周建國 范巧玲 陸春梅 許普 閆鋼風(fēng) 淳于凌峰 劉亞尊陳軼維 盧燕鳴 張婷 俞蕙 王立波0 許姜姜 周文浩

（1.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科，上海 201102；2.上海市兒童醫(yī)院新生兒科，上海 200062；3.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 201102；4.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長辦公室，上海 201102；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科，上海 200071；6.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科，上海 200127；7.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科，上海 201112；8.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院消化感染科，上海 200062；9.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科，上海 201102；10.國家兒童醫(yī)學(xué)中心/復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科，上海 201102；11.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染控制辦公室，上海 200062）

自2019年12月以來，新型冠狀病毒（簡稱“新冠病毒”）全球流行，至2022年5月31日，全球感染病例超過5.3億，死亡630余萬［1］。2021年11月以來，新冠病毒Omicron變異株，以傳播性強(qiáng)、容易導(dǎo)致免疫逃逸和疫苗突破性感染等為主要特點(diǎn)，取代原有病毒株，成為全球新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）感染的主要病毒株［2-3］。2022年3~5月，上海新冠病毒Omicron變異株感染病例顯著增加［4］，為應(yīng)對(duì)兒童病例增加導(dǎo)致的挑戰(zhàn)，2022年4月7日，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南部院區(qū)（簡稱“仁濟(jì)南院”）設(shè)立兒科隔離病區(qū)，作為兒童病例收治的定點(diǎn)醫(yī)院。至2022年6月2日休艙，共收治兒童病例871例。兒童新冠肺炎病例定點(diǎn)醫(yī)院收治的病例，雖病種看似單一，但病情分級(jí)不同，病例合并基礎(chǔ)疾病多樣，嬰幼兒居多，醫(yī)療隱患高；此外隔離病區(qū)工作和傳統(tǒng)病區(qū)相比醫(yī)務(wù)人員的疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)更高。因此定點(diǎn)醫(yī)院管理模式、流程等與傳統(tǒng)醫(yī)院相比存在差異，現(xiàn)將定點(diǎn)醫(yī)院管理相關(guān)模式介紹如下，以期為新冠肺炎疫情期間的兒童病例管理、提高兒童救治質(zhì)量提供參考。

1 兒童新冠肺炎病例收治定點(diǎn)醫(yī)院概況

自2022年3月香港新冠肺炎疫情暴發(fā)，上海輸入性病例增多，3月底上海本土疫情暴發(fā)，兒童感染病例激增。為應(yīng)對(duì)持續(xù)增加的新冠肺炎兒童病例，疏解兒童?？漆t(yī)院壓力，承接方艙醫(yī)院潛在風(fēng)險(xiǎn)兒童病例，在原功能齊全的綜合醫(yī)院設(shè)立兒童病例收治定點(diǎn)醫(yī)院。仁濟(jì)南院作為定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院主體大樓（包括住院部、門診、急診）均為污染區(qū)，大樓入口和出口設(shè)置隔離衣穿脫區(qū)。醫(yī)院病區(qū)根據(jù)樓層分為成人診療區(qū)和兒童診療區(qū)。兒童診療區(qū)共計(jì)7個(gè)普通病區(qū)，額定床位247張，其中有陪護(hù)235張，無陪護(hù)12張（非重癥床位）。此外，在成人重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）留有2個(gè)搶救床位為兒童應(yīng)急使用。

兒童區(qū)的工作人員來自兒童專科醫(yī)院和仁濟(jì)南院：兒科診療區(qū)兒科醫(yī)師38人（床位/醫(yī)生比為6.5∶1），兒科護(hù)士74人（床護(hù)比為3.4∶1），感控專員2人，管理人員4人（包括后勤管理1人），專家組4人。隔離病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員每人每日在崗時(shí)間不超過6 h，分為早班、中班、夜班。此外仁濟(jì)南院原有醫(yī)技、檢驗(yàn)、藥房、財(cái)務(wù)、后勤、信息等部門為兒科診療區(qū)病例的出入院管理、臨床診療等提供支持。兒童診療區(qū)的陪護(hù)人員多為新冠肺炎病例，由仁濟(jì)南院成人科醫(yī)生提供診療。

兒童新冠肺炎病例收治定點(diǎn)醫(yī)院組織框架見圖1。

圖1 駐仁濟(jì)南院兒科醫(yī)療隊(duì)組織框架

兒科醫(yī)療隊(duì)由總領(lǐng)隊(duì)統(tǒng)一管理，專家組為病例的規(guī)范化診療提供支持。由于醫(yī)療隊(duì)由多家醫(yī)院的人員構(gòu)成，因此每家醫(yī)院分設(shè)1名分領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)和后方母體醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，以及執(zhí)行總領(lǐng)隊(duì)指令。醫(yī)療隊(duì)根據(jù)醫(yī)療需求主要工作模塊包括醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、院感防控、重癥管理、中醫(yī)中藥治療和后勤保障等。兒科醫(yī)療隊(duì)的組織框架和定點(diǎn)醫(yī)院自有的相應(yīng)職能部門密切協(xié)作，共同完成病例收治工作。

2 收治病例情況

2.1 病例收治標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)院的兒童病例收治標(biāo)準(zhǔn)，介于兒童?？漆t(yī)院和方艙醫(yī)院之間。主要收治：（1）普通型新冠肺炎病例；（2）低年齡段或伴有穩(wěn)定期基礎(chǔ)疾病的輕型病例；（3）3~7歲無陪護(hù)病例；（4）其他病例，由駐地專家組討論，根據(jù)收治條件，認(rèn)為需要收治的病例。原則上不收治新生兒病例及重癥、危重癥病例。陪護(hù)人主要為新冠病毒感染病例，如果陪護(hù)人新冠病毒檢測陰性，應(yīng)充分告知其感染風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。

2.2 病例收治基本情況

共收治病例871例，其中輕型572例（65.7%），普通型298例（34.2%），重型1例（0.1%），無危重型病例和死亡病例。其中3歲以下兒童568例（65.2%）；≤6歲兒童738例（84.7%），6歲以上至14歲兒童133例（15.3%）。有陪護(hù)兒童病例865例（99.3%），無陪護(hù)病例6例（0.7%）。合并基礎(chǔ)疾病的病例89例（10.2%），其中年齡較大的兒童合并基礎(chǔ)疾病占比較高，如7~14歲的兒童，合并基礎(chǔ)疾病的比例為29.3%（39/133）。收治的唯一一例新冠肺炎重癥病例為3歲10個(gè)月男孩，由其他定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入，未接種新冠疫苗，合并支原體肺炎，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染等治療后好轉(zhuǎn)［5］。所有病例均治愈出院，以新冠病毒核酸檢測連續(xù)2次（間隔時(shí)間>24 h）顯示病毒循環(huán)閾值（Ct值）>35，且臨床好轉(zhuǎn)為出院標(biāo)準(zhǔn)。871例病例首次核酸檢測Ct值>35所需時(shí)間為（13±5）d［自首次癥狀出現(xiàn)時(shí)間或首次核酸檢測陽性（以較早的日期為準(zhǔn)）至Ct值>35的時(shí)間］，在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)間為（10±4）d（不包括在外院治療或隔離的時(shí)間）。

3 定點(diǎn)醫(yī)院全流程管理和流程優(yōu)化

3.1 設(shè)立病例入院前評(píng)估流程

定點(diǎn)醫(yī)院病例均通過預(yù)約形式收治入院，通過在線轉(zhuǎn)診系統(tǒng)對(duì)接病例主要來源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域衛(wèi)生管理部門和方艙醫(yī)院。當(dāng)上述醫(yī)院或責(zé)任部門提出轉(zhuǎn)診需求時(shí)，填寫轉(zhuǎn)診需求單，主要內(nèi)容包括患兒年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、目前癥狀等情況。如合并基礎(chǔ)疾病，目前病情是否穩(wěn)定、藥物使用情況等。由專家組臨床秘書進(jìn)行預(yù)評(píng)估，并將轉(zhuǎn)診需求單提交給駐地專家組，評(píng)估是否符合定點(diǎn)醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于病情不明確或有潛在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的病例，使用多媒體視頻遠(yuǎn)程進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于符合收治標(biāo)準(zhǔn)的病例，予以收治，對(duì)于不符合收治標(biāo)準(zhǔn)的病例，建議兒童?？漆t(yī)院就診或轉(zhuǎn)至方艙醫(yī)院治療。定點(diǎn)醫(yī)院病例收治流程見圖2。

圖2 定點(diǎn)醫(yī)院病例收治流程

3.2 強(qiáng)化以多學(xué)科為基礎(chǔ)的規(guī)范化診療

為保障低年齡患兒及合并基礎(chǔ)疾病的高?；純旱脑\療安全，強(qiáng)化多學(xué)科規(guī)范化診療理念。依據(jù)國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［6］建立兒童新冠肺炎診療常規(guī)，規(guī)范早交班及晚交班制度，開展三級(jí)查房制度，由專家組指導(dǎo)重點(diǎn)病例診治，針對(duì)特殊病例如?？撇±?、疑難病例、危重癥病例，建立多學(xué)科會(huì)診及討論制度。設(shè)立四級(jí)會(huì)診制度和流程，包括：（1）基本會(huì)診：由具備不同專業(yè)背景的駐仁濟(jì)南院隔離病房中的主治醫(yī)師完成；（2）駐地專家組會(huì)診：駐地專家組在每日固定時(shí)間（早晚各一次）或緊急情況下隨時(shí)進(jìn)行線上會(huì)診；（3）母體醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診：按需組織各家兒童醫(yī)院專家定期線上會(huì)診，或非定期醫(yī)務(wù)部聯(lián)絡(luò)組織?？茣?huì)診；（4）國家級(jí)及市級(jí)會(huì)診：對(duì)于特殊病例需要申請(qǐng)?zhí)厥庵委熁蛑攸c(diǎn)討論的病例，提交國家及市級(jí)專家組會(huì)診。本定點(diǎn)醫(yī)院兒科診療區(qū)曾提交的市級(jí)會(huì)診病例包括肝移植術(shù)后復(fù)陽病例、復(fù)雜型基礎(chǔ)疾病病例，討論抗病毒和恢復(fù)期血漿的適應(yīng)證等。

3.3 優(yōu)化重癥病例管理的預(yù)警和救治系統(tǒng)

新冠病毒Omicron變異株感染兒童病例增多，定點(diǎn)醫(yī)院以輕型病例和普通型病例為主，重型/危重型病例少，但定點(diǎn)醫(yī)院收治的兒童病例，以低年齡的嬰幼兒為主，部分患兒存在基礎(chǔ)疾病，因此有病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。制定重癥管理預(yù)案、對(duì)重癥病例早期篩查、早期管理是保障診療安全的關(guān)鍵。重癥病例管理要素見圖3。

圖3 定點(diǎn)醫(yī)院兒童重癥病例管理要素

重癥病例管理團(tuán)隊(duì)由兒科醫(yī)療隊(duì)和定點(diǎn)醫(yī)院所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和麻醉科醫(yī)生組成。兒科重癥病例管理團(tuán)隊(duì)由兒科ICU高級(jí)職稱醫(yī)師、高年資專科護(hù)士及?？浦髦吾t(yī)師組成，常規(guī)排班、值班、備班。每個(gè)病區(qū)設(shè)置1間標(biāo)準(zhǔn)搶救室，并在定點(diǎn)醫(yī)院ICU中備有2個(gè)兒童重癥治療單元，以及有創(chuàng)呼吸機(jī)、床旁監(jiān)護(hù)儀、床旁B超機(jī)、床旁心臟超聲儀、血?dú)夥治鰞x、床旁X線攝片機(jī)等。

重癥病例管理的流程包括應(yīng)急呼叫流程和急救處理流程。制定應(yīng)急呼叫流程，保障隔離病房內(nèi)病例搶救，需要呼救時(shí)，能夠準(zhǔn)確通知應(yīng)急值班的重癥救治團(tuán)隊(duì)。急救處理流程包括兒科常見的急癥和危重癥處理流程等，以流程圖方式張貼在病區(qū)搶救室中。定期進(jìn)行重癥病例診治方案理論培訓(xùn)，并在隔離病區(qū)中周期性開展模擬培訓(xùn)。

重癥病例早期篩查、早期處理是保障病例救治成功的關(guān)鍵要素。定點(diǎn)醫(yī)院主要通過每日血氧飽和度監(jiān)測，評(píng)估脈搏和氧合情況。對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童病例，借助兒童早期預(yù)警評(píng)分（Pediatric Early Warning Score，PEWS）輔助危重癥病例的早期識(shí)別［7］。對(duì)于有危重傾向，或新收入、病情不明確的患兒，進(jìn)行持續(xù)的血氧飽和度、脈搏和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于高危病例，在初始評(píng)估后，利用床旁B超、床旁心臟超聲儀評(píng)估危重癥及心臟功能等。

3.4 實(shí)施以家庭為中心的“親子”護(hù)理策略

定點(diǎn)醫(yī)院收治的兒童病例主要為有陪護(hù)病例（99.3%），護(hù)理管理以精品臨床護(hù)理、家屬心理支持、人文關(guān)懷為工作重點(diǎn)，營造溫馨的親子病房。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院收治的病例特點(diǎn)開展精準(zhǔn)護(hù)理：（1）低年齡段患兒：重點(diǎn)關(guān)注病房安全、營養(yǎng)管理、消除焦慮、減少疼痛刺激等。（2）學(xué)齡期患兒：為患兒的網(wǎng)課學(xué)習(xí)提供安靜環(huán)境，關(guān)注患兒心理和情緒。（3）合并基礎(chǔ)疾病的患兒：有賴于專科護(hù)理，必要時(shí)和母體醫(yī)院聯(lián)系，開展多學(xué)科護(hù)理會(huì)診。（4）無陪護(hù)患兒：關(guān)注病房安全，加強(qiáng)護(hù)理人員配置。如為重癥病例，護(hù)理常規(guī)除遵照重癥監(jiān)護(hù)病例護(hù)理常規(guī)外，進(jìn)行呼吸管理，如吸痰、霧化治療時(shí)，需要加強(qiáng)防護(hù)，減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。此外，陪護(hù)家屬多為新冠肺炎病例，承受身心雙重壓力，護(hù)理時(shí)要注重陪護(hù)人的身心健康，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)師會(huì)診，給予家屬心理輔導(dǎo)。疏解患兒及家屬焦慮情緒，營造親子病房溫馨環(huán)境。

3.5 “一人一策”實(shí)施中醫(yī)中藥治療

一名中醫(yī)?？漆t(yī)師進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院兒科病房，依據(jù)《上海市兒童新型冠狀病毒變異株感染中醫(yī)藥防治專家共識(shí)（2022春季版）》［8］，結(jié)合仁濟(jì)南院收治兒童病例特點(diǎn)，制定新冠肺炎兒童中醫(yī)實(shí)施方案，包括中藥治療、非藥物療法（小兒推拿、香佩療法）。根據(jù)兒童年齡制定中藥使用劑量，將所需中藥配制成3種年齡階段（1~<3歲、3~6歲、>6歲）的顆粒劑型。針對(duì)1歲以下及服藥困難的病例，選擇非藥物療法，包括小兒推拿療法和香佩療法等。

3.6 優(yōu)化出院流程，加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn)

依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［6］制定新冠肺炎出院標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)新冠病毒核酸檢測Ct值>30后，每日進(jìn)行1次核酸檢測。若體溫恢復(fù)正常超過3 d，呼吸癥狀好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)滲出病變明顯改善，連續(xù)2次新冠病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（采樣時(shí)間至少間隔24 h），應(yīng)及時(shí)予以出院。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院特殊功能定位及大流量出入院特點(diǎn)，優(yōu)化完善出院全流程，主要環(huán)節(jié)包括：患兒信息采集、出院信息上報(bào)、聯(lián)系各區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、等待轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、患兒閉環(huán)上車離院等，提升患兒出院效率，加速床位周轉(zhuǎn)。

3.7 嚴(yán)格全軌跡防控，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于新冠肺炎隔離病房工作，院內(nèi)感染防控是重中之重，避免和減少醫(yī)務(wù)人員感染是院內(nèi)感染防控的重要目標(biāo)，包括管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群3個(gè)重要環(huán)節(jié)。新冠病毒Omicron變異株傳染力極強(qiáng)。患者是傳染源，做好患者管理至關(guān)重要。嚴(yán)格落實(shí)呼吸道傳播疾病的隔離措施，病房處于“開窗通風(fēng)、房門關(guān)閉”狀態(tài)，患者規(guī)范佩戴口罩，強(qiáng)化患者手衛(wèi)生理念；對(duì)患者做好衛(wèi)生宣教，將生活垃圾用雙層垃圾袋包裝、封口。為有效切斷傳播途徑，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和環(huán)境消殺、物品消毒、廢棄物處理流程。為保護(hù)易感人群，要求所有醫(yī)務(wù)人員完成新冠肺炎疫苗接種，并接受院內(nèi)感染防控的周期性理論和實(shí)踐培訓(xùn)，考核合格方能上崗、參與隔離病區(qū)工作。

3.8 構(gòu)建結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)，借助信息平臺(tái)，適應(yīng)病例大流量工作模式

在疫情高峰期，定點(diǎn)醫(yī)院兒科隔離病區(qū)每日出入院病例多，傳統(tǒng)的收住院和辦理出院模式難以有效應(yīng)對(duì)。此外，日常工作交接班、傳染病信息收集、管理、傳報(bào)等，均需要有效借助信息平臺(tái)：（1）病歷系統(tǒng)：需要適應(yīng)大流量特點(diǎn)，發(fā)揮病例均一性較高的優(yōu)勢，優(yōu)先建立結(jié)構(gòu)化病史。（2）數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)：根據(jù)信息上報(bào)及匯總需求，自動(dòng)抓取關(guān)鍵信息，生成表格。（3）公共信息平臺(tái)：病例交接班、會(huì)診等增加人員聚集風(fēng)險(xiǎn)；日常病史問詢及采集則增加暴露風(fēng)險(xiǎn)。采用多點(diǎn)登錄編輯系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)交班前病區(qū)主要信息采集；借助二維碼采集病史信息和出院去向信息等，縮短床旁問詢時(shí)間，減少醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。日常工作借助視頻/語音多點(diǎn)登錄平臺(tái)實(shí)現(xiàn)多學(xué)科會(huì)診等。（4）開發(fā)隔離病區(qū)溝通及會(huì)診平臺(tái)：該平臺(tái)分配分類登錄賬號(hào)，主要包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師/會(huì)診專家及管理員。能夠?qū)崿F(xiàn)互動(dòng)、討論，制定病例診療計(jì)劃功能，管理員（醫(yī)務(wù)部）則可以對(duì)平臺(tái)上的溝通和會(huì)診信息進(jìn)行監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)，做到會(huì)診有痕，全程可回顧。

3.9 開展科學(xué)研究，分享診療經(jīng)驗(yàn)

科學(xué)研究是尋求有效診療方案、傳播救治經(jīng)驗(yàn)的必要手段。建立臨床結(jié)構(gòu)化病史表單和新冠肺炎兒童臨床數(shù)據(jù)庫，開展各種類型的臨床研究。主要包括：（1）描述性研究：描述新冠肺炎兒童病例特點(diǎn)，如疾病分型、癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、轉(zhuǎn)歸、隨訪等。分析病例核酸檢測轉(zhuǎn)陰時(shí)間的主要影響因素，包括基礎(chǔ)疾病、疫苗接種、年齡、性別等。分享重點(diǎn)病例和特殊病例診療經(jīng)驗(yàn)，為公共衛(wèi)生政策的制定提供參考。（2）干預(yù)性研究：在醫(yī)學(xué)倫理許可的情況下，規(guī)范化探討高風(fēng)險(xiǎn)病例診療新方案，并評(píng)估可行性、安全性和有效性。（3）經(jīng)驗(yàn)分享：如醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、院內(nèi)感染防控、出院流程改造、中醫(yī)中藥治療等。

3.10 定點(diǎn)醫(yī)院工作的難點(diǎn)問題和對(duì)策

伴有基礎(chǔ)疾病的新冠肺炎兒童病例是診療的難點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)院要注重高危人群整體病情由輕型轉(zhuǎn)普通型、由普通型轉(zhuǎn)危重型的危險(xiǎn)因素和早期預(yù)警指標(biāo)，針對(duì)病情變化導(dǎo)致的重癥轉(zhuǎn)變，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)記錄，及時(shí)干預(yù)，及時(shí)阻斷。此外，將基礎(chǔ)疾病診治和新冠肺炎診療相結(jié)合，兩者并重，不能顧此失彼。對(duì)于需要?？圃\療的基礎(chǔ)疾病，開展?？萍谢\療，并借助后方兒童?？漆t(yī)院的多學(xué)科診療優(yōu)勢，開展線上多學(xué)科聯(lián)合查房，以“一人一策”方式開展治療。此外，關(guān)注特殊病例，如免疫缺陷核酸檢測復(fù)陽病例管理，探索兒童病例診療新手段、新方法的有效性和安全性，如小分子藥物等［9］。

除醫(yī)療問題外，物資和后勤保障也是定點(diǎn)醫(yī)院工作的突出難題。定點(diǎn)醫(yī)院為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，自收到轉(zhuǎn)型任務(wù)至收治病例僅72 h左右，隔離病區(qū)的污染區(qū)、清潔區(qū)和半污染區(qū)需要迅速劃定。病區(qū)需要迅速完成兒童病區(qū)布局，所需物資包括兒童床、耗材、設(shè)備、防疫物資等。由于社會(huì)面物流障礙，物資采購時(shí)限明顯延長。因此，在新冠病毒仍持續(xù)存在，且有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，從政府部門到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好相關(guān)物資儲(chǔ)備，提升應(yīng)急能力，有長遠(yuǎn)規(guī)劃，注重相關(guān)預(yù)案制定，為醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)型、適應(yīng)隔離病房工作提供保障，做到有備無患。

后勤保障既要考慮改善隔離病區(qū)工作環(huán)境，又要滿足院內(nèi)感染防控需求。在隔離病區(qū)工作，醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)高，工作強(qiáng)度大，尤其是在夏季，在病區(qū)內(nèi)工作環(huán)境溫度上升的情況下，空調(diào)是否能夠開啟是重要議題。由于醫(yī)院多為中央空調(diào)，需要協(xié)同樓宇設(shè)計(jì)方、基建、后勤等部門協(xié)同評(píng)估。不能開啟空調(diào)的區(qū)域，需要備置風(fēng)扇。此外，醫(yī)務(wù)人員集中化管理，入住的隔離酒店可能距離較遠(yuǎn)，通勤時(shí)間長，顯著增加非工作性時(shí)間支出，需要在定點(diǎn)醫(yī)院開設(shè)前積極考察周圍可供使用的隔離酒店，選取較近的酒店入住。此外，所在的定點(diǎn)醫(yī)院的食堂因在主體隔離大樓中而被關(guān)閉。因此，為醫(yī)務(wù)工作人員和患兒提供安全性餐飲成為醫(yī)療隊(duì)工作的突出難點(diǎn)問題。既要做好餐飲質(zhì)控，又要在尋求第三方餐飲公司的過程中做好預(yù)案，以解決餐飲公司因出現(xiàn)新冠肺炎病例導(dǎo)致臨時(shí)關(guān)閉，而不能供餐的困擾。

4 總結(jié)

新冠肺炎的全球性疫情，給傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來了巨大挑戰(zhàn)。定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)立，在兒童?？漆t(yī)院和方艙醫(yī)院之間起到了承上啟下的關(guān)鍵作用。根據(jù)病例收治標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)院主要收治普通型新冠肺炎病例，以及合并穩(wěn)定期基礎(chǔ)疾病或低年齡嬰幼兒輕型病例。進(jìn)駐的醫(yī)療隊(duì)來自不同醫(yī)院，各醫(yī)院之間、醫(yī)療隊(duì)和定點(diǎn)醫(yī)院之間、駐地醫(yī)療隊(duì)和母體醫(yī)院之間，保持密切聯(lián)系、及時(shí)溝通協(xié)調(diào)是保障各項(xiàng)工作順利執(zhí)行的基礎(chǔ)。定點(diǎn)醫(yī)院兒童新冠肺炎病例管理的關(guān)鍵點(diǎn)包括：構(gòu)建病例入院流程，強(qiáng)化以多學(xué)科為基礎(chǔ)的規(guī)范化診療，優(yōu)化重癥病例管理預(yù)警和救治系統(tǒng)，實(shí)施以家庭為中心的“親子”護(hù)理策略，落實(shí)“一人一策”中醫(yī)治療方案，優(yōu)化出院流程、加強(qiáng)床位周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格全軌跡防控、降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)化病歷系統(tǒng)、借助信息平臺(tái)、適應(yīng)病例大流量工作模式，開展科學(xué)研究、分析診療經(jīng)驗(yàn)等。