張芳芳

（北京市延慶區(qū)大莊科鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102106）

高血壓病是我國(guó)老年人的第一大殺手，表現(xiàn)為血液對(duì)血管壁的壓力持續(xù)高于正常值，每2 位老年人中，就有1 位患有高血壓病。高血壓病可引發(fā)心血管疾病、腎病等，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命健康[1]。此病是一種需要藥物治療和生活方式改善才能控制的疾病，而情緒不佳、高鹽攝入、吸煙、酗酒、精神壓力大等均會(huì)影響到藥物治療效果[2]。長(zhǎng)時(shí)間的生病也會(huì)降低患者配合治療的依從性，不利于良好用藥、生活習(xí)慣的養(yǎng)成，不利于血壓的控制。高血壓病患者基數(shù)太大，醫(yī)院無(wú)法滿足患者的住院要求，門(mén)診負(fù)擔(dān)著大部分患者的就診需求。雖然藥物治療高血壓已經(jīng)很成熟了，但因個(gè)體差異，患者血壓控制不佳。且血壓不僅僅是依靠降壓藥就能控制良好的，還需健康的生活飲食方式、良好樂(lè)觀的情緒、適當(dāng)?shù)腻憻挼?。因此，?duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理就非常必要了，而患者接受規(guī)范管理，并能夠正確有效的進(jìn)行各種干預(yù)，有賴于正確及有效的健康教育。本文就門(mén)診老年高血壓患者配合治療的依從性及健康教育效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院門(mén)診治療的480 例老年高血壓患者，均于2020 年5 月～2021 年5 月就診，依據(jù)管理方式的不同將這些患者分成2 組。觀察組的336 例患者接受規(guī)范化管理，對(duì)照組的144 例患者接受常規(guī)管理，兩組管理方式的不同僅體現(xiàn)在健康教育的區(qū)別上。

觀察組：男186 例，女150 例，年齡60 歲～85歲，平均（70.45±4.53）歲；病程2 年～23 年，平均（8.54±2.37）年。

對(duì)照組：男81 例，女63 例，年齡61 歲～86 歲，平均（70.43±4.51） 歲；病程2 年～22 年，平均（8.34±2.29）年。

兩組性別、年齡、病程相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與的老年高血壓患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言表達(dá)障礙者。（2）各種原因?qū)е碌牟荒苣褪苤械燃耙陨线\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度者。（3）理解能力異常者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)管理，建立個(gè)人檔案。每次就診時(shí)測(cè)血壓，給予用藥指導(dǎo)，按時(shí)進(jìn)行隨訪、體檢、評(píng)估等。

觀察組實(shí)施規(guī)范化管理，具體內(nèi)容：

（1）建立個(gè)人檔案：為患者建立個(gè)人電子檔案，包括年齡、性別、病史、現(xiàn)用藥、有無(wú)吸煙、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等等。

（2）用藥指導(dǎo)：除患者處于急癥條件下，其余降壓藥物選擇在建議數(shù)日或數(shù)周逐漸降壓為宜，以服用長(zhǎng)效藥物為首選。老年患者血管條件不好，多伴有數(shù)年高血壓病史，患者已經(jīng)適應(yīng)當(dāng)前血壓水平，降壓幅度太大或太快并不利于病情的控制，故對(duì)于長(zhǎng)期血壓處于高值的老年人，降壓時(shí)遵循循序漸進(jìn)原則，盡可能地在可以耐受的情況下降低血壓。老年患者臟器功能和生理功能都發(fā)生退行性改變，藥物在體內(nèi)分布、吸收、代謝都會(huì)有一定影響，選擇合適的藥物、用量、給藥途徑需要對(duì)患者的高血壓病分級(jí)分層診斷后再給予合適的降壓藥。

（3）有效健康教育：每月舉辦2 次健康知識(shí)講座，兩次內(nèi)容相同，時(shí)間一般選為每月第二周的周二和周四，遇到節(jié)假日移到第三周。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)科普，如飲食、生活方式、情緒控制等。在飲食方面需要定時(shí)定量，告知患者清淡飲食對(duì)疾病的改善作用，告知患者低油、低脂、低鹽飲食的好處，減少刺激性食物的攝入，給患者科普降壓的食物，如海帶、葵花籽、芹菜、芝麻等，控制每天鹽攝入量，多食用竹筍、橘子、香蕉、冬菇、花生等高鉀食物；多食用高維生素類(lèi)食物。

（4）隨訪：1 個(gè)月1 次電話隨訪，由簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)；1 次上門(mén)隨訪，由鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)；至少3 個(gè)月進(jìn)行1 次門(mén)診面對(duì)面隨訪。隨訪內(nèi)容按照基本醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)中隨訪表進(jìn)行提問(wèn)，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況和血壓控制情況。對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病健康知識(shí)知曉率；（2）用藥依從率；（3）血壓控制率；（4）干預(yù)前后的ERQ 評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疾病健康知識(shí)知曉情況以調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查2 組干預(yù)前后的所占比，問(wèn)卷包括高血壓基本知識(shí)、科學(xué)的生活方式，每項(xiàng)10 道題，每題10 分，滿分100 分，＞60 為合格，統(tǒng)計(jì)合格率。采用Morisky依從性量表（MMAS-8）對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，量表包含8 道題，1-7 題答案包有“是”與“否”，是記1 分；否記0 分，第8 道題答所有時(shí)間、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不，分別記0 分、0.25 分；0.5 分；0.75 分和1 分，量表總分為8 分，完全依從8 分；部分依從6 分-8 分；依從性差＜6 分，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。采用情緒調(diào)節(jié)量表（ERQ）對(duì)2 組干預(yù)前后的情緒控制情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共包括10 個(gè)項(xiàng)目，得分越高，則患者情緒調(diào)節(jié)策略使用頻率越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病健康知識(shí)知曉率

觀察組疾病健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.2 血壓控制率

干預(yù)前，2 組血壓控制率相比，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的血壓控制率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓控制率對(duì)比表[n（%）]

2.3 ER Q 評(píng)分

觀察組干預(yù)后的ERQ 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組ERQ 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組ERQ 評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 336 35.13±12.27 52.14±6.89 19.288 0.000對(duì)照組 144 34.96±12.34 43.54±5.67 10.505 0.000 t-0.139 14.244 - -P-0.445 0.000 - -

3 討論

高血壓是病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的第一大慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服藥，大部分患者需要終生服藥?；颊呤欠褚?guī)范化用藥，對(duì)血壓的控制至關(guān)重要[3]?；颊哂盟幰缽男缘那疤崾紫仁呛侠碛盟?，能夠有效控制血壓且適合長(zhǎng)期治療的藥物就是合理用藥的選擇。做好患者的健康教育，對(duì)于預(yù)防、控制疾病有著很好的效果。大部分患者對(duì)疾病健康知識(shí)了解甚少，而健康教育指導(dǎo)必不可少，健康教育做的好，可使患者了解到疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，使患者意識(shí)到疾病的危害，考慮其中厲害關(guān)系，從心理上提高自我保護(hù)意識(shí)，能夠積極的配合治療，不擅自減藥、停藥等[4]?；颊叩挠盟幹委熞缽男耘c健康教育密切相關(guān)，因此，提高老年患者的用藥依從性及疾病健康知識(shí)的掌握程度是有效控制血壓的必要條件。

在對(duì)患者進(jìn)行高血壓病健康教育時(shí)，需了解患者的用藥依從性，耐心地為患者講解高血壓知識(shí)、藥物治療的重要性、不治療的危害、治療的目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)飲食對(duì)血壓控制的影響、安全用藥、藥物聯(lián)用、并發(fā)癥等知識(shí)，反復(fù)對(duì)患者講明高血壓是終身進(jìn)展性疾病，規(guī)范用藥、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、情緒控制良好才能將血壓控制的更好，有目的的指導(dǎo)患者，提高其治療的安全感和用藥的依從性，最終達(dá)到血壓控制的目的[5]。然而，高血壓患者與其他疾病的管理方式不同，高血壓患者的管理較為棘手，患者大多數(shù)時(shí)間都是在家用藥，而加強(qiáng)管理對(duì)提高患者依從性就非常必要了[6]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行規(guī)范化管理，通過(guò)為患者建立個(gè)人電子信息檔案、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理以及加強(qiáng)隨訪等來(lái)提高高血壓病患者的管理效果，和對(duì)照組的區(qū)別僅在于健康教育的程度和頻度。結(jié)果顯示，觀察組疾病健康知識(shí)知曉率、用藥依從率、血壓控制率及ERQ 評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明，健康教育在高血壓患者中可起到積極的作用。

綜上所述，在門(mén)診老年高血壓患者的管理中，采取規(guī)范化管理措施，加強(qiáng)健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和治療依從性，掌握情緒控制方法，更好的控制血壓，值得借鑒。