陳鋒萍

(寧德市婦幼保健院婦保科，福建 寧德 352100)

女性經(jīng)過妊娠以及分娩后，未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，會(huì)使產(chǎn)婦相關(guān)神經(jīng)以及盆底肌肉受到對(duì)應(yīng)損傷。妊娠期伴隨羊水量增加以及胎兒長大，導(dǎo)致母體重量以及子宮體積表現(xiàn)出一定程度增加。因?yàn)榉置淦陂g針對(duì)盆底神經(jīng)以及盆底肌肉產(chǎn)生程度不同牽拉，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后盆底功能以及盆底結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出不可逆改變現(xiàn)象，以盆底功能障礙出現(xiàn)較為常見。對(duì)于盆底功能障礙性疾病而言，主要集中于盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁等，表現(xiàn)出較高發(fā)病率[1-2]。通過盆底電刺激和磁刺激，能夠?qū)?huì)陰部神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，顯著促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，表現(xiàn)出療效好及無創(chuàng)等優(yōu)勢。實(shí)施骨盆運(yùn)動(dòng)，可以顯著促進(jìn)盆底肌肉主動(dòng)收縮[3-4]。本研究旨在探討對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者實(shí)施骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)+盆底肌磁電聯(lián)合治療后，對(duì)盆腔器官脫垂程度產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年4月～2021年5月我院收治的104例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：以往存在生育史；對(duì)于臨床治療可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮手術(shù)史；伴有感染性疾病。患有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；參照組年齡25～35歲，平均(29.25±2.25)歲；試驗(yàn)組年齡26～35歲，平均(29.29±2.27)歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1參照組治療方法:①給予電刺激生物反饋治療:主要利用生物刺激反饋儀完成生物反饋治療以及電刺激治療?；颊呷∈孢m放松仰臥位，在陰道內(nèi)放置陰道電極，結(jié)合病史和評(píng)估情況，定制個(gè)性化治療方案，合理給予電刺激。設(shè)定參數(shù)：波寬300 μs、刺激頻率30 Hz、波降1 s及波升1 s，15 min/次。電流強(qiáng)度由0開始，緩慢增加，直至患者耐受最大強(qiáng)度或有感覺，不超過50 mA。完成電刺激后，依據(jù)盆底表面肌電評(píng)估報(bào)告進(jìn)行慢肌模板選擇，開展生物反饋治療，配合生物反饋訓(xùn)練時(shí)間15 min。②給予磁刺激治療:主要利用磁刺激儀Magneuro 60F完成。要求患者在治療椅上采取坐位，將雙腿展開，會(huì)陰區(qū)同座椅標(biāo)示圓圈前部對(duì)準(zhǔn)，并且同椅面緊貼，根據(jù)病史、評(píng)估報(bào)告等制定個(gè)性化治療方案，合理進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，如盆腔器官脫垂設(shè)定刺激時(shí)間為5 s、間歇時(shí)間5 s、刺激頻率30 Hz、脈沖18 000，以患者可以承受最大耐受強(qiáng)度為刺激強(qiáng)度，20 min/次。磁電聯(lián)合方案采用磁電交替使用，3次/周，10次為一個(gè)療程。

1.2.2試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上添加骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)治療：①患者取仰臥位、站立位以及坐位選擇為主。訓(xùn)練前患者膀胱排空，合理開展盆底肌肉收緊訓(xùn)練，避免腿部、臀部、腹部發(fā)力，單純收緊陰道、尿道及肛門處肌肉，如同憋住大小便一樣，控制時(shí)間從3～5 s逐漸延長到10 s后放松，放松5～8 s，重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作，10次為一組，3組/次，頻率為2～3次/d，時(shí)間10～15 min，或150～200次/d，可隨時(shí)隨地練習(xí)，一次收縮和一次放松計(jì)為一次。②囑咐患者進(jìn)行三點(diǎn)拱橋鍛煉法，患者取仰臥位，屈膝，將腳掌踩在地板上，接著稍微出力將背部向下壓住地面，也就是做一點(diǎn)骨盆后傾的動(dòng)作。以頭部和雙足跟部為支撐點(diǎn)，吸氣時(shí)腹部盡量向上挺，呼氣時(shí)放，腹部同時(shí)收緊盆底肌肉，核心收緊，慢慢抬起臀部、髖部、脊柱及肩胛骨，保持3～5個(gè)呼吸，5～7組/d，8～10次/組。另外，囑患者取仰臥位，使上半身保持伸直狀態(tài)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)，患者雙手向足背靠近，堅(jiān)持10～15 s。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評(píng)分，分值越高，對(duì)應(yīng)越高質(zhì)量；②比較兩組患者盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)分期，0度：未表現(xiàn)出脫垂情況；Ⅰ度：對(duì)患者脫垂最遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察，在患者處女膜平面1 cm以上；Ⅱ度：患者脫垂最遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察，在患者處女膜平面1 cm以下。③比較兩組肌纖維疲勞度、肌纖維電位。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后PISQ-12評(píng)分比較:治療前，試驗(yàn)組PISQ-12評(píng)分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組PISQ-12評(píng)分同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PISQ-12評(píng)分比較分)

2.2兩組治療前后POP-Q分期比較：治療前，試驗(yàn)組POP-Q分度同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組0度比例高于參照組，Ⅰ度和Ⅱ度比例低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后POP-Q分期比較 [n(%)，n=52]

2.3兩組治療前后肌纖維疲勞度、肌纖維電位比較：治療前，試驗(yàn)組肌纖維疲勞Ⅰ類、肌纖維疲勞Ⅱ類、肌纖維電位Ⅰ類、肌纖維電位Ⅱ類同參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組肌纖維疲勞Ⅰ類、肌纖維疲勞Ⅱ類低于參照組肌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組肌纖維電位Ⅰ類、肌纖維電位Ⅱ類高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肌纖維疲勞度、肌纖維電位比較

3 討論

盆底器官功能障礙在產(chǎn)后女性中多發(fā)，誘因?yàn)榕璧字С纸M織呈現(xiàn)出一定程度減弱后，盆腔器官功能及位置出現(xiàn)異常情況，表現(xiàn)為性功能障礙、尿失禁以及盆腔器官脫垂等，嚴(yán)重影響患者日常生活，需采取有效方法展開對(duì)應(yīng)治療[5-6]。產(chǎn)后盆底功能障礙患者在治療期間實(shí)施骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，可修復(fù)患者肌纖維，促進(jìn)局部血流循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)[7-8]。有效運(yùn)用盆底肌磁電聯(lián)合治療，能夠顯著改善患者會(huì)陰神經(jīng)功能，刺激患者陰部神經(jīng)，對(duì)神經(jīng)興奮性發(fā)射電路產(chǎn)生積極影響，加速神經(jīng)軸突再生，恢復(fù)其受損神經(jīng)功能[9-11]。此外可改善患者肌纖維疲勞狀態(tài)，顯著改善患者肌肉張力，明顯增強(qiáng)盆底肌力[12]。促進(jìn)盆底支持組織主要成分分解代謝，有效增強(qiáng)盆底支持組織抗拉伸強(qiáng)度，維持盆底器官正常功能以及位置，促進(jìn)盆底組織局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，有效提高痛閾，增加腸蠕動(dòng)，改善組織營養(yǎng)[13-14]。

分析本研究結(jié)果原因，盆底肌磁電聯(lián)合療法可以有效促進(jìn)盆底神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌力量，顯著提高膀胱頸以及尿道支撐能力，有效提高尿道關(guān)閉壓。在此基礎(chǔ)上，配合骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可更好促進(jìn)患者病情恢復(fù)，顯著提高控尿能力，有效改善盆底器官功能障礙，獲得上述理想結(jié)果，充分證明骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)+盆底肌磁電聯(lián)合療法運(yùn)用于產(chǎn)后盆底功能障礙治療的可行性，同程娟[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，有效應(yīng)用骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)+盆底肌磁電聯(lián)合療法，可促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者預(yù)后水平顯著提高，值得臨床推廣。