張小菊，李卿卿，王宏偉

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

終末期腎病指各類型腎臟疾病發(fā)展至終末階段,毒素在患者體內(nèi)快速積聚，誘發(fā)水腫、惡心以及嘔吐等的疾病狀態(tài)，可危及患者生命[1-2]。臨床對(duì)于終末期腎病的治療方案主要為血液透析，促進(jìn)患者機(jī)體毒素的排出，緩解癥狀，延緩腎功能損傷。但因血液透析治療周期長(zhǎng)，引發(fā)的并發(fā)癥較多，影響患者依從性差，治療效果必然會(huì)受到影響，因此在血液透析治療中給予合理且科學(xué)的護(hù)理，改善狀態(tài)、減少并發(fā)癥、提高患者治療依從性是十分必要的[3-6]。本研究選取2018年10月—2020年10月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例終末期腎病患者為觀察對(duì)象，分析營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)終末期腎病患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者處于腎病的終末期階段；②符合血液透析治療的相關(guān)治療指征；③腎小球?yàn)V過(guò)率低于15 mL/min；④透析治療時(shí)間均超過(guò)半年；⑤患者意識(shí)清晰，有認(rèn)知能力且生命體征正常；⑥臨床入組資料完備。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、肝等重要臟器功能嚴(yán)重異常者；②機(jī)體酸堿失衡且電解質(zhì)紊亂者；③存在嚴(yán)重溝通障礙、意識(shí)不清或者心理性疾病者；④血液透析治療依從性較差者；⑤存在嚴(yán)重治療禁忌者。

1.3一般資料 回顧分析秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院上述時(shí)期收治的70例終末期腎病患者資料，按不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組35例和聯(lián)合組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡39～65(51.3±13.7)歲；病程2～5(3.31±1.09)年；疾病類型：慢性腎衰竭11例，原發(fā)腎小球腎炎12例，梗阻腎病7例，高血壓腎動(dòng)脈損傷2例，糖尿病腎病3例。聯(lián)合組男19例，女16例；年齡39～67(52.5±14.6)歲；疾病類型：慢性腎衰竭13例，原發(fā)腎小球腎炎10例，梗阻腎病6例，高血壓腎動(dòng)脈損傷2例，糖尿病腎病4例。2組患者性別、年齡、疾病分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理方案知情并簽署同意書(shū)，研究獲秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)(2021031)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括正確指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征，維護(hù)血液透析通路，對(duì)患者予以常規(guī)飲食、健康指導(dǎo)等。

1.4.2聯(lián)合組 對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1營(yíng)養(yǎng)療法 ①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教：依據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化水平等選擇合適的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教方式，耐心對(duì)患者進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，為患者講解機(jī)體的不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)身體的危害，告知在血液透析治療過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的重要性，讓患者重視自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。②飲食的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：結(jié)合不同患者的日常飲食習(xí)慣，為患者量身定制相應(yīng)的飲食營(yíng)養(yǎng)方案，保證脂質(zhì)、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的合理搭配，確保患者能夠攝入足夠的維生素與微量元素，少辛辣、多蔬果。對(duì)于食欲不佳者，可適當(dāng)改善以往的烹飪模式等，提升食物的色香味，進(jìn)而改善患者的食欲。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)注意事項(xiàng)：少尿、水腫或者患有高血壓等基礎(chǔ)病變者，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中控制對(duì)鈉離子與鉀離子的攝入量，多食用利尿、降血脂食物，如冬瓜或者黑木耳等。蛋白質(zhì)以有助于降低血液膽固醇的優(yōu)質(zhì)植物蛋白為主?？刂苿?dòng)物蛋白攝入，能夠補(bǔ)充機(jī)體所必需的氨基酸即可，以降低腎小球?yàn)V過(guò)壓。

1.4.2.2個(gè)性化護(hù)理策略 ①個(gè)性化疾病知識(shí)宣教：在患者入院后，針對(duì)患者個(gè)性及家庭背景、文化背景等進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，掌握患者或家屬對(duì)終末期腎病的認(rèn)知情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合患者的個(gè)體情況酌情采取不同方式進(jìn)行干預(yù)，如視頻講座、發(fā)放手冊(cè)或者開(kāi)展講座等，提高患者對(duì)病情認(rèn)知以及治療方式的了解程度。此外，為患者詳細(xì)介紹治療期間監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)的目的及意義，提高患者配合，指導(dǎo)患者或者家屬參與護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。②個(gè)性化的心理疏導(dǎo)：重視患者的心理變化，告知患者與家屬保持良好的心理狀態(tài)對(duì)于病情的恢復(fù)有重要的意義。護(hù)理人員要尊重、理解患者，為患者提供個(gè)性化的服務(wù)，滿足患者需求，積極與患者溝通交流，針對(duì)性施予心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。并指導(dǎo)患者家屬參與進(jìn)來(lái)，多給予患者正面支持及陪伴。同時(shí)支持患者積極參與社交活動(dòng)等，建立屬于自己的角色位置，進(jìn)而提高患者的社會(huì)認(rèn)同感等。③個(gè)性化環(huán)境護(hù)理：針對(duì)患者個(gè)性特點(diǎn)為患者布置病房，確保病房環(huán)境的干凈整潔，定期對(duì)病房消毒通風(fēng)等，確保溫度與濕度適宜，患者休息時(shí)盡量減少人員走動(dòng)，降低相關(guān)儀器操作的聲音，若個(gè)別患者對(duì)噪聲敏感，可為患者提供隔音罩或者耳塞等，保證患者充分休息。④個(gè)性化運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，為患者制定符合其特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)以循序漸進(jìn)為主，在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意患者的承受度，不可過(guò)度鍛煉，一旦出現(xiàn)疲憊感或者輕微出汗時(shí)，需要停止鍛煉。此外在運(yùn)動(dòng)期間，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等，同時(shí)要針對(duì)個(gè)體制定有效的安全防護(hù)措施。⑤個(gè)性化并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：在治療中或者治療間隙，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生并在公共場(chǎng)所做好相關(guān)防護(hù)，減少感冒或者其他感染的發(fā)生。注意對(duì)患者穿刺部位周圍皮膚的清潔，保證皮膚干燥，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫或者破損，一定及時(shí)給予干預(yù)治療。在透析治療中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、胸悶或者視物不清等、心律不齊以及低血壓等情況，則即刻停止透析治療，護(hù)理人員為患者擺放平臥體位，給予積極干預(yù)，若患者出現(xiàn)肌肉痙攣則需減緩?fù)肝鏊俣?，并適當(dāng)采取按推等手法緩解肢體痙攣，同時(shí)靜脈滴注葡萄糖酸鈣。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1營(yíng)養(yǎng)狀況 采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估模式(MNA)進(jìn)行評(píng)估[7]，MNA評(píng)估內(nèi)容：①身體測(cè)量情況，如身高、體重與體重喪失等；②整體評(píng)估，包含疾病狀況、醫(yī)療狀況以及生活類型等；③膳食量表，包含食物數(shù)量、食欲情況、營(yíng)養(yǎng)攝取以及食物數(shù)量、有無(wú)攝食阻礙等；④主觀評(píng)估，自我檢測(cè)自身營(yíng)養(yǎng)以及健康狀況。MNA總含18項(xiàng)，總分為30分，分?jǐn)?shù)愈高表示患者的營(yíng)養(yǎng)水平越高。

1.5.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)估2組患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的生活質(zhì)量，量表包含軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度包含20個(gè)因子，總共74個(gè)條目，軀體功能、社會(huì)功能、心理功能的評(píng)分范圍為20～100分，物質(zhì)生活的評(píng)分為16～80分，分?jǐn)?shù)愈高表示生活質(zhì)量愈好[8]。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生情況 在護(hù)理期間，記錄2組患者的皮膚疾病情況、血壓、心率、高血鉀以及導(dǎo)管感染情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后MNA評(píng)分比較干預(yù)前，2組患者的MNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，對(duì)照組患者的MNA評(píng)分升高不明顯，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組患者的MNA評(píng)分明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組終末期腎病患者干預(yù)前及干預(yù)8周后MNA評(píng)分比較分)

2.22組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后GQOLI-74評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者GQOLI-74各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)8周后，2組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均明顯升高，且聯(lián)合組患者GQOLI-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組終末期腎病患者干預(yù)前及干預(yù)8周后生活質(zhì)量GQOLI-74各維度評(píng)分比較分)

2.32組干預(yù)8周后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)8周后，聯(lián)合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組終末期腎病患者干預(yù)8周后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

血液透析是終末期腎病的主要治療手段，通過(guò)透析治療來(lái)替代腎臟發(fā)揮其生理作用進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存期，減少患者不適感等，但血液透析治療并不能有效改善患者的代謝功能，患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良[9-10]。此外，長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的免疫功能，加之營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)增加患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)長(zhǎng)期治療以及疾病的折磨會(huì)給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力，增加患者與家屬的心理負(fù)擔(dān)。因此，如何調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減少并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)[11-12]。

既往研究認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善終末期腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量[13-15]。本研究在營(yíng)養(yǎng)療法基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)的重要性，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)宣教、營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)干預(yù)等，提高患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，保證患者的微量元素以及營(yíng)養(yǎng)的攝入；同時(shí)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理模式，幫助患者認(rèn)識(shí)病情，并在該基礎(chǔ)上給予患者個(gè)性化心理、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境以及并發(fā)癥干預(yù)，個(gè)性化的心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，保持健康心理狀態(tài)；環(huán)境干預(yù)確保病房的舒適整潔，也有助患者保持良好心態(tài)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高患者免疫力。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的營(yíng)養(yǎng)MNA評(píng)分、GQOLI-74量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示營(yíng)養(yǎng)療法結(jié)合個(gè)性化護(hù)理能夠顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。該護(hù)理方案效果較好，但有待大樣本研究論證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。