●肖趙

張女士年輕時(shí)患有子宮內(nèi)膜異位癥。經(jīng)治療，在好不容易生了孩子后，張女士下決心動(dòng)了手術(shù)。手術(shù)切除了右側(cè)的輸卵管和卵巢，剝除了左側(cè)的卵巢上子宮內(nèi)膜異位囊腫?？尚g(shù)后10年左右，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢又長(zhǎng)出了約3厘米的囊腫。因囊腫不大，癥狀不明顯，便沒(méi)有太在意?？勺罱?，張女士因腹痛行B超檢查，卻發(fā)現(xiàn)左卵巢囊腫已達(dá)8厘米，懷疑為卵巢癌。手術(shù)后病理：左卵巢透明細(xì)胞癌合并子宮內(nèi)膜囊腫。

這讓張女士懊惱不已，多年的“良性囊腫”，咋就悄悄演變成了“卵巢癌”？

10%～15%育齡女性患有子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮以外的其他部位。內(nèi)異癥具有遷延難愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是生育年齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率約占育齡期女性的10%～15%。

異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)累及的是卵巢、輸卵管和盆腔腹膜。最常見(jiàn)的是卵巢，異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，呈周期性出血，以致形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，典型的囊內(nèi)陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故稱(chēng)“巧克力囊腫”。子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為與月經(jīng)周期密切相關(guān)的下腹痛和痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交不適等。約有25%的患者無(wú)任何癥狀。

內(nèi)異癥患者卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)高出正常人群3～4倍

內(nèi)異癥最令人擔(dān)憂的是癌變的可能性，惡變率約為1%。主要惡變部位在卵巢，稱(chēng)內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤。

研究顯示，異位癥患者患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高出正常人群3～4倍，惡變引起的卵巢惡性腫瘤最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，就是張女士所患的“透明細(xì)胞癌”，其次是“卵巢子宮內(nèi)膜樣癌”，少量為“低分化漿液性卵巢癌”。

除了卵巢癌，少數(shù)惡變也有可能發(fā)生在卵巢外，內(nèi)異癥患者的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、腦腫瘤、非霍奇金淋巴瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)也有不同的增加。

與原發(fā)性卵巢癌相比，內(nèi)異癥相關(guān)性卵巢癌發(fā)病年齡較年輕（平均45歲），腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢、侵襲性較弱，分化程度較高，分期較早，復(fù)發(fā)率低，早期約40%預(yù)后良好，5年生存率高。但發(fā)現(xiàn)時(shí)如已是晚期，其預(yù)后通常較原發(fā)性卵巢癌更差。

定期監(jiān)測(cè)，防微杜漸

研究表明，內(nèi)異癥進(jìn)展為卵巢癌的危險(xiǎn)因素主要有：長(zhǎng)期存在的內(nèi)異癥（病史長(zhǎng)，超過(guò)10年）、年齡＞45歲或絕經(jīng)后、與不孕癥相關(guān)的內(nèi)異癥、卵巢子宮內(nèi)膜囊腫較大（直徑＞10厘米或短期迅速增大），以及卵巢囊腫內(nèi)有壁結(jié)節(jié)形成、血流豐富等。

內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤具有早期患者預(yù)后好、晚期患者預(yù)后差的特點(diǎn)，對(duì)具有內(nèi)異癥惡變的高?；颊卟扇「e極的處理和監(jiān)測(cè)措施意義就顯得更大。

1.內(nèi)異癥患者應(yīng)該警惕卵巢癌的發(fā)生。重視內(nèi)異癥的早期診斷和治療，正確認(rèn)識(shí)疾病，每年定期體檢必不可少。

2.內(nèi)異癥患者若出現(xiàn)消化道癥狀，如腹脹、大便習(xí)慣改變、進(jìn)食困難、惡心，或者出現(xiàn)乏力、體重減輕、腹部腫塊、月經(jīng)改變、性交困難、痛經(jīng)等現(xiàn)象，應(yīng)予以重視，及時(shí)去醫(yī)院就診查明原因，排除病變可能。

3.對(duì)絕經(jīng)后或大于45歲、有癥狀的內(nèi)異癥患者，因存在惡性可能性與潛在的惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，首選手術(shù)探查。

4.對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫短期增長(zhǎng)過(guò)快或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)等現(xiàn)象的患者，首選手術(shù)治療，后可給予激素抑制治療，如口服孕激素和使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)來(lái)降低內(nèi)異癥惡變風(fēng)險(xiǎn)。