陸 恒

（蘇州市吳江區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇蘇州 215200）

近年來，隨著城市化進(jìn)程加快，大城市外來人員的數(shù)量也不斷增加，其流動人口成為推動城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中堅(jiān)力量。就艾滋病的流行病學(xué)和傳播規(guī)律而言，全世界大多數(shù)從事艾滋病防治的專家普遍認(rèn)為，流動人口的增加是加速艾滋病傳播的重要因素[1]。由于我國人口眾多，艾滋病對我國人口安全構(gòu)成了極大威脅，其防控工作自然成為各級政府相關(guān)部門的重要工作之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[2]，目前我國艾滋病感染者年增長率為41%，流行趨勢居世界第15 位，亞洲第2位。此外，中國的流動人口已經(jīng)超過2 億，這使得管理更加困難。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對流動人口艾滋病流行特征的研究，提出有效的防控策略顯得尤為重要[3]。本文主要對流動人口的多重定義進(jìn)行闡述，分析出流動人口艾滋病預(yù)防控制中存在的相關(guān)問題，總結(jié)出流動人口艾滋病預(yù)防控制工作中的應(yīng)對措施。

1 流動人口的多重定義

1.1 流動人口

流動人口可以理解為移動人口，主要來源于國際通用釋義。因?yàn)檫@主要是指一些人的特殊流動，即由特殊因素引起的人口流動，如工業(yè)因素（交通、商業(yè)等）、安全因素等[4]。因此，對于流動人口來說，流動的范圍往往很大，而且這種移動往往會伴有時間性和合法性兩個特征。

1.2 不定人口

目前，我國城市不確定人口大多是指離開戶籍到外地工作、經(jīng)商、從事社會服務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動，不改變原戶籍的人。但是需要去除一些“人戶分離”特殊情況,即如旅游、上學(xué)、訪友、探親、從軍等。換言之，如果時間過長或空間過大，則定義為人口遷移。因此，農(nóng)村和其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口流動不屬于其管理范疇。

1.3 人口遷移

人口流動是流動人口的最后解釋，是指人口從一個地區(qū)流向另一個地區(qū)，這也是世界上常見的解釋。移民的目標(biāo)是改變生活區(qū)，完成移民過程[5]。這一過程也需要一定的前提，因此前提過程可以包含資源和合法性的特征。對于中國來說，有必要完全區(qū)分人口流動的定義和對流動人口的解釋。因?yàn)槿丝谶w移通常是指中國公民在特殊條件下（如學(xué)習(xí)、流動、參軍、康復(fù)等）遷移到新的居住地。

2 流動人口艾滋病預(yù)防控制工作中存在的問題

2.1 流動人口預(yù)防艾滋病的方法單一

目前，艾滋病干預(yù)模式相對單一，干預(yù)效果未達(dá)到預(yù)期水平。由于流動人口防控困難，實(shí)際管理中的不可控因素在一定程度上增加。目前，宣傳教育主要以講座、海報、現(xiàn)場活動、視頻和媒體宣傳等形式進(jìn)行。這種活動取得了一定的成效，但教育效果不佳，教育范圍狹窄，大多數(shù)教育是一次性的，不能持續(xù)跟進(jìn)。對于流動人口，我們不能逐步對他們進(jìn)行持續(xù)的艾滋病宣傳和知識講解。在形成一定的艾滋病防治知識后，流動人口很難通過后續(xù)學(xué)習(xí)來識別，最終表現(xiàn)出行為變化。

2.2 流動人口艾滋病宣傳部門協(xié)調(diào)不足

在流動人口中傳播艾滋病知識方面缺乏多部門協(xié)調(diào)。特別是跨區(qū)域、跨部門合作效率低、責(zé)任回避等問題長期存在。部分地區(qū)基層組織未充分參與艾滋病宣傳和流動人口防控工作，對自身職責(zé)認(rèn)識不足。許多基層工作者甚至不完全了解國家對流動人口艾滋病防治的具體政策。部門間溝通不足，溝通效率低，溝通水平淺。許多基層人員只是被動參與這一過程，沒有積極開展相關(guān)疾病的防治工作。此外，各部門之間的合作與協(xié)調(diào)也缺乏足夠的資金支持和補(bǔ)充，員工的職業(yè)認(rèn)同降低，職責(zé)分工不明確，權(quán)責(zé)不清，缺乏相應(yīng)的新的考核機(jī)制和保障措施。

2.3 艾滋病防治資金不足，人員數(shù)量和能力不足，尤其是基層機(jī)構(gòu)

流動資金不足是各部門面臨的最大困難，尤其是基層部門（縣及以下）。一些地區(qū)缺乏地方財政支持，預(yù)防和控制資金主要集中在衛(wèi)生部門。這也是一些部門認(rèn)為艾滋病防治工作離不開資金使用權(quán)的原因之一。人力資源問題是各級部門反映最為突出的困難之一，員工數(shù)量不足，艾滋病防治專業(yè)人才短缺。同時，人才隊(duì)伍的素質(zhì)不能滿足企業(yè)的需要，影響深人開展工作。

3 流動人口艾滋病預(yù)防控制工作中的應(yīng)對措施

3.1 加強(qiáng)流動人口艾滋病宣傳工作

相關(guān)工作人員應(yīng)該在流動人口中開展有針對性的艾滋病宣傳和干預(yù)，提高不同群體的知識知曉率，幫助他們減少高危行為，發(fā)現(xiàn)艾滋病的高危因素。確定各組在艾滋病預(yù)防和感染過程中的階段，降低總體控制成本，提高針對性干預(yù)效果。例如，社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防控制中心的觀察組通過艾滋病意識和干預(yù)描述了流動人口的特點(diǎn)。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，確定流動過程中同居配偶的位置、時間、原因、當(dāng)前居住時間、頻率、城市和存在。通過對這些流動人口的一般數(shù)據(jù)的分析，我們可以確定他們的工作狀態(tài)、生活狀態(tài)、閑暇時間、生活方式、工作收入、生活壓力和社會保障問題。識別高危人群，了解他們對艾滋病的理解、知識和具體行為。并利用大數(shù)據(jù)篩選定位流動人口的行為路徑。這包括他們傾向于不同的社會網(wǎng)絡(luò)、社會資本、同齡人壓力、社會規(guī)則和個人生活態(tài)度。根據(jù)這一趨勢選擇不同的腳本，并向他們分發(fā)定制的知識和行為手冊。

3.2 加強(qiáng)流動人口艾滋病防治部門之間的合作

在預(yù)防艾滋病工作中，需要加強(qiáng)多部門的協(xié)調(diào)配合，特別是掌握更多流動人口艾滋病行為知識監(jiān)測數(shù)據(jù)。開展相應(yīng)的行為和合作，有針對性地關(guān)心和幫助一些高危人群，形成系統(tǒng)的工作。我們將按照政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門共同合作、社會共同參與的原則，系統(tǒng)開展艾滋病防治工作。探索以社區(qū)為基礎(chǔ)的艾滋病防治策略和宣傳策略，呼吁社區(qū)全體居民參與艾滋病知識宣傳教育。盡可能擴(kuò)大每個人的參與，建設(shè)一個人人關(guān)注的人性化社會。防控工作不僅僅是衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員的工作，迄今為止，艾滋病的預(yù)防和控制具有普遍的社會價值。通過多地區(qū)聯(lián)合防控，建立健全社區(qū)艾滋病防控策略，更有利于各方聯(lián)動，提高管理效率。政府部門可以組織街道辦事處、居委會和各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與流動人口進(jìn)行頻繁、密切的接觸，充分發(fā)揮這些基層組織的組織、人員、技術(shù)和宣傳優(yōu)勢。全面系統(tǒng)地開展流動人口艾滋病防治教育，探索社區(qū)參與模式，提高艾滋病防治宣傳效果。

3.3 協(xié)調(diào)資金安排，為各部門開展防控工作提供保障條件

在防控艾滋病工作中，需要統(tǒng)籌使用艾滋病防治資金，改革資金配置制度，改變現(xiàn)行資金投入模式，提高資金配置效率[6]。只有分解資金使用權(quán)限，才能分解業(yè)務(wù)任務(wù)，積極實(shí)現(xiàn)多部門與基層單位的被動“合作”，使各部門充分認(rèn)識到流動人口艾滋病防控是他們的“共享”工作。根據(jù)本部門的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢和管理范圍，認(rèn)真考慮制定和實(shí)施相應(yīng)的策略，完善監(jiān)督評價體系，真正實(shí)現(xiàn)“各部門各司其職的業(yè)務(wù)機(jī)制”。

3.4 加強(qiáng)流動人口監(jiān)測

流動人口中艾滋病監(jiān)測不足已成為流動人口工作的一大障礙。由于流動人口數(shù)量大，流動頻繁，對流動人口進(jìn)行艾滋病監(jiān)測需要大量資金，因此對流動人口進(jìn)行監(jiān)測非常困難。目前，流動人口艾滋病監(jiān)測工作仍處于試點(diǎn)階段，尚未大面積開展，工作難度較大。每個省都有自己的監(jiān)測哨站，但沒有針對流動人口的監(jiān)測哨站。許多前哨站與流動人口相交。如何根據(jù)流動人口的特點(diǎn)、流動過程、不同群體和行業(yè)開展監(jiān)測工作，掌握傳染病和流動的特點(diǎn)，做好勞務(wù)輸出和回流人員的報告和監(jiān)測，特別是按照“窗口期”進(jìn)行報告和監(jiān)測，為預(yù)防和控制艾滋病奠定基礎(chǔ)，是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。

3.5 加強(qiáng)對已經(jīng)感染者的管理并給予其妥善的治療

由于流動人口流動性高，很難管理艾滋病感染者和確診者，也很難控制和提供穩(wěn)定的治療措施。針對這種情況，我們應(yīng)該盡可能對這些人實(shí)行統(tǒng)一的暫住管理，以便更好地對他們進(jìn)行隨訪和CD4 檢測。對他們來說，這種醫(yī)療服務(wù)是非常必要的。此外，我們要積極向他們宣傳艾滋病相關(guān)政策，用相關(guān)法律和道德內(nèi)容正確教育和引導(dǎo)他們，避免惡意傳播。

3.6 落實(shí)宣傳教育工作

健康教育在預(yù)防和控制艾滋病方面發(fā)揮著重要作用。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的社會教育活動，使人們自覺地采取健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過不斷提高人們的健康意識，人們可以改變不健康的生活方式，減少疾病的危害。目前，世界上還沒有針對艾滋病的特效藥物、特效治療和相應(yīng)的疫苗控制。多年來，根據(jù)國內(nèi)外艾滋病防治的實(shí)踐，只有高質(zhì)量的“健康教育”才是阻止艾滋病流行的最佳途徑。

4 結(jié)語

艾滋病本身是一種由人體免疫缺陷引起的疾病。一般來說，艾滋病感染的過程是艾滋病病毒進(jìn)入健康人體，通過感染破壞人體免疫系統(tǒng)，同時快速復(fù)制和傳播。艾滋病具有很強(qiáng)的傳播率和感染率，而且沒有有效的治療策略，往往導(dǎo)致高死亡率，對人們的生活、健康和正常生活產(chǎn)生很大影響。這是當(dāng)前常見的社會問題，需要醫(yī)學(xué)界和政府部門的重視和解決。對于流動人口來說，它往往是艾滋病的主要不確定因素，需要特別關(guān)注和控制。本研究主要提出六種艾滋病防治策略，即加強(qiáng)流動人口艾滋病宣傳工作、加強(qiáng)流動人口艾滋病防治部門之間的合作、協(xié)調(diào)資金安排，為各部門開展防控工作提供保障條件、加強(qiáng)流動人口監(jiān)測、加強(qiáng)對已感染者的管理并給予其妥善的治療、落實(shí)宣傳教育工作。其中，要特別重視宣傳教育的實(shí)施，加強(qiáng)病毒流控制與信息管理的結(jié)合。因?yàn)檫@是預(yù)防艾滋病的有效策略。