郭緒娜，姚路，張艷萍

單縣中心醫(yī)院兒科，山東菏澤 274300

重癥肺炎作為兒科危急重癥，其呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。該類患兒不但肺部炎癥嚴重，而且會對其他器官及系統(tǒng)造成影響，表現(xiàn)出病情變化快等特點，呈現(xiàn)出較高病死率[1-4]。治療期間呼吸機獲得廣泛應用，但加強呼吸道等管理力度對患兒呼吸道通暢、改善肺通氣功能及換氣功能保持具有重要意義[5-8]。加強呼吸道管理，采取有效拍背吸痰方法進行干預，可促進呼吸道通暢，有效改善肺換氣及通氣功能，促進病癥緩解。本研究選取2018年1月—2020年12月單縣中心醫(yī)院收治的100例重癥肺炎患兒，旨在探討改良式拍背吸痰+呼吸機進行治療對重癥肺炎患兒的臨床效果，以此提升重癥肺炎患兒預后水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例重癥肺炎患兒，隨機分為常規(guī)組和研究組，各50例。常規(guī)組中男30例，女20例；年齡3 d～4歲，平均（2.02±0.25）歲。研究組中男31例，女19例；年齡4 d～4歲，平均（2.08±0.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①表現(xiàn)出明顯咳喘、呼吸困難及鼻翼煽動等系列癥狀；②臨床資料完整；③患兒及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒家屬表現(xiàn)出較差的配合度；②患兒臨床資料不完整；③患兒有其他臟器疾病，對研究產(chǎn)生影響。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)拍背吸痰法+呼吸機進行治療。呼吸機的通氣模式主要為同步間歇指令通氣及持續(xù)正壓通氣。了解患兒呼吸情況，及時調(diào)整參數(shù)。同時常規(guī)給予抗感染治療，在準備實施吸痰前，采用注射用α-糜蛋白酶進行霧化吸入治療。在實施常規(guī)拍背吸痰干預期間，安排兩名責任護士于患兒兩側(cè)站立，完成霧化后協(xié)助患兒采取側(cè)臥位，同拍背者面對面，依據(jù)常規(guī)拍全背10～15 min，60～80次/min。完成拍背后，于人工氣道下端2～3 cm，將吸痰管送入，1次/2 h。

研究組采用改良式拍背吸痰法+呼吸機進行治療。呼吸機治療同常規(guī)組保持相同，此外添加改良式拍背吸痰法干預，安排兩名責任護士于患兒兩側(cè)站立，協(xié)助患兒采取頭低10～15°斜坡側(cè)臥位，護理人員同患兒面對面，于上側(cè)背部利用雙手交替拍擊，100～120次/min。對一側(cè)進行10～15 min拍擊，完成后轉(zhuǎn)為平臥位，保持3 min純氧吸入，之后于人工氣道下端2～3 cm處將吸痰管送入進行吸痰。完成后進行體位更換，依據(jù)上述方法，另一側(cè)護士實施拍背及吸痰操作。如呈現(xiàn)出氣道痰液現(xiàn)象，需要做到隨時吸痰。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒治療總有效率。顯效：患兒呼吸道癥狀以及復查胸片肺部陰影均轉(zhuǎn)為正常；有效：患兒呼吸道癥狀以及復查胸片肺部陰影均獲得好轉(zhuǎn)；無效：患兒呼吸道癥狀以及復查胸片肺部陰影均無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患兒吸痰以及病情改善情況（痰量、吸痰次數(shù)、平均脫機時間以及平均住院時間）。③比較兩組患兒血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）]。④比較兩組患兒不良反應（皮下出血、肺不張、脫管）總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率（96.00%）高于常規(guī)組（78.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒吸痰以及病情改善情況比較

研究組痰量、吸痰次數(shù)少于常規(guī)組，平均脫機時間及平均住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒吸痰及病情改善情況比較(±s)Table 2 Comparison of aspiration and improvement in the condition of children in both groups(±s)

表2 兩組患兒吸痰及病情改善情況比較(±s)Table 2 Comparison of aspiration and improvement in the condition of children in both groups(±s)

組別研究組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值痰量（mL/d）3.35±1.13 7.49±1.79 13.829＜0.001吸痰次數(shù)（次/d）4.85±1.35 12.49±4.25 12.114＜0.001平均脫機時間（d）10.79±2.49 15.25±3.02 8.057＜0.001平均住院時間（d）2.85±0.75 4.21±0.79 8.828＜0.001

2.3 兩組患兒血氣指標比較

治療前，研究組PaCO2、PaO2同常規(guī)組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaCO2低于常規(guī)組，PaO2高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血氣指標比較[(±s)，mmHg]Table 3 Comparison of blood gas indicators between the two groups of children[(±s)，mmHg]

表3 兩組患兒血氣指標比較[(±s)，mmHg]Table 3 Comparison of blood gas indicators between the two groups of children[(±s)，mmHg]

組別PaCO2治療前58.13±12.35 58.35±12.25 0.089 0.928研究組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值治療后42.52±10.49 49.02±9.85 3.194 0.001 PaO2治療前47.59±11.13 47.15±11.25 0.196 0.844治療后59.02±12.35 52.25±12.49 2.725 0.007

2.4 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較

研究組不良反應（皮下出血、肺不張、脫管）總發(fā)生率（4.00%）低于常規(guī)組（24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 討論

重癥肺炎作為病理、生理改變的一種，其出現(xiàn)后，患兒往往合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及彌漫性血管內(nèi)凝血等系列并發(fā)癥，對患兒生命安全造成嚴重威脅。治療期間，需要對感染進行有效控制，有效改善肺通氣及換氣功能，提升血氧含量，緩解缺氧狀態(tài)，預防并發(fā)癥[9-13]。

治療期間，呼吸機機械通氣獲得廣泛運用，其可有效改善通氣功能。但此種方法會增加氣道水分蒸發(fā)，呈現(xiàn)出纖毛運動能力減弱、氣道干燥及氣道堵塞現(xiàn)象。對此護理人員需要將痰液及時清除，提升吸痰效果，改善肺通氣及換氣功能[14-16]。常規(guī)拍背吸痰法無法充分做到物理振動，無法徹底清除痰液，導致吸痰次數(shù)增加，使患兒軀體疼痛感明顯。而改良式拍背法可依據(jù)患兒生理特點進行兩側(cè)交替拍背，有效增加物理振動頻率，顯著提高痰液清除率，改善肺通氣及換氣功能[17]。

本研究中，研究組不良反應（皮下出血、肺不張、脫管）總發(fā)生率（4.00%）低于常規(guī)組（24.00%）（P＜0.05），同楊興鴿等[18]在《改良式拍背吸痰聯(lián)合呼吸機治療小兒重癥肺炎的效果觀察》中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其中觀察組不良反應總發(fā)生率5.13%低于對照組23.08%（P＜0.05），表明應用改良式拍背吸痰+呼吸機治療，可依據(jù)小兒生理特點展開對應治療及護理，顯著增加物理振動頻率，有效促進粘附于支氣管壁及氣道上的痰液松動、脫落，顯著提高痰液清除率，促進肺換氣及肺通氣功能改善，獲得理想結(jié)果，顯著提高疾病治療總有效率，充分表明采用改良式拍背吸痰+呼吸機治療方法對重癥肺炎患兒進行治療的可行性。

綜上所述，有效應用改良式拍背吸痰+呼吸機治療方法后，可顯著提高患兒治療效果，有效減少痰量、吸痰次數(shù)，顯著縮短平均脫機時間及平均住院時間，改善血氣指標，減少皮下出血、肺不張、脫管等不良反應發(fā)生率，促進重癥肺炎患兒預后水平提升。