周柳艷，張林明

（頂頂牙藝口腔門診部，廣西 柳州 545001）

近年來，牙科疾病發(fā)生率不斷升高。人們對于口腔保健意識的進(jìn)一步提升，導(dǎo)致口腔健康成為臨床重點(diǎn)問題。牙頜畸形是一種對患者影響較大的口腔疾病，其在多方面對患者造成影響，如影響患者外觀形象，同時使其出現(xiàn)不良心理，不利于心理健康，情況嚴(yán)重時還會出現(xiàn)下頜疼痛，影響口腔功能，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。對于牙頜畸形患者，必須進(jìn)行有效的治療，否則病情惡化會快速減退牙齒功能，不利于其日常生活。推磨牙遠(yuǎn)移是矯正牙頜畸形、排齊前列牙齒的常用手段之一，傳統(tǒng)最常用的遠(yuǎn)移磨牙技術(shù)有固定托槽矯治技術(shù)，其矯治器由托槽、弓絲等附件組成，弓絲是施力裝置，托槽是傳動裝置，弓絲接洽到托槽上，再將力量傳導(dǎo)到牙齒，可以起到矯正牙齒的作用，但由于其需要粘接在牙齒上，會造成正畸患者口內(nèi)出現(xiàn)異物感及不適感，舒適度較差。無托槽隱形牙齒矯正術(shù)是借助嶄新的3D立體電腦技術(shù)為患者量身定制一系列透明牙托來完成整個矯正療程，可精確地模擬牙頜情況，具有舒適度高、美觀度高等特點(diǎn)。本研究選取無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙遠(yuǎn)移患者80例，觀察無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙遠(yuǎn)移的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇頂頂牙藝口腔門診部2018年2月-2021年8月收治的擬行牙齒正畸手術(shù)患者80例，為研究對象，其中男45例，女35例，年齡19～35歲，平均年齡（27.14±2.93）歲。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和觀察組，各40例。傳統(tǒng)組男22例，女18例，年齡19～35歲，平均年齡（27.14±2.93）歲；觀察組男23例，女17例，年齡19～36歲，平均年齡（27.35±4.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)評估明確需要進(jìn)行矯正者；②相關(guān)檢查和資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有多種畸形者；②不符合牙齒正畸手術(shù)治療條件者；③患有骨科疾病者，依從性、配合度較差者。

1.3 方法 傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)的固定矯正技術(shù)進(jìn)行治療，采用3M方絲弓托槽，待托槽黏住后進(jìn)行定期復(fù)診觀察，每次間隔4周，治療結(jié)束前始終佩戴保持器，觀察組患者采用無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙遠(yuǎn)移治療，具體如下：①治療開始前，需要通過口腔頜面錐形束計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司，型號：SS-X9010DPro-3DE）了解口腔內(nèi)牙齒間的關(guān)系，對患者牙齒分布情況進(jìn)行觀察，并且觀察其內(nèi)部擁擠度，對牙根情況、牙齒形態(tài)、位置等信息進(jìn)行全面的收集，并拍攝全景片與頭側(cè)位片，以此為基礎(chǔ)對牙周及其他關(guān)節(jié)有無異常情況進(jìn)行觀察，收集到所有資料后匯總分析相關(guān)信息，根據(jù)其具體情況制定相應(yīng)的治療方案，并且進(jìn)一步明確矯治器步數(shù)；②嚴(yán)格按照規(guī)范的流程開展治療工作，要求操作人員認(rèn)真完成各項(xiàng)操作，并且了解患者接受程度，向其講解治療的穩(wěn)定性及可靠性，叮囑其做好口腔衛(wèi)生，說明注意事項(xiàng)，提高患者舒適度；③依據(jù)專業(yè)知識及豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，要求相關(guān)人員對患者存在疑問的內(nèi)容進(jìn)行積極解答，認(rèn)知程度較差者需進(jìn)行針對性講解，有利于提高其對治療工作的認(rèn)可度，進(jìn)而積極配合治療，同時保證治療順利進(jìn)行。由于對無托槽隱形矯治技術(shù)了解程度不高，患者面對治療時存在不良情緒，因此，需向其說明該方式治療成功的案例，提升其對無托槽隱形矯治技術(shù)的信心，使患者以積極的心態(tài)接受治療；④牙齒矯正結(jié)束后需要佩戴保持器，能較好的使牙齒緊密度處于正常狀態(tài)，避免患者反復(fù)出現(xiàn)牙頜畸形。為了解恢復(fù)情況，需要在治療后每2個月進(jìn)行1次復(fù)查，以徹底消除牙頜畸形問題。同時向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，如矯治器清潔、佩戴流程、口腔清潔等，使患者了解矯治器佩戴后可能出現(xiàn)的不良情況，并且說明相應(yīng)的保存方式，防止出現(xiàn)各種意外事件，避免不良情況影響治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組磨牙遠(yuǎn)中移動間隙量、移位表達(dá)率，美觀程度、固定及咀嚼功能。通過三維模型重疊測量磨牙預(yù)期移位表達(dá)率（實(shí)際移位量占預(yù)期移位量）與牙弓中所開辟間隙總量中磨牙遠(yuǎn)中移動造成間隙的占比。采用美國加州牙科協(xié)會的評價標(biāo)準(zhǔn)，對牙缺損修復(fù)情況進(jìn)行評價，包括咀嚼、固定功能及美觀程度，每項(xiàng)計(jì)100分，分值越高，恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組移動間隙占比、移位表達(dá)率比較 觀察組移動間隙占比、移位表達(dá)率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組移動間隙占比、移位表達(dá)率比較[n（%）]

2.2 兩組美觀、固定及咀嚼功能比較 觀察組美觀程度、固定及咀嚼功能高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀、固定及咀嚼功能比較（分）

3 討論

牙頜畸形臨床表現(xiàn)較多，如牙擁擠、牙間隙等，是一種發(fā)病率較高的口腔疾病。該病主要為先天因素或先天基因使牙齒與顱面關(guān)系不調(diào)而造成的多種畸形，患者一般會出現(xiàn)下頜疼痛，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致各類疾病的發(fā)生，如牙齦疾病、牙骨疏松等，進(jìn)而影響牙齒正常功能。在牙頜畸形治療中，以往常通過傳統(tǒng)的牙頜畸形矯正器進(jìn)行矯正，這種治療方式較復(fù)雜，且美觀性較差，治療過程中需要較多的矯正裝置，會進(jìn)一步加大口腔衛(wèi)生處理難度，容易對口腔造成損害。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙遠(yuǎn)移逐漸在臨床應(yīng)用，應(yīng)用特點(diǎn)方便、美觀，患者接受度高，效果顯著。隱形透明正畸是以3D立體電腦技術(shù)量身定制一系列透明牙托來完成整個矯正過程。不管是牙齒擁擠、牙齒存在間隙或者是傳統(tǒng)治療后牙齒移位等問題，無托槽隱形矯治技術(shù)都可以解決，既保證隱形美觀，也方便自行摘戴，可讓患者自然地恢復(fù)正常頜面形態(tài)。該技術(shù)具有美觀、舒適、方便、清潔等優(yōu)勢，受到牙齒正畸手術(shù)患者的青睞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組移動間隙占比、移位表達(dá)率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。究其原因，在隱形正畸中，無托槽隱形矯治技術(shù)采用全包繞式矯治器，三維控制效果更強(qiáng)，能取得較好效果。磨牙時為整體遠(yuǎn)中移動，牙弓中所開辟間隙的重要原因?yàn)槟パ肋h(yuǎn)移，治療過程中，通過無托槽隱形矯治技術(shù)會有效降低其支抗損失，進(jìn)而提升移位表達(dá)率。這種情況的出現(xiàn)可能與治療過程中采用熱塑性材料的矯治器有關(guān)，其彈性較好，能發(fā)揮更好的效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組美觀、固定及咀嚼功能高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：①無托槽矯治技術(shù)在矯正過程中并不需要鋼絲與托槽，患者能夠自行摘戴，使用方便且具有透明隱形的特點(diǎn)，而且適用于各年齡段的患者，其美觀性較好，不會影響患者外觀形象，避免對患者心理造成不良影響；②在具體治療過程中，通過推磨牙遠(yuǎn)移的處理流程，能進(jìn)一步提升矯正后牙齒穩(wěn)定性及持久性，使患者牙齒的咀嚼功能強(qiáng)于帶托槽矯治的咀嚼功能，而且還能防止牙齒移位反彈情況的發(fā)生，很大程度上也降低了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，能促進(jìn)患者整體治療效果的提升，應(yīng)用效果良好。

需要說明的是，無托槽隱形矯治技術(shù)在部分人群中適用性不佳，如牙冠高度不足、依從性差、多顆牙齒缺失不完整的患者。因此，在采用無托槽隱形矯治技術(shù)治療期間，需要對患者進(jìn)行有效的評估，保證患者符合治療指征，防止不良情況的發(fā)生。治療期間，要求各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行，并且重視患者的心理輔導(dǎo)，向其積極講解無托槽隱形矯治技術(shù)的優(yōu)勢以及效果，積極解答問題，減輕患者心理壓力，提高其對治療過程的重視程度，并且積極配合，保證治療順利進(jìn)行。同時叮囑患者定期復(fù)診，使醫(yī)生能較好地了解其康復(fù)情況，及時調(diào)整，最終達(dá)到預(yù)期治療效果。

綜上所述，無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙遠(yuǎn)移治療具有較高的精確度，該治療方式能夠改善患者的美觀程度和咀嚼功能，值得臨床應(yīng)用。