■何 易

張阿姨患糖尿病2 年，一直遵醫(yī)囑定時自測血糖。最近復(fù)查前，她自測空腹血糖6 毫摩爾/升左右，認為血糖控制得不錯，來到醫(yī)院靜脈采血，顯示空腹血糖是6.25 毫摩爾/升，看起來也正常。但醫(yī)生卻指著化驗單中糖化血紅蛋白（HbA1c）一欄的數(shù)值說：“8.8%，血糖控制得不太好。”

在糖尿病的診斷治療中，空腹血糖和餐后血糖是患者十分熟悉的檢驗標準，但醫(yī)生開的化驗單里除了有血糖以外，往往還有糖化血紅蛋白這個項目，你知道糖化血紅蛋白代表什么含義嗎？

反映血糖控制水平的“金標準”

人的血液中都有葡萄糖，紅細胞中的血紅蛋白會與血液中的葡萄糖發(fā)生反應(yīng)、結(jié)合到一起，形成糖化血紅蛋白。不過，并不是所有的血紅蛋白都有這種機會，對于健康的人來說，只有4%～6%的血紅蛋白會被糖化，形成糖化血紅蛋白。

如果血液中的葡萄糖水平過高（例如糖尿病患者），則會有更大比例的血紅蛋白被糖化，糖化血紅蛋白水平就會升高。如果糖化血紅蛋白的檢測值≥6.5%，基本就可以判定為糖尿病了。

目前糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控的“金標準”。那么它與血糖值有什么不一樣？

血糖檢查反映的是抽血那一刻的血糖濃度，它的數(shù)值容易受到進食和糖代謝等相關(guān)因素的影響，無法真實反映患者較長時間的實際血糖水平。而糖化血紅蛋白卻非常穩(wěn)定，不受抽血時間、是否空腹等因素干擾。因為血紅蛋白和葡萄糖一旦結(jié)合就不會再分離，直到紅細胞凋亡，糖化血紅蛋白也就隨之凋亡。這期間的時間是100 天～120 天。也就是說，血液中糖化血紅蛋白的水平能夠較為準確地反映過去兩三個月內(nèi)血糖的平均水平。這樣一來，糖化血紅蛋白就成為反映血糖水平的一個很穩(wěn)定的指標，有助于醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案。

除此之外，研究證實糖化血紅蛋白水平與糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，可作為預(yù)測糖尿病并發(fā)癥的一個重要指標。糖化血紅蛋白與血糖對照還可鑒別診斷應(yīng)激性高血糖。

糖化血紅蛋白不能代替血糖

雖然糖化血紅蛋白被認為是反映血糖控制水平的“金標準”，但卻不能完全取代血糖檢測的作用。

糖尿病患者在控制血糖的日常中不可避免會碰到血糖忽高忽低、血糖波動大等問題。糖化血紅蛋白只能反應(yīng)出血糖的平均值，對于血糖波動大的患者，如因感染等應(yīng)激因素出現(xiàn)血糖水平突然極度升高的情況，糖化血紅蛋白檢測有時可能顯示處于正常水平。如果不結(jié)合患者的隨機血糖值進行綜合判斷，就可能對血糖值的誤判，延誤患者的病情。

另外，糖化血紅蛋白的高低除了與血糖濃度密切相關(guān)之外，還受紅細胞壽命、血糖與血紅蛋白的接觸時間等多種因素的影響。對于某些患有血液疾病的患者或特殊人群，糖化血紅蛋白作為監(jiān)測血糖控制效果的標準可能并不適用。