李進，張冀琳，慕超

1銅川市人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 銅川 727000

2西電集團醫(yī)院耳鼻喉科，西安 710077

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，頭頸部腫瘤中，喉癌發(fā)病率占比超過13%，全身腫瘤中，喉癌發(fā)病率占比約為2%，其中聲門型喉癌約占3/5，此部分患者中早期聲門型喉癌占比近1/2[1-2]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療早期聲門型喉癌，以控制疾病進展，改善患者的生活質(zhì)量，但傳統(tǒng)手術(shù)刀或組織剪會損傷喉周圍組織，形成損傷，嚴重影響術(shù)后恢復效果，此外，吞咽功能及嗓音功能的恢復效果也成為患者關(guān)注的重點，因此，也限制了傳統(tǒng)喉部分切開術(shù)的臨床應用[3-4]?；谏ひ艄δ芑謴图巴萄收系K的考慮，有學者采用低溫等離子刀進行射頻消融治療早期聲門型喉癌，可進一步避免高溫熱損傷并減輕對周圍組織的損傷，防止瘢痕形成[5-6]。但目前臨床針對低溫等離子刀治療早期聲門型喉癌的相關(guān)研究較少。本研究探討低溫等離子刀治療早期聲門型喉癌的療效及對患者遠期預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月至2019 年10 月銅川市人民醫(yī)院收治的早期聲門型喉癌患者。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為聲門型喉癌；②T 分期為Tis～1期；③無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移；④未累及甲狀軟骨；⑤未接受其他相關(guān)治療。排除標準：①不能耐受手術(shù)治療；②合并凝血功能障礙；③合并嚴重頸椎疾?。虎芎喜⑵渌麗盒阅[瘤；⑤合并嚴重心、肝、腎功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入82 例早期聲門型喉癌患者，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組41 例，對照組患者給予喉部分切開術(shù)治療，觀察組患者給予低溫等離子刀治療。兩組患者性別、年齡、病程、T 分期和病變部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對照組患者給予喉部分切開術(shù)治療，患者取仰臥位，復合全身麻醉，采用刀或組織剪徹底切除病灶部位，切除范圍超過安全緣0.5 cm，喉部創(chuàng)面進行絲線縫合，術(shù)畢。

觀察組患者給予低溫等離子刀治療，患者取仰臥位，復合全身麻醉，常規(guī)消毒，輔巾，在支撐喉鏡的輔助下充分暴露喉腔病變及聲門裂。據(jù)此評估手術(shù)難度，選擇適宜喉鏡并配以內(nèi)窺鏡，以確保在監(jiān)視下完成消融。采用低溫等離子刀完成消融、止血，并調(diào)節(jié)等離子刀止血功率為3 檔，消融功率為7 檔，采用喉纖維鉗提起腫塊，并沿基底外安全緣0.5 cm 進行消融，Tis期患者消融過程中可以保留聲帶，T1期患者需完整消融患側(cè)聲帶，并向外（喉室至暴露甲狀軟骨板）、向前（至對側(cè)1/4）、向后（超過聲帶突3～5 mm）、向下（氣管上緣）延伸消融周圍軟組織，然后電凝止血，于深部切緣處及四周取樣進行快速冰凍病理學檢查，針對病理呈陽性者，依據(jù)上述操作擴大消融面積繼續(xù)實施病灶消融，直至病理學檢查結(jié)果為陰性，結(jié)束手術(shù)，手術(shù)全程予以內(nèi)窺鏡監(jiān)視，避免損傷周圍黏膜組織。術(shù)后囑患者注意聲帶休息。

1.3 觀察指標和評價標準

①治療前及治療后10 min 內(nèi)，抽取兩組患者3 ml 空腹靜脈血，3000 r/min 離心10 min，分離血清，放射免疫法檢測兩組患者的急性時相蛋白，包括銅藍蛋白（ceruloplasmin，CER）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-acid glycoprotein，α1-AG）。②治療前及治療后1 個月，評估兩組患者的嗓音功能，使患者所處環(huán)境聲音﹤45 dB，保持舒適坐位，采用計算機嗓音分析系統(tǒng)采樣患者的聲音，SYSNOISE 聲學分析軟件分析聲音樣本的平穩(wěn)部分，分別記錄基頻微擾（Jitter）、基頻（F0）、聲壓級（sound pressure level，SPL）、最長發(fā)聲時間（maximum phonation time，MPT）。③比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括住院時間、手術(shù)時間、黏膜恢復情況。④術(shù)后，采用電話隨訪的方法對兩組患者進行為期2 年的隨訪，隨訪時間截至2021 年11 月，記錄兩組患者的預后情況，包括疾病復發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、遠處轉(zhuǎn)移率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性時相蛋白水平的比較

治療前，兩組患者CER、CRP、α1-AG 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。治療后，兩組患者CER、CRP、α1-AG 水平均高于本組治療前，但觀察組患者CER、CRP、α1-AG 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者急性時相蛋白水平的比較

2.2 嗓音功能指標的比較

治療前，兩組患者Jitter、F0、SPL、MPT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。治療后，兩組患者Jitter、F0 均高于本組治療前，SPL 均低于本組治療前，MPT 均短于本組治療前，但觀察組患者Jitter、F0 均低于對照組，SPL 高于對照組，MPT 長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者嗓音功能指標的比較

2.3 手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組患者住院時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組，黏膜恢復光滑率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

2.4 預后情況的比較

隨訪2 年，兩組患者局部復發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、遠處轉(zhuǎn)移率、病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。（表5）

表5 兩組患者的預后情況[n（%）]

3 討論

早期聲門型喉癌是一種以痰中帶血、聲音嘶啞、異物感為主要癥狀的頭頸部惡性腫瘤，致病因素多與有害氣體吸入、環(huán)境因素、酗酒、過度吸煙相關(guān)，由于聲門型喉癌的早期癥狀明顯，因此選擇合理有效的治療方式可保護喉部生理功能并改善生活質(zhì)量[7-9]。低溫等離子刀以射頻產(chǎn)生的能量對靶組織細胞進行脫水，可促進組織細胞減容、消除，且由于作用范圍可控、溫度低、熱損傷對咽喉周圍組織影響較小，在臨床中應用廣泛[10-11]。本研究探討低溫等離子刀治療早期聲門型喉癌的療效及對患者遠期預后的影響。

本研究結(jié)果顯示，治療后10 min 內(nèi)，兩組患者CER、CRP、α1-AG 水平均高于本組治療前，但觀察組患者CER、CRP、α1-AG 水平均低于對照組，與董玉科等[12]的研究結(jié)果類似。表明低溫等離子刀治療早期聲門型喉癌可有效降低機械性損傷及溫度對機體的影響，降低應激反應。分析原因在于，早期聲門型喉癌手術(shù)過程中，在機械創(chuàng)傷、炎癥、感染等不良因素的刺激下會合成并釋放大量急性時相蛋白，誘發(fā)炎癥反應，影響嗓音恢復，但與傳統(tǒng)喉部分切開術(shù)相比，低溫等離子刀可控制手術(shù)波及范圍、確保低溫，從而降低對病灶周圍組織的損傷，緩解機體應激反應，避免急性時相蛋白水平的異常增高[13-14]。

發(fā)音功能障礙多由聲帶淺固有層損傷形成瘢痕導致，瘢痕生長會進一步影響聲帶正常結(jié)構(gòu)，進而影響生理功能[15]。F0 是影響發(fā)音質(zhì)量的重要指標，發(fā)音質(zhì)量隨F0 的增大而變差。Jitter 可反映相鄰周期聲波基本頻率變化，是評價聲嘶嚴重程度的重要指標，Jitter 與聲嘶嚴重程度呈負相關(guān)。MPT、SPL 是反映聲門閉合程度及聲音強度、大小的基礎參數(shù)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組嗓音功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，與李全勝等[19]的研究結(jié)果類似。表明早期聲門型喉癌采用低溫等離子刀進行病灶消融可降低對喉部的損傷，確保嗓音功能的迅速恢復。分析原因在于，早期聲門型喉癌治療過程中，外科手術(shù)均會對嗓音功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，但基于治療機制的差異，損傷及影響程度不同，與傳統(tǒng)喉部分切開術(shù)相比，低溫等離子刀射頻消融術(shù)可有效規(guī)避傳統(tǒng)高溫電刀對周圍組織的損傷，避免器官切開形成瘢痕，影響創(chuàng)面恢復，此外，射頻消融術(shù)還可最大限度地保證患者喉部的生理功能及結(jié)構(gòu)，縮小治療對發(fā)音、吞咽等功能的影響[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組，黏膜恢復光滑率明顯高于對照組。表明早期聲門型喉癌采用低溫等離子刀進行治療對機體的影響較小。分析原因在于，低溫等離子刀射頻消融術(shù)在早期聲門型喉癌的治療過程中集消融-止血-沖洗吸引為一體，可有效縮短手術(shù)時間；同時，低溫等離子刀可降低熱損傷，避免波及咽喉周圍組織，減少瘢痕形成，促進黏膜恢復光滑，縮短住院時間[22-23]。本研究結(jié)果顯示，隨訪2 年，兩組患者局部復發(fā)率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、遠處轉(zhuǎn)移率、病死率均無明顯差異，與章松林等[24]的研究結(jié)果類似。表明早期聲門型喉癌采用低溫等離子刀及喉部分切開術(shù)治療均具有良好效果，遠期效果較佳。分析原因在于，早期聲門型喉癌治療過程中采用低溫等離子刀射頻消融術(shù)均能完整切除病灶組織，預后較佳。

綜上所述，低溫等離子刀可有效減輕早期聲門型喉癌患者喉部應激反應，降低對嗓音功能影響，促進患者恢復，與喉部分切開術(shù)的預后無較大差異，臨床應用價值較高。