魏守縉，范曉鋆，方輝，鄭武田

合肥市第二人民醫(yī)院兒科，安徽合肥 230011

兒童功能性便秘較為常見，患兒主要的臨床癥狀為大便失禁、腹痛和排便次數(shù)減少等，多由肛門疾病、精神緊張和不良生活習(xí)慣導(dǎo)致。便秘不僅會(huì)導(dǎo)致患兒胃腸功能紊亂，引發(fā)菌群失調(diào)，還會(huì)影響患兒的正常發(fā)育[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童飲食結(jié)構(gòu)改變，飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物比例降低，高蛋白食物攝入較多，導(dǎo)致便秘發(fā)生率不斷升高。臨床多應(yīng)用培菲康治療兒童功能性便秘，但整體效果欠佳[4-5]。小兒消食顆粒屬于中成藥物，具有運(yùn)脾開胃和消食化積之效，聯(lián)合小兒消食顆粒、培菲康治療可以更好地提升療效，促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)[6]。為判定兒童功能性便秘治療中應(yīng)用小兒消食顆粒聯(lián)合培菲康治療的應(yīng)用效果，本研究選取合肥市第二人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月就診的212例功能性便秘患兒展開調(diào)研,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的212例功能性便秘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（106例）和治療組（106例）。對(duì)照組中男54例，女52例；年齡1～12歲，平均（8.69±3.15）歲；每周排便指數(shù)在0～2次，平均（1.05±0.56）次；病程2～6個(gè)月，平均（4.05±1.52）個(gè)月。治療組中男52例，女54例；年齡1～12歲，平均（8.72±3.11）歲；每周排便指數(shù)在0～2次，平均（1.09±0.48）次；病程2～6個(gè)月，平均（4.00±1.41）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書；資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物不耐受和過敏患兒；腸易激綜合征患兒；精神類疾病患兒；中途退出研究的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用培菲康（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g×9包）治療，3次/d，1 g/次。治療時(shí)間為2周。

治療組采用小兒消食顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090963，規(guī)格：1 g×24袋）聯(lián)合培菲康治療，小兒消食顆粒采用口服治療，3次/d，1.5～3 g/次，治療時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療總有效率。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治療后大便成形，通暢，每1～2日排便1次，患兒身體恢復(fù)正常為顯效；排便順暢，每3～4日排便1次，基本成形，癥狀基本改善為有效；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

觀察兩組患兒中醫(yī)癥狀積分。糞便癥狀、排便時(shí)間、腹脹腹痛、食欲、睡眠、小便、口唇、舌象、指紋脈象。分值0～5分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

觀察兩組患兒的Bristol糞便性狀量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)。Bristol糞便性狀量表評(píng)分1～7分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為堅(jiān)果或羊巧狀，很難通過；2分為臘腸狀，表面有凹凸；3分為臘腸狀，表面有裂紋；4分為臘腸樣或蛇狀，表面光滑；5分為緣清晰光滑的柔軟塊狀，易于排出；6分為蓬松糊狀，邊緣不清；7分為水狀，無固體塊，完全是液體。

觀察兩組患兒腸道菌落數(shù)量，包括嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment in the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of children[(±s),points]

表2 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of children[(±s),points]

項(xiàng)目治療組（n=106）對(duì)照組（n=106）治療前治療后治療后2.86±1.01 2.77±0.23 2.68±0.32 2.49±0.25 2.33±0.28 2.63±0.36 2.11±0.44 2.08±0.31 2.21±0.05治療前4.12±0.63 4.19±0.28 4.29±0.25 3.52±1.43 3.71±1.26 3.29±1.09 4.36±0.28 3.29±1.52 3.11±1.33治療后1.31±0.51 1.28±0.42 1.25±0.54 1.29±0.25 1.11±0.46 1.10±0.34 1.23±0.43 1.30±0.22 1.24±0.31治療前4.14±0.58 4.20±0.25 4.30±0.24 3.71±0.52 3.73±1.22 3.22±1.03 4.38±0.49 3.25±1.50 3.14±1.32 t值0.240 0.274 0.297 1.286 0.117 0.481 0.365 0.193 0.165 P值0.810 0.784 0.767 0.200 0.907 0.631 0.716 0.847 0.869糞便癥狀排便時(shí)間腹脹腹痛食欲睡眠小便口唇舌象指紋脈象t值14.104 32.036 23.455 34.944 23.324 31.811 14.727 21.126 31.804 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒Bristol糞便性狀量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)比較

治療后，治療組Bristol糞便性狀量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒Bristol糞便性狀量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of Bristol Fecal Traits Scale scores and weekly average number of voluntary complete defecations between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒Bristol糞便性狀量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)比較(±s)Table 3 Comparison of Bristol Fecal Traits Scale scores and weekly average number of voluntary complete defecations between the two groups of children(±s)

組別Bristol糞便性狀量表評(píng)分（分）治療前2.11±0.38 2.04±0.37 1.359 0.176治療后5.12±0.33 4.25±0.48 15.377＜0.001治療組（n=106）對(duì)照組（n=106）t值P值每周平均自主完全排便次數(shù)（次）治療前0.22±0.08 0.21±0.10 0.804 0.422治療后3.85±1.11 2.71±1.21 7.148＜0.001

2.4 兩組患兒腸道菌落數(shù)量比較

治療后，治療組嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌大于對(duì)照組，糞腸球菌小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腸道菌落IgN/g比較(±s)Table 4 Comparison of IgN/g in intestinal flora between two groups(±s)

表4 兩組腸道菌落IgN/g比較(±s)Table 4 Comparison of IgN/g in intestinal flora between two groups(±s)

組別治療后8.05±0.69 7.05±0.31 13.611＜0.001嗜酸乳桿菌治療前5.01±0.25 5.00±0.31 0.258 0.796糞腸球菌治療前9.48±1.23 9.47±1.11 0.062 0.951治療后8.15±1.05 9.12±1.09 6.598＜0.001治療組（n=106）對(duì)照組（n=106）t值P值雙歧桿菌治療前7.45±0.55 7.44±0.59 0.128 0.899治療后9.21±0.63 8.23±0.58 11.782＜0.001

3 討論

近年來，兒童便秘發(fā)病率越來越高，尤其以功能性便秘較為多見[7]。若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致肛裂等肛腸疾病，嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量。該病在《中醫(yī)兒科學(xué)》中統(tǒng)一稱為“積滯”[8]。中醫(yī)將便秘納入“大便難”“秘結(jié)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其是由腸道的氣機(jī)不暢，導(dǎo)致運(yùn)化不利所致。人體臟器之間相輔相成，便秘根源為體虛，血運(yùn)不濟(jì)導(dǎo)致，使肝腎氣血不足，若食用辛辣和刺激性食物常加劇疾病[9-11]。小兒消食顆粒屬于中藥制劑，主要成分為雞內(nèi)金（炒）、山楂、六神曲(炒)、麥芽（炒）、檳榔、陳皮。雞內(nèi)金藥性平、味甘，可以促進(jìn)胃動(dòng)力，改善胃液分泌，促進(jìn)胃排空，具有消食化積、化堅(jiān)消石之效[12]。山楂中富含多種維生素、檸檬酸、酒石酸，具有消食導(dǎo)滯之效，可以促進(jìn)胃液的分泌，改善食物消化與吸收效果[13]。六神曲具有健脾消食的功能，可健脾和胃、消食調(diào)中、消化陳腐之積。經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，神曲中含有復(fù)合維生素B和多種酵母菌，可達(dá)到維持消化功能的效果，還能促進(jìn)患兒食欲[14]。麥芽中具有淀粉酶，可以促進(jìn)胃酸分泌，具有消食健胃、回乳消脹之效。檳榔含有檳榔堿，具有消積下氣的效果，可增加腸管的張力。陳皮具有理氣開胃之效，可促進(jìn)消化液的分泌。小兒消食顆粒的藥性溫和，服用后無明顯不良反應(yīng)。功能性便秘患兒在培菲康治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒消食顆粒治療，可以提升療效，刺激肛門括約肌的反射性，縮短患兒的癥狀消退時(shí)間，改善腸道菌落數(shù)量和中醫(yī)癥狀積分。周磊[15]在研究中，聯(lián)合組治療總有效率（89.29%）更高，患兒排便次數(shù)（6.22±1.22）次/周更高（P＜0.05）。與本研究結(jié)果基本一致，在本次研究中，治療組總有效率（98.11%）高于對(duì)照組（P＜0.05），每周平均自主完全排便次數(shù)（3.85±1.11）次均大于對(duì)照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合小兒消食顆粒治療可以提升治療效果，有效改善患兒便秘癥狀。

綜上所述，兒童功能性便秘治療中應(yīng)用小兒消食顆粒聯(lián)合培菲康治療的效果顯著。