朱博涵，宋娟，高曉平

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230022）

0 引言

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，在中國成人中其發(fā)病率是3.8%-17.6%，年齡高于40歲的人群特別容易發(fā)生[1]。隨著科技的進(jìn)步，大量電子產(chǎn)品的使用，人們低頭伏案的時(shí)間越來越長，鍛煉越來越少，再加上工作的壓力，使頸椎病的發(fā)病率一直呈上升趨勢[2]。椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是頸椎病的一種常見類型，以陣發(fā)性眩暈為主要臨床癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、黑朦及猝倒等腦供血不足的表現(xiàn)，這些癥狀與頸椎體位變化有關(guān)。部分患者伴有頸痛、肩痛。據(jù)報(bào)道，約70%的頸椎病患者均有不同程度的椎動(dòng)脈受累表現(xiàn)[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮電刺激小腦頂核部位可提高腦血流量,促使腦循環(huán)通暢,改善腦組織缺血狀態(tài)[4-5]。本研究小組已進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)腦電仿生電刺激治療可通過改善腦部血流改善腦梗死后患者的認(rèn)知功能障礙[6]。2018年1月至2020年6月，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用腦電仿生電刺激治療CSA患者50例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

組別 n 性別 年齡 病程男女實(shí)驗(yàn)組 25 10 15 49.18±10.11 5.00±2.38對(duì)照組 25 12 13 46.04±9.04 4.84±2.64 χ2 0.325 t 1.149 0.225 p 0.569 0.256 0.823

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 CSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）無腦電仿生治療的禁忌證；（3）能積極配合完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納人標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并頸椎骨折、腫瘤、結(jié)核等疾??；（4）其他原因引起的頭暈等臨床癥狀。

1.2 治療方案

兩組患者都給予理療、推拿和頸椎牽引等綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予腦電仿生電刺激治療。兩組患者均在治療前和治療一個(gè)療程后予以評(píng)估。

1.2.1 牽引

一般選用坐位牽引，牽引的重量需循序漸進(jìn)，首次牽引從3kg開始，之后根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，一般在體重的10%左右，每次20min，每天1次，10次為1療程。

1.2.2 推拿

例3：原文：I need you to go to London and meet someone,a Richard Bromley in SO15.

采用常規(guī)推拿手法，以放松、舒緩等輕手法為主，推拿時(shí)需保持動(dòng)作的連貫性和力量的均勻性。每次推拿0.5h，每日1次，10次為1療程。根據(jù)病人情況適度增減推拿時(shí)間和次數(shù)。

1.2.3 物理治療

兩組患者均予以頸部物理治療，包括紅外線治療、中藥熏蒸及磁療等。每日1次，每項(xiàng)治療20min，10次為一個(gè)療程。

1.2.4 腦電仿生電刺激

采用VCFT-MG201型腦電仿生電刺激儀進(jìn)行治療。治療時(shí)將電極片放置于兩側(cè)耳后乳突處，選擇頸椎病、頸性眩暈的治療模式。治療強(qiáng)度：一般以患者的感覺適宜為度。若遇到感覺功能障礙或無法準(zhǔn)確表達(dá)感覺的人可根據(jù)臨床情況進(jìn)行設(shè)置。每次治療0.5h，每日1次，10次為一個(gè)療程[6]。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 臨床癥狀與功能評(píng)估

應(yīng)用改良后《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》進(jìn)行癥狀與功能評(píng)分。該量表包括五大項(xiàng)：眩暈16分(眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時(shí)間4分)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作14分，心理及社會(huì)適應(yīng)8分，總分為44分。根據(jù)治療前后兩次得分計(jì)算改善指數(shù)。改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分／治療后評(píng)分[8]。

1.3.2 臨床療效評(píng)估

治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀顯著減輕，不影響生活和工作。無效：眩暈等癥狀幾乎無改善，明顯影響日常生活和工作者[9]。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)檢測

選用邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭頻率C2-5MHZ，線陣探頭頻率5-10MHZ，相控探頭頻率：2-3.5MHZ。檢查時(shí)患者取仰臥位，并處于放松狀態(tài)，充分暴露頸部，抬高下頜，檢查在基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈顱內(nèi)段時(shí)患者俯臥位，額頭下壓，要充分暴露枕部。檢測血流速度時(shí)注意聲束與血流之間的角度≤60°。注意觀察兩組患者椎動(dòng)脈(vertebral artery，VA)、基底動(dòng)脈 (basilar artery，BA)的收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組患者治療前后評(píng)分進(jìn)行成組t檢驗(yàn)分析；無序分類資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，四格表資料改用Fisher 確切概率法?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)兩組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),前后配對(duì)資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀與功能評(píng)分 兩組患者治療后臨床癥狀與功能評(píng)分比治療前均有明顯提高(p＜0.01)。兩組間改善指數(shù)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(p＜0.01)，(見表2)。

表2 兩組治療前后癥狀與功能改善比較（ ±s，分）

表2 兩組治療前后癥狀與功能改善比較（ ±s，分）

組別 n 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分 t p 評(píng)分差值 改善指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 25 19.41±2.09 37.96±2.05 46.62 0.00 18.08±2.00 0.48±0.44對(duì)照組 25 19.97±2.14 35.60±3.39 29.68 0.00 15.76±2.62 0.44±0.50 t-1.123 2.997 2.813 p 0.265 0.005 0.007

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

治療前兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈 ( right vertebral artery ，RVA)、基底動(dòng)脈(BA)收縮期最大流速（PSV）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；治療后兩組患者PSV均較治療前明顯增快（p＜0.05）,實(shí)驗(yàn)組PSV較對(duì)照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。（見表3）。

表3 兩組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的收縮期最大流速（PsV）比較（ ±s，cm/s）

表3 兩組患者雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的收縮期最大流速（PsV）比較（ ±s，cm/s）

注：與治療前比較，ap＜0.05；與對(duì)照組比較，bp＜0.05

組別 n LVA RVA BA實(shí)驗(yàn)組 25 治療前 27.80±3.43 28.36±2.68 34.84±3.33治療后 32.76±3.27ab 32.84±2.64ab 39.32±3.15ab對(duì)照組 25 治療前 26.92±2.97 26.76±3.21 33.88±2.98治療后 28.68±3.15a 28.60±3.38a 35.64±3.12a

2.3 臨床療效評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組治愈8人，好轉(zhuǎn)16人，治療有效24人，總有效率96.00 %；對(duì)照組治愈2人，好轉(zhuǎn)16人，治療有效18人，總有效率80%。組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

頸椎病是由于頸椎退變，頸椎間盤突出等刺激或/和壓迫周圍的神經(jīng)、血管、脊髓等引起的一系列的癥狀和體征。目前臨床上根據(jù)癥狀及病理改變將頸椎病分為：頸型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病，交感神經(jīng)型頸椎病，脊髓型頸椎病，食管型頸椎病。CSA是頸椎病中一種常見類型，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，目前國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：（1）頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤變性和椎間盤突出等都可使得椎動(dòng)脈扭曲、壓迫和狹窄而導(dǎo)致椎動(dòng)脈血供不足，骨質(zhì)增生、突出的軟組織刺激椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈攣縮[10]；（2）椎動(dòng)脈走行彎曲迂回、而支配腦干血管的分支血管內(nèi)徑細(xì)小，椎動(dòng)脈系血流緩慢易導(dǎo)致相應(yīng)部位微循環(huán)障礙[11]，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)異常導(dǎo)致腦供血不足，即后循環(huán)障礙，導(dǎo)致眩暈、惡心、嘔吐、猝倒發(fā)生、步行不穩(wěn)、出汗等癥狀[12]。依據(jù)CSA的發(fā)病機(jī)制，CSA的治療原則應(yīng)以改善后循環(huán)障礙及腦內(nèi)血流供應(yīng)為主。

對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效的評(píng)估，大部分還是以治愈、好轉(zhuǎn)、無效等粗略的方法來評(píng)估。張建宏等[13]在對(duì)36例老年人椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，腦血流異常率達(dá)到80.6%，其中以椎基底動(dòng)脈血流變化最為明顯。結(jié)果支持血流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)谧祷讋?dòng)脈供血不足的發(fā)病機(jī)制中起主要作用。所以認(rèn)為血管彩超的血流速度可以作為診斷和評(píng)定的敏感指標(biāo)。頸部及顱內(nèi)血管彩超可對(duì)椎基底動(dòng)脈系大血管的血流動(dòng)力學(xué)和血管情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。具有重復(fù)操作和動(dòng)態(tài)觀測的特點(diǎn)，可作為CSA患者診斷及康復(fù)評(píng)定的常規(guī)方法。本研究采用改良后《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》和血流動(dòng)力學(xué)兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果更加明了準(zhǔn)確。

目前臨床上CSA的康復(fù)治療方法有很多，如物理治療、針灸、推拿、牽引等，不同的治療方法作用機(jī)制也不相同。如頸椎牽引治療的作用機(jī)制:通過力學(xué)的作用增加椎間隙寬度，使椎間盤變性和突出的部分回納，同時(shí)可以改善小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、錯(cuò)位和關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位?；径奸g接的改善腦循環(huán)從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。腦電仿生電刺激儀是一種通過直接數(shù)字頻率合成技術(shù)合成腦電仿真低頻生物電流，通過粘貼于兩耳側(cè)乳突、太陽穴或風(fēng)池穴部位表皮的電極，用仿生物電自顱外無創(chuàng)傷地穿透顱骨屏障刺激小腦頂核區(qū)的電療設(shè)備。國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)電刺激小腦頂核區(qū)可以顯著增加局部腦血流，改善腦循環(huán)[14]。其作用機(jī)制可能與腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)相關(guān)，而影響調(diào)節(jié)的因素可能是腦內(nèi)存在一條從小腦頂核區(qū)到大腦皮質(zhì)的固有神經(jīng)通路，主要通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒張中樞[15,16]。頸椎牽引、理療等基礎(chǔ)的康復(fù)治療方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果是肯定的，在此基礎(chǔ)上，將腦電仿生電刺激技術(shù)應(yīng)用在治療椎動(dòng)脈型頸椎病中，對(duì)于改善腦循環(huán)及血液體流變學(xué)變化，同時(shí)調(diào)整血管壁的結(jié)構(gòu)有重要的臨床意義。

本研究采用腦電仿生電刺激儀結(jié)合理療、推拿、牽引等綜合治療25例CSA患者，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者癥狀與功能的改善均較對(duì)照組明顯；同時(shí)通過比較患者治療前后血管內(nèi)徑及血流速度指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者收縮期最大血流速改善均優(yōu)于對(duì)照組，血管內(nèi)徑的改變與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果與劉蓓蓓等[17]研究結(jié)果是一致的。說明腦電仿生電刺激聯(lián)合綜合康復(fù)措施治療椎動(dòng)脈型頸椎病有較理想的臨床療效，其可能的作用機(jī)制是頸部理療、牽引及推拿等治療可以緩解頸部肌肉緊張，減輕疼痛，改善椎動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，從而達(dá)到改善頸部血流的目的。而在此基礎(chǔ)上加用腦電仿生電刺激治療，通過刺激小腦頂核后，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體影響腦皮質(zhì)血管舒張中樞，引起腦血管擴(kuò)張，顯著增加腦血流量；另小腦頂核受刺激后激活膽堿能通路，上傳至大腦皮質(zhì)，擴(kuò)張動(dòng)脈，從而達(dá)到改善血流的目的[18]。

4 結(jié)論

腦電仿生電刺激技術(shù)聯(lián)合綜合康復(fù)治療可通過改善椎基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床療效，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。