例，女16例，年齡19～32歲，平均年齡（27.26±1.22）歲；病程1.5～5年，平均病程（3.25±1.03）年；FitzPatrick分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；試驗組男17例，女14例，年齡18～35歲，平均年齡（27.19±1.31）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±1.02）年；FitzPatrick分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。兩組性別、年齡、病程及FitzPatrick分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)治療：根據(jù)患者實際情況給予相對應(yīng)的治療方式，對于凹陷性疤痕則需使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規(guī)格：5 g/支）治療；對于隆起性疤痕則需使用糖皮質(zhì)激素治療，如復(fù)方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20080062，規(guī)格：3 ml/支）、積雪苷霜軟膏等（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字Z31020564，規(guī)格：10 g∶0.25 g）；若患者皮膚修復(fù)時組織過度增生嚴重，則需考慮手術(shù)治療。同時指導(dǎo)患者日常生活中盡量避免暴曬、辛辣刺激飲食等，以免病情加重。

1.2.2 試驗組 采用二氧化碳點陣激光治療：給予外涂復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g/支）實施局部麻醉，麻醉起效后進行面部清潔，對治療部位進行消毒。根據(jù)患者瘢痕情況設(shè)置二氧化碳點陣激光治療機（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限責任公司，HL-1R型）相關(guān)參數(shù)，參數(shù)參考范圍波長2650～3050 nm，頻率280～350 Hz，脈寬7～13 ms，能量密度40～60 mJ/cm，間距1～2 mm，光斑直徑3～5 mm，間隔時間0.5 s，采用點陣換膚模式。若患者瘢痕嚴重，則需進行單點治療，當創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色后，或存在滲血、炎癥反應(yīng)時停止治療。治療后，及時給予冰塊冰敷，并外用莫司羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規(guī)格：10 g/支）。治療后，告知患者3 d內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、癢等癥狀屬于正?，F(xiàn)象，切勿過度擔心，并嚴禁泡溫泉、洗桑拿、暴曬太陽。若在修復(fù)期間，創(chuàng)面存在滲液情況，則可使用生理鹽水清洗，再根據(jù)情況涂抹相應(yīng)藥物或者護膚品，以免發(fā)生感染而形成新的瘢痕。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后心理狀態(tài)、治療療效。心理狀態(tài)：焦慮（SAS）量表包括焦慮、害怕、驚恐等20個條目，總計100分，以50分為界；抑郁（SDS）量表包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙以及抑郁的心理障礙4個維度、共20個條目，總計100分，以53分為界；分數(shù)越低，評定為情緒越穩(wěn)定。治療效果判定標準：顯效為與治療前相比，治療后痤瘡瘢痕明顯改善，且皮損總數(shù)減少80%以上；有效為治療后痤瘡瘢痕有所改善，皮損總數(shù)減少至20%～80%；無效為治療后痤瘡瘢痕無明顯改善，或存在惡化趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 兩組治療后SAS評分、SDS評分均低于治療前，且試驗組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較分）

3 討論

痤瘡屬于一種臨床常見的皮膚疾病，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，青少年發(fā)病率在85%左右；超過25歲發(fā)病率在15%左右。痤瘡的發(fā)病因素有很多，如雄激素介導(dǎo)的皮脂分泌過多、毛囊導(dǎo)管角化過度、微生物群的失調(diào)等。引起雄激素升高的因素有遺傳、高雄激素血癥、不良生活方式等。二氧化碳激光是激光皮膚修復(fù)重建的金標準，為各種瘢痕患者帶來了突破性進展。通過能量高、相對窄的激光脈沖將能量打入目標皮膚組織中，使其氣化，并通過限制作用時間來控制熱損傷程度的深度，刺激真皮內(nèi)成纖維細胞產(chǎn)生的新膠原蛋白，從而達到凹陷部位增厚，讓凹坑與邊緣正常皮膚的過渡相對變得平緩，使得痤瘡瘢痕變淡、變淺，使其在保證深度的同時，使皮膚快速修復(fù)，且不容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后SAS評分、SDS評分均低于參照組（P＜0.05），表明二氧化碳點陣激光治療更有利于改善痤瘡淺表性瘢痕患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。同時，試驗組治療總有效率為93.55%，高于參照組的67.74%（P＜0.05），表明二氧化碳點陣激光治療能有效提高臨床治療效果。分析認為，二氧化碳點陣激光治療可通過二氧化碳激光束表現(xiàn)出的規(guī)律微孔，確保微孔附近皮膚完好，有效促進創(chuàng)面修復(fù)，其安全性較高。在治療期間，通過不同形狀光斑，針對不同深度以及面積的凹陷性瘢痕展開治療，呈現(xiàn)出靈活治療的特點，且該治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者傷害小、恢復(fù)快，可有效促進瘢痕恢復(fù)，從而改善患者的不良心理狀態(tài)。但需要注意的是，由于淺表性瘢痕患者病情嚴重程度不一，且類型復(fù)雜，單一應(yīng)用二氧化碳點陣激光治療也具有一定不足之處，因此需要采取綜合治療方式，將光學物理治療、藥物治療以及醫(yī)學護膚等進行結(jié)合，從而達到更好的治療效果。

綜上所述，二氧化碳點陣激光治療痤瘡淺表性瘢痕的臨床效果確切，可促進瘢痕修復(fù)，提升美容效果，改善患者心理狀態(tài)。