張白香,江其玟,魏英妮,田紅,葛瑤美

（1．南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京 211300；2．東南大學經(jīng)濟管理學院，江蘇南京 211189；3．江蘇省省級機關醫(yī)院，江蘇南京 210024）

1 引言

HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）是服務于醫(yī)院成本核算工作的一項數(shù)字化管理手段，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，將本地HIS 系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為必然的發(fā)展趨勢?；诩扔蠬IS 建立網(wǎng)絡化的成本核算系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院管理人員擺脫本地化數(shù)據(jù)的限制，真正實現(xiàn)成本核算管理的數(shù)字化和網(wǎng)絡化[1-3]。

2 系統(tǒng)設計思路

基于LIS 系統(tǒng)和PACS 系統(tǒng)的大型醫(yī)療設備通常在各自的業(yè)務系統(tǒng)中分配有固定的ID，管理者只需要將固定資產管理中的資產編號與大型設備ID一一對應起來就能夠對其收費情況加以核算。而通常情況下，呼吸機、監(jiān)護儀等通用設備在業(yè)務系統(tǒng)中不存在單獨的數(shù)據(jù)錄入體系，只能基于其收費科室和收費項目在系統(tǒng)中實施統(tǒng)計分析，得出通用設備的平均使用率和平均效益。

3 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流分析

本次研究所設計的成本核算系數(shù)采用如圖1所示的頂層數(shù)據(jù)流程方案。該系統(tǒng)的用戶主要為醫(yī)院領導、核算會計和數(shù)據(jù)采集人員等。數(shù)據(jù)采集人員負責向成本核算系統(tǒng)錄入成本數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)接口信息；核算會計負責向系統(tǒng)錄入核算要素數(shù)據(jù)、核算總費用、核算項目數(shù)據(jù)和核算單元數(shù)據(jù)；醫(yī)院領導負責向系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)審批信息，在以后的工作中通過輸入數(shù)據(jù)查詢條件即可獲取相應的審批信息查詢結果。

圖1 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流

4 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)層次架構設計

本次研究所設計的醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)采用C/S三層架構設計方案，將系統(tǒng)整體業(yè)務流程劃分為數(shù)據(jù)訪問層、業(yè)務邏輯層和用戶層三個部分。其中數(shù)據(jù)訪問層負責存儲系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)并允許邏輯層訪問數(shù)據(jù)，業(yè)務邏輯層負責封裝業(yè)務程序并從儲存層中調用數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)，用戶層負責實現(xiàn)用戶與系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互。醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)層次架構如圖2所示[4-6]。

圖2 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)層次架構

基于C/S三層架構的成本核算系統(tǒng)在用戶層和數(shù)據(jù)訪問層方面的技術已經(jīng)十分成熟，相關設備與軟件的采購成本較低，開發(fā)者只需要對業(yè)務邏輯層進行設計即可滿足醫(yī)療機構的使用需求。在用戶需求不斷發(fā)展變化的過程中，相應的業(yè)務修改工作只集中在某個模塊，無需支付過高的軟件升級與維護成本。最后，三層構架的設計方案各實現(xiàn)各模塊之間的相對獨立運行，符合現(xiàn)代軟件工程在“低耦合、高內聚”方面的要求[7-10]。

5 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)功能結構設計

本次研究所設計的醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)在功能上主要包括效益分析、成本采集、收入采集、基礎設置四個主要模塊。其中基礎設置模塊主要負責將將通用設備的設備名稱與收費項目加以綁定，同時將大型設備在PIS、PACS系統(tǒng)中的ID與固定資產中的資產編號加以綁定。收入采集模塊負責提取住院、門診、LIS、PACS等系統(tǒng)的記錄，基于各項記錄與醫(yī)療設備之間的綁定關系將設備收入數(shù)據(jù)提取出來。成本采集模塊負責提取設備的電力、人力、耗材、配件、維修、折舊等成本數(shù)據(jù)。效益分析模塊負責對設備成本效益進行統(tǒng)計分析，在此基礎上對通用設備實施平均效益分析，對大型設備實施單機核算分析[11-13]。整體功能模塊設置方案如圖3所示。

圖3 系統(tǒng)功能模塊

圖3 輸電線路缺陷檢測定位結果

6 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫表設計

本次研究以收入主表為例介紹數(shù)據(jù)庫表設計方案，該表負責提取各項收入的詳細數(shù)據(jù)。

表1 數(shù)據(jù)庫主收入表

7 醫(yī)療設備成本核算系統(tǒng)應用效果

本次研究以東芝320排CT為例針對大型醫(yī)療設備開展成本核算工作，首先在基礎設置中完成設備對照，在此基礎上于PACS 系統(tǒng)中標識該設備的AETitle，并將其與固定資產管理系統(tǒng)的資產編號編寫在一起，操作界面如圖4所示。

圖4 東芝320排CT的資產對應

基于事先設計好的PACS系統(tǒng)收入提取方案將AETtitle為Anet的收入數(shù)據(jù)提取出來，并在收入主表中填寫所提取出來的數(shù)據(jù)，操作界面如圖5所示。

圖5 PACS系統(tǒng)收入提取

依照事先制定好的成本提取方案完成成本數(shù)據(jù)提取操作，所提取的數(shù)據(jù)項目主要包括與設備使用相關的人工費、耗材費、配件費、維修費、折舊費等。其中配件費、維修費和折舊費可直接提取自設備運維系統(tǒng)，而耗材費由于普遍存在多對一的情況，因此難以精確配置數(shù)據(jù)，在實際操作上可以根據(jù)設備使用經(jīng)驗給出耗材的大概用量并填入耗材費用，操作界面如圖6所示。

圖6 設備提取折舊

在提取成本和收入的基礎上，最后進行效益分析，操作界面如圖7所示。

圖7 大型設備效益分析

通用設備以監(jiān)護儀為例，本次研究采用與大型設備相類似的成本提取方法，即于基礎配置環(huán)節(jié)綁定收費項目。首先在設備類別中建立“監(jiān)護儀”名稱，并在收費系統(tǒng)中配置與該名稱相對應的收費項目，最后完成各監(jiān)護儀資產編號的綁定，操作界面如圖8所示。

圖8 通用設備對照

在此基礎上依照設備所在科室和設備名稱對總體效益情況進行查詢，操作界面如圖9所示。

圖9 通用設備效益分析

8 結束語

本次研究在公立醫(yī)療現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎上，為該系統(tǒng)設計了一套充分融入互聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)設計方案，為醫(yī)療機構從傳統(tǒng)本地化辦公到網(wǎng)絡化辦公的轉換提供的理論參考。在未來的研究工作中，還需要進一步加強該系統(tǒng)在圖形化、可視化方面的設計，在擴充該系統(tǒng)應用場景的同時提高易用性，降低管理者對該系統(tǒng)的學習成本，以便于將該系統(tǒng)應用于易耗材料的成本核算工作中。