徐曉輝

(九江市修水縣第一人民醫(yī)院體檢科，江西 九江 332400)

肌壁間內(nèi)凸到黏膜層或全部位于黏膜層的子宮肌瘤稱為子宮黏膜下肌瘤。婦科腫瘤中，子宮黏膜下肌瘤是常見的疾病之一，可引起嚴(yán)重貧血、不孕，嚴(yán)重的甚至發(fā)生惡變[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于治療該疾病，宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均是治療子宮黏膜下肌瘤常用的微創(chuàng)手術(shù)，二者的區(qū)別在于手術(shù)部位不同。為了進(jìn)一步了解這兩種手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的影響，本文以2019年1月～2020年6月我院收治的100例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，探究該治療方式對(duì)卵巢功能、免疫功能、炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2019年1月～2020年6月我院收治的100例子宮黏膜下肌瘤患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組(n=52)和對(duì)照組(n=48)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床婦科學(xué)》[2]中關(guān)于子宮黏膜下肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診；②患者性生活正常；③具備手術(shù)指征，接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①期間接受其他改變卵巢功能、免疫功能、炎性因子水平的治療；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③腎、臟、心、胃等功能異常；④病例資料不完整；⑤卵巢雙側(cè)異常；⑥嚴(yán)重貧血患者。將本研究?jī)?nèi)容給予我院倫理委員會(huì)審核，展開研究前已獲得審核通過。對(duì)照組(n=48)平均(39.26±5.13)歲；病程3～12個(gè)月，平均(8.31±2.94)個(gè)月；疾病分型：15例O型，21例Ⅰ型，12例Ⅱ。觀察組平均年齡(40.20±4.83)歲；病程2～12個(gè)月，平均病程(8.63±3.02)個(gè)月；疾病分型：16例O型，23例Ⅰ型，13例Ⅱ型。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：經(jīng)確診后，給予所有入院患者必要的術(shù)前檢查，如凝血功能檢查、血尿常規(guī)檢查、肝、腎功能檢查、三維超聲檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸液基薄層常規(guī)檢查及心電圖檢查等。術(shù)前指導(dǎo)患者排空膀胱，對(duì)患者進(jìn)行陰道清洗，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，給予連續(xù)硬膜外麻醉。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。在給予患者進(jìn)行常規(guī)滅菌、消毒處理后，采用4孔法對(duì)患者進(jìn)行氣腹刺穿，置入腹腔鏡，創(chuàng)建人工二氧化碳?xì)飧梗刂茪飧箟簽?2～14 mmHg，通過腹腔鏡密切探查患者的子宮肌瘤位置、大小及數(shù)量等情況，采用6 μg垂體后葉素往患者肌壁內(nèi)注入，注入前先將其進(jìn)行稀釋，注入后，采用單極電凝鉤縱向切開肌瘤體，將肌瘤向外提拉，提拉肌瘤使用大抓鉗，分離肌瘤后將其取出，確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，幫助患者清洗腹腔，取出器械，將二氧化碳排出，給予內(nèi)膜層、子宮及層及子宮創(chuàng)面縫合，前者縫合時(shí)采用3.0可吸收線，中間者縫合時(shí)采用2.0可吸收線，后者采用1.0合成線。

在常規(guī)檢查及術(shù)前處理的基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療。幫助患者進(jìn)行陰道擴(kuò)張，直至充分暴露宮頸。置入宮腔鏡，通過宮腔鏡密切探查患者子宮肌瘤位置、數(shù)量及大小等情況，根據(jù)子宮肌瘤大小、肌瘤情況確定切除方式，若有蒂黏膜下肌瘤，子宮肌瘤直徑<3 cm，采用電凝切斷瘤蒂，子宮肌瘤直徑≥3 cm，采用組織剪除或環(huán)形電極分次片狀切割，若不存在蒂黏膜下肌瘤，采用B超引導(dǎo)實(shí)施手術(shù)操作。術(shù)后檢查患者宮腔，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組卵巢功能、免疫功能、炎性因子水平。治療前后，指導(dǎo)患者晚上22∶00分后禁食，第2天早上空腹，抽取患者靜脈血約5～10 ml，采用離心機(jī)將其離心分離，獲取血清樣本。①卵巢功能：包含黃體生成素(LH)、促卵泡生長(zhǎng)素(FSH)、雌二醇(E2)，在患者月經(jīng)周期的第3天～第5天抽取患者的靜脈血，LH采用血液生化檢查測(cè)定，F(xiàn)SH采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定，E2采用放射免疫法測(cè)定。②免疫功能：包含CD3+、CD4+、CD8+，采用熒光染標(biāo)記法對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。③炎性因子：白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，其中IL-2、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，TNF-α采用免疫比濁法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組卵巢功能比較:術(shù)前，兩組LH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組LH、FSH、E2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后卵巢功能比較

2.2兩組免疫功能比較：術(shù)前兩組CD3+、CD4+、CD8+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組CD3+、CD4+、CD8+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后兩組免疫功能比較

2.3兩組炎性因子水平比較：術(shù)前，兩組IL-2、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組IL-2、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 手術(shù)前后兩組炎癥因子水平比較

3 討論

近年來，隨著婦女疾病普查工作的廣泛開展，以及對(duì)絕經(jīng)婦女病診治的重視，子宮黏膜下肌瘤的檢出率明顯增多[3]。子宮黏膜下肌瘤的危害眾多，肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi)，可影響受孕及流產(chǎn)或早產(chǎn)，嚴(yán)重影響患者生育[4]。本次研究結(jié)果表明宮腔鏡手術(shù)治療方式可有效改善患者的卵巢功能。宮腔鏡手術(shù)治療對(duì)子宮的傷害只有淺層肌層損傷，不影響維持對(duì)卵巢的供血[5]，對(duì)卵巢功能的影響較小。子宮黏膜下肌瘤患者的卵巢功能受肌瘤影響，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)將肌瘤除去后，可有效改善卵巢功能。研究結(jié)果還表明，該手術(shù)方式對(duì)患者的免疫功能無負(fù)面影響。腹腔鏡手術(shù)較于宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體清除損傷的細(xì)胞影響更大，不利于免疫系統(tǒng)穩(wěn)定[6]。另外，腹腔鏡術(shù)后縫合難度大于宮腔鏡手術(shù)的縫合難度，加大了對(duì)患者機(jī)體的刺激，所以腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響更大。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療可影響患者的炎性水平，但宮腔鏡手術(shù)治療方式較于腹腔鏡手術(shù)治療方式對(duì)患者的炎性水平影響低。宮腔鏡手術(shù)可減少對(duì)患者腹部的影響，對(duì)機(jī)體刺激范圍較小，可有效控制機(jī)體的炎性反應(yīng)。

綜上所述，接受宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤患者，患者的卵巢功能、免疫功能無負(fù)面影響，減輕患者的炎性反應(yīng)。