鐘小桂

(南平市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 南平 353000)

慢性腎臟疾病在臨床中比較常見(jiàn)，當(dāng)患者的病情處于慢性腎臟病終末期階段時(shí)，往往需要通過(guò)維持性血液透析(MHD)的方式進(jìn)行臨床診治，以確保其生命得以延續(xù)[1]。腎性貧血是終末期腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康帶來(lái)不利影響，甚至?xí)?duì)生命安全構(gòu)成威脅[2]。目前在對(duì)此類疾病開(kāi)展臨床診治的過(guò)程中，多采用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑治療為主，雖然可以對(duì)患者診治效果帶來(lái)積極影響，不過(guò)整體療效依然存在不足[3]。有研究顯示，若采用羅沙司他進(jìn)行治療，可以產(chǎn)生更為理想的治療效果，該藥物屬于一種低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑(HIF-PHI)，對(duì)腎性貧血的改善具有積極意義[4]。本研究分析羅沙司他膠囊與重組人促紅素注射液對(duì)血透患者貧血的臨床療效影響，并對(duì)40例收治的MHD腎性貧血患者展開(kāi)對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年6月福建省南平市第一醫(yī)院收治的40 例MHD腎性貧血患者，采用隨機(jī)抽簽的方式將其均分兩組(n=20)，試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。其中試驗(yàn)組男13例，女7例；透析時(shí)間8～132個(gè)月，平均(37.06±4.41)個(gè)月；年齡23～78歲，平均(62.37±2.58)歲。對(duì)照組男12例，女8例；透析時(shí)間在15～72個(gè)月，平均(36.93±4.28)個(gè)月；年齡30～80歲，平均(62.42±2.61)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)診斷確診為腎性貧血的患者；②血液透析時(shí)間在半年以上的患者；③年齡在85歲以下，18歲以上的患者；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；②同時(shí)患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者；③同時(shí)患有嚴(yán)重惡性腫瘤類、骨髓造血障礙和消化道出血疾病的患者；④對(duì)本次研究中涉及的相關(guān)藥物存在用藥禁忌的患者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組選用深圳賽博爾公司生產(chǎn)的重組人促紅素注射液(規(guī)格：10 000 IU/支)治療，皮下注射，每周1次，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，確保血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(PCV)能夠維持在100～120 g/L。試驗(yàn)組選用琺博進(jìn)(中國(guó))醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的羅沙司他膠囊(規(guī)格：20 mg/粒)進(jìn)行治療，若患者體重在60 kg及以下，則100 mg/次，3次/周，若在60 kg以上，則120 mg/次，3次/周。治療過(guò)程中同樣根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，確保Hb、PCV水平能夠維持在100～120 g/L，兩組患者均治療12周。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組治療有效性，主要對(duì)比其治療不同階段血清指標(biāo)變化情況來(lái)獲取評(píng)定結(jié)果，包括血紅蛋白(Hb)、鐵蛋白(SF)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，評(píng)價(jià)時(shí)間均為治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月以及治療后3個(gè)月。

觀察兩組用藥安全性，主要是通過(guò)對(duì)比其治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況獲取評(píng)定結(jié)果，其內(nèi)容包括腹瀉、惡心、頭暈、高血壓等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間治療不同階段Hb水平變化比較：兩組患者在接受治療前，其Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，兩組在不同階段均有明顯升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 組間治療不同階段Hb水平變化比較

2.2組間治療不同階段SF水平變化比較：組間SF水平在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后均有降低，且試驗(yàn)組在不同階段的降低幅度均較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 組間治療不同階段SF水平變化比較

2.3組間治療不同階段CRP水平變化比較：治療前兩組CRP水平比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后不同階段試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 組間治療不同階段CRP水平變化比較

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組患者在接受治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性腎臟疾病患者在處于終末期階段時(shí)，多會(huì)采取血液透析的方式治療，不過(guò)在治療過(guò)程中，患者受長(zhǎng)時(shí)間透析治療的影響，往往容易誘發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中腎性貧血便是最為常見(jiàn)的一種[5]。一旦出現(xiàn)此類并發(fā)癥，患者生存質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重威脅，并且還會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，對(duì)其身心健康帶來(lái)諸多不利影響[6]。

目前臨床首選藥物為促紅細(xì)胞生成素，該藥雖然能夠產(chǎn)生一定的臨床療效，但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后往往容易導(dǎo)致患者免疫功能受到影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損傷，致使單核細(xì)胞黏附及浸潤(rùn)等問(wèn)題不斷出現(xiàn)，因此也會(huì)導(dǎo)致患者心腦血管系統(tǒng)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加重[7]。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，近年有關(guān)低氧誘導(dǎo)因子(HIF)的深入研究為腎性貧血的治療提供了新的治療方向，HIF是在低氧條件下促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素(EPO)基因合成的主要轉(zhuǎn)錄因子，正常氧供條件下，HIF合成后被脯氨酰羥化酶(PHD)迅速羥基化降解，但是在機(jī)體低氧條件下 PHD 的催化活性則被抑制。羅沙司他是HIF-PHI的一種，使PHD 的活性被抑制，從而HIF的濃度保持穩(wěn)定，促進(jìn)EPO/紅細(xì)胞生成素受體(EPOR)的表達(dá)，增加鐵的利用，貧血癥狀得以緩解，因此該方式的診治效果更加突出[8]。

本研究顯示，羅沙司他的使用對(duì)于改善MHD腎性貧血患者臨床診治效果顯著，且具有一定的可行性。通過(guò)將羅沙司他應(yīng)用在MHD腎性貧血患者的臨床診治中，不僅具有較為理想的治療有效性，同時(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較小，安全性更高，能對(duì)血脂水平產(chǎn)生良好控制，因此應(yīng)用價(jià)值突出，適合普及推廣。