張家煥

（惠東縣人民醫(yī)院，惠州 516300）

乳腺鉬靶X線機(jī)在使用中可精確記錄乳腺軟組織留下的X線影像，便于觀察乳腺微小鈣化灶清晰圖像，對細(xì)微處顯示良好，成為乳腺疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也成為醫(yī)院乳腺診療科的必備設(shè)備。但是，設(shè)備在實(shí)際使用中因長時間運(yùn)行容易出現(xiàn)一些故障問題，不僅會影響獲取信息的正確性，而且會影響獲取的圖像質(zhì)量[1]。因此，針對設(shè)備各種故障問題應(yīng)做好檢查工作，并采取有效的解決措施。

1 乳腺鉬靶X線機(jī)概述

1.1 乳腺鉬靶X線機(jī)組成

乳腺鉬靶X線機(jī)全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬鈀檢查。乳腺鉬靶X線機(jī)由電氣部分和機(jī)械部分組成。其中：電氣部分包含高壓升壓組件、高壓發(fā)生器、X光管、電機(jī)控制器以及面板等；機(jī)械部分由立柱（驅(qū)動、平衡部分）和C形臂（電動壓迫器、組合機(jī)頭、片盒）組成。

1.2 檢查特點(diǎn)

乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)應(yīng)用中，該設(shè)備生成的圖像清晰度高，且設(shè)備檢查操作方便快捷，使用難度低，設(shè)備本身輻射量小，在乳腺疾病檢查中具有顯著優(yōu)勢。利用乳腺鉬靶X線儀器進(jìn)行檢查能夠清晰掌握乳腺發(fā)病信息，如增生、包塊、病變以及鈣化等，并能夠準(zhǔn)確判斷彩超無法辨別的疾病。該診斷方式是乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 鉬靶醫(yī)學(xué)原理

乳腺本身由軟組織成分組成，包含腺體、脂肪和皮膚3部分。組織密度和線吸收系數(shù)較為接近，利用乳腺組織難以擴(kuò)大吸收差異。因此，利用管電壓較低的軟X線即鉬靶X線可擴(kuò)大吸收差異，并獲得較為清晰可靠的圖像[2]。

1.4 應(yīng)用范圍

歐美國家將乳腺鉬靶作為婦科疾病檢查的一部分，由政府相關(guān)部門牽頭，將該檢查服務(wù)納入社區(qū)女性身體健康檢查服務(wù)。當(dāng)前普遍認(rèn)為：30歲已孕女性可進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查，檢查生成的結(jié)果作為乳腺基礎(chǔ)片，能夠?yàn)楹笃趯Ρ扔^察提供參考；40歲女性可每年進(jìn)行兩次檢查；45～54歲女性可每年檢查一次；55歲以上女性每兩年檢查一次；高齡和生命預(yù)期在10年以上女性，應(yīng)持續(xù)接受乳腺鉬靶檢查。

1.5 最佳檢查時間

乳腺鉬靶檢查時間應(yīng)在月經(jīng)來潮后（一般在女性月經(jīng)后10 d左右），此時女性體內(nèi)雌激素和孕激素水平呈現(xiàn)明顯降低狀態(tài)，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞數(shù)量較少，且細(xì)胞存在萎縮和脫落現(xiàn)象，水腫問題明顯消退。此時，若檢查在乳腺方面出現(xiàn)病變的患者，能夠提高圖像清晰程度。

2 乳腺鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)

篩查乳腺癌患者時，通過拍片方式可檢查乳腺腺體微小鈣化灶。該方式具有較高診斷正確率，用于疾病檢查可為疾病治療提供可靠參考。同時，檢查疾病患者時，將乳腺鉬靶X線機(jī)診斷方式與超聲檢查聯(lián)合使用，可提升診斷正確率，通?？商岣咧?8%。

3 乳腺鉬靶X線機(jī)應(yīng)用價值

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，在全球范圍內(nèi)居女性腫瘤首位。近年來，受生活方式和較大工作壓力的影響，女性乳腺癌發(fā)生率不斷上升。調(diào)查表明，乳腺癌患者以每年3%的速度遞增，且多數(shù)女性年齡逐漸趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計，每年約新增120萬女性乳腺癌患者，約有50萬死于乳腺癌。世界衛(wèi)生組織指出，全部乳腺癌患者中約有1/3患者可預(yù)防該疾病。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效預(yù)防疾病，尤其在腫瘤較小時可早期篩查，有利于確定患者病情，且可及早控制患者病情，提升患者生存率，降低乳腺癌病死率，改變疾病自然病程。同時，醫(yī)生對臨床前期可轉(zhuǎn)移疾病進(jìn)行檢查，可為制定疾病預(yù)防和治療策略提供可靠的參考信息。而乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌常用且可靠的診斷方式，是疾病篩查的最佳成像模式，已經(jīng)成為乳腺癌患者篩查首選的檢查方法，對確定患者疾病具有重要的指導(dǎo)價值。

此外，醫(yī)生使用乳腺鉬靶X線機(jī)方式診斷乳腺癌晚期患者，可為診斷患者疾病工作開展提供支持。首先，利用設(shè)備可確定乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)等級；其次，通過影像可以直接觀察不規(guī)則、帶毛刺密度較高的腫塊、線樣細(xì)條狀分布鈣化腫塊以及不規(guī)則、帶毛刺腫塊等多種形狀鈣化腫塊；再次，利用影像檢查結(jié)果，能夠?yàn)獒t(yī)生進(jìn)行定位穿刺或手術(shù)切除提供可靠的參考數(shù)據(jù)；最后，利用乳腺鉬靶X線機(jī)能夠隨訪檢查放療和化療后發(fā)生病變的患者，提供信息支持，便于定期監(jiān)測病情[3]。

4 乳腺鉬靶X線機(jī)工作原理

目前，乳腺鉬靶X線機(jī)在乳腺疾病診斷中具有簡便、可靠及檢測無創(chuàng)性等優(yōu)勢，已成為首選的乳腺疾病診斷方式。利用乳腺鉬靶X線機(jī)獲取的圖像資料分辨率高且重復(fù)性好，能夠檢測醫(yī)生難以觸摸的乳腺腫塊，及早發(fā)現(xiàn)少許微小鈣化病灶，因此疾病檢出率高，通常高于95%，其中乳腺癌診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。該設(shè)備在使用中利用金屬材料制成靶面和濾過板，并可通過將管電壓控制在20～35 kV激發(fā)鉬（Mo）元素形成X線，以此診斷患者病灶狀況。鉬靶是X線管陽極，制造材料為Mo。Mo原子序數(shù)較低，在電子轟擊后產(chǎn)生的X射線能量較低，特征譜線波長約為0.6 μm，可用于軟組織透照成像，并可通過觀察圖像看出其中的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶。乳腺鉬靶X線機(jī)圖像形成過程為乳腺鉬靶X線機(jī)先發(fā)出X線，經(jīng)乳腺后到達(dá)暗盒內(nèi)特殊X光片因感光而形成影像。由于不同患者乳腺組織存在差異，使得X片中組織表現(xiàn)存在差異，醫(yī)生可以憑借密度差異診斷乳腺[4]。

5 故障檢查方法

使用乳腺鉬靶X線機(jī)設(shè)備時，為保證診斷圖像質(zhì)量和結(jié)果正確性，需充分發(fā)揮設(shè)備在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值。為保證設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注設(shè)備運(yùn)行情況，做好故障檢查工作和明確存在的問題，為維護(hù)和維修乳腺鉬靶X線機(jī)提供參考。實(shí)際檢查中，首先應(yīng)結(jié)合故障現(xiàn)象判斷分析引發(fā)的故障原因和故障出現(xiàn)位置。其次，在乳腺鉬靶X線機(jī)關(guān)閉后分析其故障原因，并結(jié)合設(shè)備電路圖檢查全部存在懷疑故障的元器件，待發(fā)現(xiàn)問題后及時更換相應(yīng)的元器件。再次，除故障位置外，應(yīng)全面排查設(shè)備其他區(qū)域，以避免出現(xiàn)漏檢情況。最后，維修工作結(jié)束后，開機(jī)運(yùn)行檢查，調(diào)節(jié)設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，使設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，最終判斷檢測結(jié)果和維修結(jié)果。

6 常見乳腺鉬靶X線機(jī)故障檢修

6.1 機(jī)械故障

6.1.1 故障表現(xiàn)分析

電動壓迫器上下移動過程中，乳腺鉬靶X線機(jī)存在阻礙現(xiàn)象，如順暢性低、難以移動以及噪聲較大等。電動壓迫器主要借助低速同步電機(jī)，利用減速器驅(qū)動絞盤機(jī)，推動滑車移動。移動中，滑車經(jīng)立柱頂滑輪鋼絲繩與平衡滑車相連，從而在兩組軌道上下實(shí)現(xiàn)平行滑動。根據(jù)存在的故障表現(xiàn)，故障問題的出現(xiàn)位置可能在行走滑車與軌道間。

6.1.2 故障檢修

故障檢修中，相關(guān)人員應(yīng)打開機(jī)殼查看機(jī)械部分。若發(fā)現(xiàn)平行滑軌一側(cè)軸承出現(xiàn)松動現(xiàn)象、滑車運(yùn)動中運(yùn)動導(dǎo)軌平行功能欠缺表現(xiàn)、松動導(dǎo)軌呈現(xiàn)左右方向擺動等都會產(chǎn)生噪聲，相關(guān)人員應(yīng)緊固軸承，并在導(dǎo)軌及運(yùn)動部件中涂抹潤滑油提升滑動順暢性。最后，開機(jī)試驗(yàn)，恢復(fù)正?；瑒訝顟B(tài)表示故障消除[5]。

6.2 電路故障

6.2.1 故障表現(xiàn)分析

使用乳腺鉬靶X線機(jī)設(shè)備定位患者時，乳腺鉬靶X線機(jī)容易出現(xiàn)電動壓迫器上下故障，通常只能向下不能向上。關(guān)閉電源并重新啟動后，壓迫器可實(shí)現(xiàn)復(fù)位。因?yàn)閴浩绕骺衫^續(xù)使用，所以該故障與電機(jī)無關(guān)，問題位置應(yīng)在控制部分。

6.2.2 故障檢修

檢查中，相關(guān)人員應(yīng)先打開乳腺鉬靶X線機(jī)機(jī)箱外蓋，確定電機(jī)控制電路，并結(jié)合電機(jī)控制電路圖（如圖1所示）找出設(shè)備故障出現(xiàn)位置，再根據(jù)電路圖結(jié)果使用萬用表進(jìn)行測量，結(jié)果顯示電壓正常。但是，經(jīng)過反復(fù)測量，相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)故障并非一直存在，部分時間表現(xiàn)正常，并未對設(shè)備正常運(yùn)行造成影響。此時，維修人員在檢查中需要考慮控制開關(guān)、限位開關(guān)或繼電器有無接觸不良問題。首先，檢查繼電器、上下控制開關(guān)以及限位開關(guān)。其次，檢測下行開關(guān)，按壓開關(guān)松開，開關(guān)始終處于閉合狀態(tài)。最后，反復(fù)進(jìn)行測量，其中僅有極少次數(shù)顯示正常，多數(shù)與上下行點(diǎn)觸開關(guān)正常表現(xiàn)不符，可確定問題為開關(guān)接觸故障。針對此類問題，相關(guān)人員可通過更換新同型號開關(guān)，使機(jī)械部分快速恢復(fù)正常。

6.3 顯卡故障

6.3.1 故障表現(xiàn)分析

開機(jī)時計算機(jī)處于正常運(yùn)行狀態(tài)，而程序運(yùn)行一段時間后直接顯示黑屏，且無任何圖像顯示。乳腺鉬靶X線機(jī)開機(jī)流程正常，能夠打開計算機(jī)運(yùn)行主機(jī)程序，經(jīng)過30 s后機(jī)電上架且出現(xiàn)“啪啪”聲，此時機(jī)器開始自行運(yùn)作并自動檢查計算機(jī)程序。工作人員進(jìn)入子頁面，輸入用戶和密碼等，計算機(jī)開始自行檢測并預(yù)熱球管，30 min左右進(jìn)入正式工作狀態(tài)，整體運(yùn)行正常，但是難以正常進(jìn)入界面。

6.3.2 故障檢修

顯卡故障主要表現(xiàn)在3個方面。一是內(nèi)存條問題。若內(nèi)存方面存在問題，關(guān)閉計算機(jī)后更換內(nèi)存條重啟，存在的故障問題即可解決。二是顯示器問題。若顯示器方面存在問題，更換顯示器后再次開機(jī)能夠解決故障問題。三是顯卡問題。若內(nèi)存條和顯示器問題處理后依舊存在故障，可懷疑顯示卡存在問題。通過咨詢廠家，若不能更換顯卡，需要重新更換整套主機(jī)。由于整體主機(jī)價格較高，可將顯卡拆除，并重新購買顯卡和拷貝程序用于替換來修復(fù)主機(jī)。這時若開機(jī)正常，說明故障得以解決。

7 乳腺鉬靶X線機(jī)維護(hù)保養(yǎng)

由于乳腺鉬靶X線機(jī)診斷精度較高且技術(shù)性能良好，因此使用條件較高。為充分發(fā)揮它的作用，保證設(shè)備正常運(yùn)行，日常操作中相關(guān)人員應(yīng)做好設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)工作。第一，設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，了解其結(jié)構(gòu)、使用原理、性能和用途等。第二，操作中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程開機(jī)和關(guān)機(jī)，且在開機(jī)后必須做好球管預(yù)熱工作。在連續(xù)工作時，應(yīng)注意間歇性冷卻，并嚴(yán)格按照程序關(guān)機(jī)。第三，保證溫度和濕度恒定，做好設(shè)備房間防潮、通風(fēng)和散熱工作。第四，確保供應(yīng)電源穩(wěn)定，做好地線連接工作。第五，保證乳腺鉬靶X線機(jī)設(shè)備和放置環(huán)境干凈、整潔，定期清理灰塵，加強(qiáng)對臺和機(jī)架的控制，避免設(shè)備及周邊沾染較多灰塵。

8 結(jié)語

乳腺鉬靶X線機(jī)是一種用于女性乳腺診斷的X線攝影檢查設(shè)備，診斷結(jié)果可信度高，是一種可靠性和使用安全性均較高的早期乳腺病診斷的重要設(shè)備。該診斷方式具有普查、診斷和活檢等功能，有利于準(zhǔn)確判斷使用者是否患有乳腺疾病。但是，實(shí)際治療中受多方面因素影響，乳腺鉬靶X線機(jī)會出現(xiàn)一些故障，影響診斷結(jié)果。因此，在實(shí)際治療中相關(guān)人員應(yīng)重視設(shè)備運(yùn)行狀況和使用安全，制定有效的解決措施，確保其具有良好的應(yīng)用效果。