張 雪，李 艷，魯芙蓉

（明光市人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 明光 239400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生下腹部皮膚松弛和脂肪存積，常規(guī)藥物療法療效不佳，需進(jìn)一步采取外科手術(shù)治療。剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形多表現(xiàn)為下腹部切口附近存積大量脂肪，造成經(jīng)典的瘢痕區(qū)凹陷、兩邊畸形及皮膚松弛。下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)是治療該病的主要手術(shù)方式，能有效緩解各項(xiàng)癥狀。然而部分患者圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。構(gòu)建剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理模式對(duì)于提高手術(shù)療效十分關(guān)鍵?；诖耍狙芯窟x擇我院100例行剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)患者，觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月在明光市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組年齡23～41歲，平均年齡（32.57±4.18）歲；初產(chǎn)婦31名，經(jīng)產(chǎn)婦19名。對(duì)照組年齡為22～40歲，平均年齡（31.84±4.09）歲；初產(chǎn)婦34名，經(jīng)產(chǎn)婦16名。兩組年齡及產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，按醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。研究組行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知疾病和手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，減少其恐懼心理；②心理護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性心理的患者施以專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)；③完善相關(guān)檢查：完善術(shù)前相關(guān)檢查措施，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前禁食禁飲。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理 ①將患者送入手術(shù)室后，再次向患者說(shuō)明手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)注意事項(xiàng)，并安撫其情緒。護(hù)理操作時(shí)盡量不要暴露患者隱私部位，注意保暖，加強(qiáng)患者的舒適感。手術(shù)結(jié)束時(shí)，將患者身體上的血液、消毒液擦拭干凈，盡量保持創(chuàng)面干爽無(wú)滲出，蓋好被子，送出手術(shù)室；②手術(shù)時(shí)密切觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻反饋。保持呼吸道通暢，如口腔內(nèi)有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，必要時(shí)切開(kāi)氣管。建立可行的靜脈通道，為搶救用藥爭(zhēng)取時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①按醫(yī)囑行術(shù)后抗休克、支持、止血、抗感染、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療；②預(yù)防感染：密切觀察患者術(shù)后切口有無(wú)滲血，若有應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，按時(shí)換藥，注意觀察切口變化；定時(shí)測(cè)體溫，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；③飲食與環(huán)境護(hù)理：病房?jī)?nèi)溫度控制在25 ℃左右，勤開(kāi)窗通風(fēng)，病房?jī)?nèi)防止喧嘩，為患者提供安靜、衛(wèi)生、舒適的環(huán)境；飲食上術(shù)后初始階段為患者選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食，增加新鮮蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，避免辛辣刺激飲食。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者的具體狀況，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行翻身、踝泵活動(dòng)、呼吸鍛煉等，適時(shí)增加下床活動(dòng)，在此過(guò)程中，應(yīng)做好防護(hù)，預(yù)防意外事件。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度（VAS評(píng)分）及生活質(zhì)量（UW-QOL評(píng)分）。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、出血、皮瓣血供障礙、腹脹腹痛、脂肪栓塞；③疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重；④生存質(zhì)量：采用美國(guó)華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問(wèn)卷（UW-QOL）進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷主要包括疼痛感、外貌自我感覺(jué)、活動(dòng)能力、娛樂(lè)活動(dòng)、吞咽和咀嚼功能、語(yǔ)言能力、肩膀力量、味覺(jué)、唾液、情緒、焦慮、自我評(píng)價(jià)等，總分為0～900分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.935，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛程度和生存質(zhì)量比較 研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，UW-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度和生存質(zhì)量比較分）

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量也隨之增加。然而由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦活動(dòng)量的降低使得其容易發(fā)生切口部位脂肪堆積、肌肉松弛以及瘢痕周?chē)瓮怀龅?，出現(xiàn)此現(xiàn)象超過(guò)半年的患者需進(jìn)一步采取下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)治療?；颊邍中g(shù)期的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)十分關(guān)鍵，但是目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)護(hù)理措施研究較少，其圍手術(shù)期護(hù)理措施缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和針對(duì)性，導(dǎo)致部分患者術(shù)后并發(fā)癥較多，影響手術(shù)療效?；诖?，本研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理模式。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的減少有利于提高手術(shù)安全性，促進(jìn)手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行；術(shù)后引流量的降低說(shuō)明術(shù)后感染事件較少；切口愈合、首次通氣時(shí)間、住院時(shí)間少，這表明患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明在患者圍手術(shù)期通過(guò)一系列科學(xué)的護(hù)理措施，可以提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理措施主要包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)方面，對(duì)患者的心理、飲食、活動(dòng)、手術(shù)操作、術(shù)后切口狀況及其對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知進(jìn)行全方位的護(hù)理，并對(duì)影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的因素進(jìn)行排除，最終可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者的術(shù)后效果，獲得預(yù)期效果。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理措施能夠改善剖宮產(chǎn)術(shù)后下腹部繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)的療效，降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。